消化病健康指导：胆石症的检测与预防

一、概念

胆石症是指胆道系统（包括胆囊、肝胆管）的任何部位发生结石的疾病。是我国的常见病，发病率在8%～13%，以胆红素为主的结石比西方国家多见。

二、病因

1.胆囊炎的病因

（1）梗阻因素。

（2）感染因素。

（3）化学性因素。

（4）其他因素。

2.其他胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。

三、临床表现

临床表现为上腹饱胀不适，酷似“胃病”；有些人在吃了油腻食物后上腹不适或发生剧烈腹痛；还有一部分人睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿在胆囊壶部或颈部段而引起剧烈腹痛，辗转不安，恶心、呕吐。如果胆石在胆管引起阻塞、胆汁不能进入肠道，这时不但发生腹痛，而且还发高热和黄疸。

四、临床检查

1.腹部X线平片、CT检查有利于诊断。

2.B超检查为本病首选方法。能发现胆石的光团和声影外，还能了解胆管扩张的程度、胆囊的大小、炎症程度。

3.胆囊造影口服法胆囊造影，静脉法胆道造影。经皮肝穿刺胆道造影术，适用于原因不明的梗阻性黄疸，拟诊胆道结石、狭窄及与其他胆管疾病鉴别。属损伤性检查，为梗阻性黄疸的重要检查方法。

4.内镜下逆行胰胆管造影术能显示胆管的内部病变。可清晰显示整个胆管系统及胆囊，因此可发现胆囊有无结石、胆管有无扩张或狭窄等改变。

5.腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可做有关进一步检查或治疗。

6.核素扫描。

五、治疗方法

1.溶石疗法

（1）口服溶石：众多中西药物中，熊去氧胆酸片被认为最可靠。需连续服药6个月以上，但结石全溶者不到30%。

（2）排石：包括中药、针灸、经穴仪及多种措施联合的“总攻排石”。据报道排石效果可达70%左右，但排净率很低，残留结石仍可造成症状。要考虑胆囊管正常口径为2mm，结石直径超过此数值者难以排出。

2.体外震波碎石用体外震波机将结石击碎，然后结合溶石、排石综合治疗，指征合适者碎石成功率达80%以上，但排净率不到半数。不保留胆囊的疗法为胆囊切除术。在清除胆石的同时一并切除了结石再生的场所，可以避免复发。缺点是需要手术，存在手术并发症及意外的可能。

3.内镜及其他方法

（1）冲洗排石。

（2）经皮经肝取石。

（3）经T管窦道直接取石。

（4）激光碎石。

（5）经胆道镜取石：直接穿刺腹壁或小切口进入胆囊，引进胆囊镜取出结石。结石大者可先引进超声碎石头将其击碎，然后分块取出。

4.手术治疗

（1）腹腔镜胆囊切除术：创伤小，术后恢复快，手术是在电视监控下通过特制器械完成的，并发症发生率高于传统的开腹胆囊切除术。因此，更适应于病变较单纯的病例。

（2）开腹胆囊切除术：为传统方法，肉眼看清后直接操作，故更为安全，可适应于炎症、粘连及存在各种并发症的疑难胆囊结石病例。

（3）小切口胆囊切除术：腹壁创伤似小于传统法，但手术暴露较差，并发症发生率亦较高。

总之所有的治疗方法都有再生结石的可能，即便是开腹胆囊切除术也有可能在肝内胆管内再生结石，因此手术后仍需要经常检查，早期治疗，改变不良的生活习惯。

六、健康指导

（一）情绪调节

（1）极有效地驱除不良心境的自助手段是健身运动。最好是从事有氧运动——跑步、体操、骑车、游泳和其他有一定强度的运动，运动之后再洗个热水澡则效果更佳。

（2）保持积极乐观的心态，笑对人生。要求平时做到遇事不怒，不急不愁，保持心情舒畅，气血平和。

（3）保持充足的睡眠。

（二）饮食指导

1.饮食原则患者选用低脂肪、高蛋白、低胆固醇、高糖、易消化的饮食，少食多餐，避免刺激性食物。

（1）急性期发作胆绞痛应予禁食，可静脉补充营养。

（2）急性发作缓解后，可食清淡流质饮食。

（3）忌饮食无规律：要养成一日三餐的习惯，尤其是要养成吃早餐的习惯，以减少胆石病的发生。

（4）忌高脂肪和高胆固醇类食物：含胆固醇高的食品有动物内脏、禽蛋、蟹黄、鱿鱼、虾皮等。胆石症患者应多吃一些燕麦、荞麦、黄豆、香菇、洋葱、山楂、牛奶、海藻等降胆固醇食品。

（5）忌辛辣油炸食品：辛辣调味品如辣椒、川椒等可增加胆囊收缩素的产生，胆道口括约肌紧张不能松弛，胆汁流出不顺利，故应禁用。油炸火烤食品，在高温下产生有毒物质，能刺激胆道，引起胆绞痛，也应禁用。

