了解小肠功能减低及出血坏死性炎症的健康指导

一、概念

小肠出血是指发生于十二指肠、空肠和回肠的出血。

二、病因

十二指肠黏膜糜烂或溃疡、十二指肠炎、小肠憩室病、血管畸形、小肠肿瘤、炎症性肠病等都可导致出血，其中以血管畸形、肿瘤、憩室最为多见。

三、临床表现

1.便血可刺激肠道快速推进致大便次数增多，并带有黏液血液，或像赤豆样，反复便隐血（+）。

2.贫血缺铁性贫血。

3.伴随症状可伴有皮肤黏膜出血，里急后重，发热，剧烈腹痛。肿瘤或结核病变尚可在腹部摸到包块。

四、临床检查

1.实验室检查便潜血实验、血常规。

2.内镜检查胃镜检查可排除上消化道出血。结肠、小肠镜检查可明确结肠、小肠是否存在糜烂、溃疡、肿物、血管等病变。

3.放射性核素扫描是一种无创、安全、简便、有效的方法，检查小肠是否有活动性出血，尤其适合对慢性间歇性出血、慢性渗血和少量出血检测，也可用于急性活动性小肠出血或急性大出血，还适用于全消化道检查。扫描可发现局部逐渐加深的异常高浓聚影。

4.选择性腹腔内动脉造影（DSA）主要适合于内镜检查病因不明或不适合内镜检查的病例。能清楚显示血管畸形，动脉瘤，供血动脉的来源和部位。该法为一种创伤性检查。

5.影像学检查全消化道钡剂检查常作为下消化道出血检查的首选方法，由于不能显示血管病变，因此对隐性出血的诊断率相当低。但可发现溃疡、肿瘤、狭窄、憩室等病变而探知相应病因。

螺旋CT动脉造影也可用于原因不明的消化道出血的诊断，方法是先经肠系膜动脉或腹主动脉注射造影剂后立即进行CT扫描，可检出部分小肠血管形成不良及肿瘤病变。

五、治疗方法

（1）积极寻找病因，治疗原发病。

（2）药物治疗：止血、抑酸、生长抑素等药物、减少胃肠道血流，降低门脉压，抑制胃肠道蠕动，减少出血。

（3）小肠镜下发现出血病灶内镜直视下治疗：如发现息肉内镜下切除；有黏膜渗血病变可在内镜下喷洒止血药物；溃疡、肿瘤等血管病变的出血可行硬化剂局部注射，也可高频电凝止血，微波氩气治疗。

（4）选择性动脉插管灌注加压素或栓塞疗法：出血量较大、出血部位不明确的情况，考虑选择性动脉插管灌注加压素或栓塞疗法。

（5）手术治疗：小肠出血经上述治疗措施无效者或反复多次出血者，可考虑外科手术治疗。如消化性溃疡、肿瘤可在手术时切除原发病灶。

六、健康指导

（一）保持情绪稳定

用镇静药。如果有地西泮类药可立即口服2片，这些药可立刻缓解患者的紧张情绪，减轻应激反应带来的麻烦，有利于出血自止，保持良好的心境，正确对待疾病。

（二）注意饮食、卫生、合理安排作息时间

1.嘱患者卧床休息在医护人员的指导下活动，不能剧烈活动。注意劳逸结合，出血停止后，适当的体育锻炼、增强体质。

2.口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。

3.饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物。(www.xing528.com)

4.便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和压疮。

（三）药物指导

1.使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。

2.对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利舍平、保泰松等。

3.缺铁性贫血患者，口服铁剂应注意以下几点：

（1）剂量以元素铁计算，口服量为4～6mg／(kg•d)，分2或3次口服，疗程为2～6个月。长期服用可致铁中毒。

（2）由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。

（3）可与稀盐酸和(或)维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。

（4）服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常。消除顾虑。

（5）注射铁剂为分次深部肌内注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克，故首次注射观察1h。

（四）自我观察大便

（1）观察大便的颜色、性状，如大便次数增多，大便稀薄，肠鸣音亢进，颜色由黑色转暗红或鲜红色，提示仍在出血，及时报告医务人员（就诊）。

（2）出血后3d未解大便患者，慎用泻药。

（3）吃了西瓜或西红柿后，大便中也会混有西瓜或西红柿的渣，色红，与新鲜血相似。如果不能肯定，可送医院化验，如果是真正的血液，从大便中可以找到很多的红细胞。

（4）腹部不适禁忌热敷腹部，以免胃肠充血而加重出血。

（5）当大便呈各种不同气味时，如：①一股刺鼻的酸味，可能是肠内异常发酵，即为发酵性消化不良引起的。②如果腹泻时伴有一股烧焦味，有可能是小肠功能减低引起消化不良。③带有腥味的柏油状大便，表示消化系统有出血情况，而且出血量还不少。④水便且伴有肉或鱼的腐烂臭味，这多是肠内大量血液或黏液分解的结果。⑤大便恶臭，多因食高蛋白食物或吃肉类较多。⑥肉汤样大便伴奇臭味，多见小肠出血坏死性炎症。

（五）饮食指导（详见便血）

（六）预防

（1）保证睡眠。因为睡眠不足会增加肠的负担。

（2）减少精神压力，防止菌群失调，保证好心情，防止肠过劳。

（3）注意营养均衡，戒烟、戒酒。

（4）多食地瓜、土豆、芋头、胡萝卜、莲藕、牛蒡、谷类、豆类、海草等，多食含丰富食物纤维的食物。

（5）肠内洗涤法，服用双歧杆菌。

（七）就医指导

（1）应在医师指导下积极治疗原发病，要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头晕等贫血症状时，应尽早上医院检查。

（2）往医院转送患者时，无论用急救车还是出租车，都应让患者平卧，行车宜平稳，防止颠簸，以免诱发或加重休克；不要忘记带上以往的病历和检查资料，供医师及时作出诊断，尽快得到有效治疗。