消化病指南：溃疡性结肠炎解决方案

一、概念

溃疡性结肠炎（简称溃结）是大肠的表浅性、非特异性炎性病变，最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠，病变主要在黏膜及黏膜下层。

二、病因

1.自身免疫现多认为本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。

2.变态反应溃疡性结肠炎活动期，肠壁的肥大细胞增多，该细胞受到刺激后释放出大量组胺，导致肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，黏膜糜烂与溃疡，此与急性起病或骤然复发有关，属速发型超敏反应。

3.遗传本病在血缘家族的发病率较高，5%～15%患者的亲属中有本病，并在种族间的发病率亦有明显差异，提示遗传因素在发病中占有一定地位。

4.感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。

5.神经精神因素有人提出精神抑郁与焦虑状态对本病的发生与复发过程可能有关。

三、临床表现

（一）消化系统表现

1.腹泻腹泻的程度轻重不一，轻者每日3～4次，或腹泻与便秘交替出现；重者多至30余次，粪便性质多呈糊状及稀水状，混有黏液、脓血便、晨间及餐后腹泻常见，病变累及直肠有里急后重感。

2.腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，有疼痛－便意－便后缓解的规律，常伴有腹胀。

3.其他症状严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。

4.体征轻型患者左下腹有轻压痛。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。

（二）全身表现

急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

（三）肠外表现

常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。

四、临床检查

1.结肠镜检查是确诊的主要方法，有助于了解患者的病变范围、病变分期、有无癌变及病理中是否存在异型增生等。

2.X线检查多采用气钡双重造影，病变具有连续性、一致性特征。X线征象典型结合病史可以确诊，对重症或暴发型患者，钡剂灌肠有加重病情的危险不宜使用，但X线平片对中毒性巨结肠可观察病变受累肠段扩张的程度。

3.血、便检查粪便中可见黏液及脓血，大便隐血试验阳性，镜检可见大量的红细胞、白细胞及脓细胞。血液学检查可见血沉加快、白细胞升高、血红蛋白降低、血清总蛋白降低、C-反应蛋白升高等。此外，患者常有肝功能的异常或伴硬化性胆管炎，肝功能检测可出现碱性磷酸酶和转氨酶升高。

4.组织活检主要是确定是否存在炎症、明确炎症的范围、严重性及活动程度、辅助鉴别诊断和评价病变的恶变潜能等。

五、治疗方法

1.药物治疗水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。

2.生物治疗抗炎因子以重组白介素(IL)-10为代表，取得了较好的临床疗效。

3.支持、对症治疗病情严重者禁食、静脉高营养，以使肠道得到充分休息，有利于病情恢复，如应用脂肪乳、氨基酸静滴。纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者应输血，补充清蛋白纠正低蛋白血症。腹痛可应用阿托品。腹泻可用十六角蒙脱石、双岐三联活菌，对重症或有并发症的患者常合并有细菌感染，可使用抗生素如甲硝唑、环丙沙星类药物。

4.局部灌肠治疗主要适合病变局限于直肠、乙状结肠的病例。有消炎药物、中药保留灌肠。

5.外科治疗可达根治性效果，主要适应证有：

（1）重型溃结经内科治疗1～2个疗程无效，可考虑手术切除病变肠段；

（2）结肠穿孔；

（3）结肠癌变，或肠腔狭窄不能除外癌变者；

（4）大出血威胁生命，内科治疗无效。

六、健康指导

（一）休息与运动指导

（1）暴发型和急性发作期患者应卧床休息，密切观察病情变化，热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动。

（2）慢性持续性轻型患者不能完全缓解时，也可从事力所能及的适度活动。

（3）病情控制后，在空气清新的地方散步20～30min直到心跳较前明显加快，较大量的运动对于控制应激也有效。

（4）在医师指导下完成适量的运动，即最大强度的50%左右的运动，心率达到一定标准(20～30岁130/min，40～50岁120/min，60～70岁110/min)，每次持续10～30min，每周3次以上。

（二）药物指导

1.水杨酸制剂（柳氮磺胺吡啶）副作用主要由磺胺吡啶所致，如头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等，与磺胺类药物有交叉过敏性，长期服用可出现尿路结石。服药期间应定期复查血象，肝肾功能不全者慎用。

2.糖皮质激素适合于中重型的患者，主要用于控制炎症，减轻中毒症状。常用药物为泼尼松、地塞米松、氢化可的松。

（1）长期规则使用。(www.xing528.com)

（2）开始前可短期口服激素。

（3）分级和个体化用药。

（4）正确掌握用药的方法。每次就诊时带上自己使用的药物，了解正确的用药方法。

3.免疫抑制剂用于糖皮质激素依赖或不能耐受者，常用药物为硫唑嘌呤，可特异性地作用于T细胞，发挥抗炎作用。使用中注意胃肠道反应、白细胞减少及骨髓抑制等副作用。

（三）饮食指导

1.调节饮食给予易消化、少刺激、低渣、营养丰富的平衡膳食是重要的。补充维生素，特别是B族维生素以及钙也是需要的。有贫血时，应给予口服或肌内注射铁制剂及叶酸。一般多主张暂停服用牛奶及乳制品。