（6）忌吃产气食品：豆类、红薯、芋头、大蒜、韭菜等易于引起胀气的食品应慎用。

（7）多摄取富含丰富纤维素的食物，包括全麦、蔬菜、豆类、麦麸、糙米、胚芽米、海藻等，女性应多吃水果，特别是橙子，对于减少胆结石会起到明显的作用。

（8）合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。

（9）适量膳食纤维，刺激肠蠕动，防止胆石症发生。

（10）食物温度适当，过冷或过热食物，都不利于胆汁排出。

2.常用食疗验方

（1）方药：大黄、柴胡、黄芩各9g，枳壳、乌梅、鸡内金各10g，茵陈20g，金钱草50g，郁金15g。

用法：每日1剂，水煎服，10剂为1个疗程。疗程间休息5d，观察期为3个疗程。

功效主治：清肝利胆，排石解毒。主治胆石症。

（2）金钱银花炖瘦肉：

原料：金钱草80g(鲜者200g)，金银花60g(鲜品150g)，猪瘦肉600g，黄酒20g。

制法：将金钱草与金银花用纱布包好，同猪肉块一同加水浸没，武火烧开加黄酒，文火炖2h，取出药包。

吃法：饮汤食肉，每次1小碗，日服2次。过夜煮沸，3d内服完。

功效：清热解毒，消石。适用于胆囊炎与胆管炎，预防胆结石。

（3）大金钱草蒸猪肝

原料：大金钱草60g，猪肝250g，狗宝1.5g。

制法：金钱草、狗宝洗净，捣碎研成细末，猪肝洗净，入沸水中汆透，用凉水冲洗干净，沥去水分，切成片，放在碗内，撤上药末，拌匀，加葱节、姜片、清汤，入笼中蒸30min左右，取出。

吃法：泌出汤汁，加食盐、味精调味，用以佐餐。

功效：疏肝利胆；适用于胆道结石。

（4）玉米须茶

原料：玉米须50g。

制法：将玉米须洗净，晒干，剪成小段，开水冲泡。

吃法：代茶饮用。(www.xing528.com)

功效：清热利胆；适用于胆道结石。

（5）白茅根炖肉

原料：鲜白茅根50g，猪精肉500g。

制法：白茅根、猪肉洗净，肉切片，白茅根切成小段，一同入沙锅中，加葱、姜、清水适量，先用大火烧沸，再用小火煨至肉熟烂，除去葱、姜、白茅根，加入精盐、味精。

吃法：吃肉喝汤。

功效：清热利湿；适用于肝胆湿热，胆道结石，胁痛隐隐。

（6）金钱草粥

原料：新鲜金钱草60g，粳米50g，冰糖15g。

制法：金钱草洗净，水煎取汁，粳米淘洗干净，倒入药汁，加水适量，煨煮成粥，入冰糖搅拌溶化。

吃法：随意服食。

功效：清热祛湿，利胆退黄；适用于湿热蕴积于肝胆，胆道结石，肋下常痛，厌食油腻。

（7）胆石通糖浆

原料：郁金15g，广木香15g，黄芩15g，茵陈25g，川楝子9g，虎杖30g，玉米须20g，白糖适量。

制法：以上七味药物共入沙锅中，加清水煎，滤取药液，浓缩，白糖溶化倒入即成。

吃法：时时服饮。

功效：清肝利胆；适用于肝胆气滞，胆道结石。

3.常用药膳

（1）茉瑰粥：茉莉花6g，玫瑰花5g，厚朴花3g，生山楂6g，大米60g，冰糖适量。

用法：将大米淘洗干净，生山楂去核仁，三花也冲洗干净，共入沙锅内，加水煮粥，粥熟加冰糖少许。

吃法：早晚分食，每日1剂，连服数日。

功效：疏肝和胃，理气活络。

主治：慢性胆囊炎、胆石症肝胃不和、气滞血淤，脘胁不适疼痛，食欲不振，厌油腻。

（2）珍珠草猪肝汤：鲜珍珠草60g（或干品30g），猪肝100g。

用法：鲜珍珠草洗净后切碎，猪肝洗净切成薄片。猪肝先入锅，加适量水煮，肝熟后再加入珍珠草，水沸即可。去药渣，饮汤食猪肝。

吃法：每日1次，连服5～6d。

功效：清热解毒，利湿退黄。

主治：慢性胆囊炎、胆石症、肝炎肝胆湿热，胁肋疼痛、灼热，心烦口苦，小便黄赤，大便不爽臭秽。

（3）鸡内金粥：鸡内金6g，粳米100g，白糖适量。

用法：将鸡内金用文火炒至黄褐色，研为细粉。先把粳米放入锅内，加水800ml左右，煮至米开未稠时，放入鸡内金粉和适量白糖，再煮一沸，粥稠即可，适量服食。

功效：健脾胃，消积滞。

主治：胆结石砂石积滞，胁肋疼痛，饮食不消等。

（4）金钱败酱茵陈饮：金钱草、茵陈、败酱草各30g，白糖50g。

用法：将金钱草洗净切碎，败酱草洗净切段，茵陈除去杂质，加水适量，煎煮30min，去渣取汁约1000ml，加白糖，代茶饮服。

功效：清热除湿，利胆消炎。

主治：慢性胆囊炎、胆结石湿热偏盛，口苦咽干，胁肋疼痛，尿黄，大便干结或稀薄等。

（5）夏金茶：夏枯草30g，茶叶5g，金钱草60g。

用法：将夏枯草、金钱草（均用干品）切细，与茶叶混合。每次取上述药物半量放入茶缸内，用开水冲泡，10min后代茶频饮。

功效：清肝利胆。

主治：慢性胆囊炎、胆石症肝胆湿热，胁肋疼痛，局部灼热，口苦咽干，厌油腻，小便黄赤，大便干燥或稀薄而不爽等。

4.保健药膳

（1）鸡内金乌梅汤：鸡内金300g，烘干碾细粉末，乌梅10个煎汤，取鸡内金粉6～10g，乌梅汤送服，每天3次，可治胆结石及预防此病。

（2）蒲公英粥：蒲公英50g，洗净切碎，水煎取汁去渣，与粳米100g，冰糖适量煮成稀粥，每日早晚各1次，连食1周。可治疗胆囊炎、胆石症。

（3）萝卜荠菜汁：萝卜500g，荠菜500g，洗净，切碎，绞汁，混合炖服。此方不仅能清热、止咳、化痰，且利胆消炎，预防结石形成。

（4）胡芦茶：新鲜葫芦250g，捣烂绞汁，以蜂蜜调服，每次1小酒杯，每日2次。或以水煎代茶饮之也可。可治结石症。

（三）疼痛控制

1.急性发作时应卧床休息，转移注意力、做深呼吸等方法可减轻焦虑、缓解疼痛。

2.针刺热敷治疗胆石症具有解痉止痛、利胆排石、止呕的作用，可单独使用，也可配合中药应用。也可用热水袋热敷，减轻疼痛。

3.中药治疗

（1）胆痛散：大黄50g，木香30g，乳香20g，白芥子20g，冰片5g。共研细末和匀，每次取上药10～15g，用适量煮沸食醋拌成糊状，涂于15cm×10cm的敷料上，贴敷胆囊压痛点，注意勿烫伤皮肤，四周用胶布固定。主治胆囊炎、胆石症急性发生腹痛明显者。

（2）疏肝利胆散：穿山甲80g，莪术60g，皂角刺60g，川楝子30g，川芎30g，木香30g，冰片30g。共研为细末。每次用0.8g填入患者的神阙穴内，覆盖1.5cm×1.5cm薄棉团，然后外贴5cm×5cm胶布，勿使药粉漏出。每3d换药1次，10次为1个疗程。主治胆囊炎、胆石症等。

（四）症状的观察

对于胆石症急性发作患者应注意观察其生命体征、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆，注意皮肤巩膜有无黄染，粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻。

（五）药物指导

（1）在病情没有确定之前，勿用止痛药，以免掩盖病情。

（2）治疗胆结石的药物对胃黏膜有刺激作用，长期服用会产生食欲不振、消化不良等反应，此时应看医师，或暂停服药。

（六）预防

（1）保持精神愉快。

（2）合理安排和调整饮食结构，坚持吃早餐、多吃清淡、少渣、易消化食物，重点控制肥肉、油炸食品，烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物，少吃脂肪含量高的干果、籽仁类食物，少食糖、忌用辛辣刺激性调味品，并须禁烟忌酒，还应积极预防胆道寄生虫感染。

（3）多吃新鲜蔬菜、水果。

（4）平日宜多喝开水，每天饮水量至少达1500ml以上。

（5）积极预防和治疗胆道蛔虫病、糖尿病、肾炎、溶血性疾病，控制感染，不要长期服用降血酯药物，控制用女性激素，严格掌握、正确施行胆道手术。

（七）就医指导

（1）突发的腹痛，持续超过3h，疼痛发作缓解之后仍伴有右上腹痛，可能患有胆结石或是胆道的感染。应及时到医院就诊以免病情恶化危及生命。

（2）出现黄疸症状，说明胆总管存在梗阻，导致胆汁反流入肝并进入血流。

（3）出现反复发作的消化不良症状。

（4）发热与寒战。

（5）严重的恶心与呕吐。

（6）已明确患上胆石病，尤其是高龄、体弱且有糖尿病的胆石病患者并发症多，死亡率高，应早期选择手术治疗。不能手术切除者，可服用利胆药、溶石药等进行内科治疗。