2.保证营养

（1）每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重，总热量为2500～3500kcal，少食多餐，持续3个月以上。

（2）一般患者可进低渣饮食，不必限制饮食种类。严重腹泻者进流质饮食。

（3）病情恶化者应予禁食，易于口外营养疗法。如静脉高价营养疗法，以补充蛋白质和热卡，促进全胃肠休息，改善正氮平衡和临床症状。腹泻可致钠、钾、钙等电解质丢失，每日补充钾、钙和多种维生素。

3.食物选择

（1）主食：以精致米面为主，禁止用粗杂粮和干豆类，如玉米面、小米、高粱米和红小豆、绿豆等。若用红小豆或绿豆可煮熟去皮制成豆蓉。

（2）副食：可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋、豆制品等优质蛋白质食物作为提供蛋白质的主要来源。限用肥肉等油腻食品。牛奶在急性发作期不用或少用。对溃疡性结肠炎患者，一般要禁止用牛奶，因为牛奶可能是该病的致病食物。在急性发作期必须禁止用蔬菜和水果，若食用，可将蔬菜水果制成菜水、菜泥、果汁、果泥及水果羹等。辣椒、胡椒粉、芥末等强烈刺激食品及酒类均禁用。

4.食疗方

（1）粳米粥：粳米50g，葡萄干10g，以适量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干，共同炖煮至稀烂即可。

（2）香菇牛肉汤：香菇10g泡好，瘦牛肉30g先用粉面裹好，汤煮沸后放入香菇，再拨进牛肉片，同时点入适量味精、食盐、香油，煮沸后即可。

（3）炒牛肚土豆丝：熟牛肚50g切丝，土豆（马铃薯）80g，切丝后以清水淘洗掉表面淀粉，油锅热后加入少许葱丝和碎蒜，遂入肚丝土豆丝爆炒，并点入适量牛肉汤和盐、味精，土豆丝丸成熟即可。

（4）扁豆馅包子：鲜扁豆2份，鸡肉1份，剁碎后加盐、味精、鲜姜汁和花椒水拌匀作馅，以小麦粉起面作皮，捏成包子后，置笼中，旺火蒸20min。

（四）自我灌肠法

自我灌肠法是不求他人帮助而自行灌肠治疗，此法可独自一人在家中进行。

（1）常用药物。含氢化可的松10mg的肛门栓剂，每日2~3次；琥珀酸氢化可的松50～100mg或泼尼松龙20～40mg溶于50～100ml液体中。

（2）首先将药物采用50ml注射器吸药，然后将导管末端涂上甘油，患者采左侧卧位，用右手握导管轻插肛门，缓缓插入，待插入20cm时，即可注入药液，每次注入100ml即可将导管拉出，灌药后，患者要采用左侧卧位静卧30min，有利于吸收和药液对患处的浸润。

（3）灌肠后，不要立即站立，以免药液下降对肛管的作用为生便意以排便，影响疗效。

最理想是于睡前灌肠，保留6～8h，有利于治疗，每天1次，连续25d，待灌完25次后，停药1周，再作1次电子结肠镜检查，若炎症消除，即可根治。

（五）艾灸疗法

艾灸疗法简称灸法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药的作用，通过经络的传导，以起到温通气血、扶正祛邪，提高自身免疫力，达到防治疾病的一种治法。

1.艾绒制作去中药店买些干艾叶进行碾压，搓揉，筛（拣）去杂质，反复多次，即成为白净柔软如绵的艾绒。

2.穴位足三里（位于小腿前外膝眼下3寸，胫骨前嵴外侧一横指处）、气海（位于腹正中线脐下1.5寸处）、关元（位于腹正中线脐下3寸处）。

3.分组第1组，关元、气海、左侧足三里；第2组，关元、气海、右侧足三里。

4.方法选准穴位后，点燃药用艾条，分别对准第1组穴位，每穴悬灸10min，以各穴位皮肤潮红色为度。第2天用同样的方法悬灸第2组穴位。如此交替悬灸，连续3个月为1个疗程。休息1周，再继续第2个疗程。

5.注意事项使用时注意力要集中，艾火与皮肤的距离，以受灸者能忍受的最大热度为佳。注意不可灼伤皮肤。

（六）就医指导

患者腹痛、腹泻、排黏液脓血便，伴有腹胀、发热、体重减轻应及时就诊。如果是溃疡性结肠炎的重症患者，更要注意观察肠穿孔、大出血等严重并发症的出现。例如突然出现腹部剧烈疼痛，或突然大量便鲜血，要让患者卧床、禁食，并迅速送往医院观察，以便及时有效地抢救。

（七）预防与护理

（1）注意饮食有节，对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用；应忌食辣椒，忌食冷冻、生冷食品，戒除烟酒嗜好。

（2）暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

（3）注意衣着，保持冷暖相适。

（4）对长期反复发作或持续不稳定的患者，保持心情舒畅安静。患者由于病程长，大多神经过敏、抑郁或焦虑，思想顾虑较重，通过心理疏导加强患者战胜疾病的信心，对疾病恢复具有重大意义。

（5）腹泻患者应保护肛门及其周围皮肤清洁和干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔以减少机械性刺激，便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触从而减少局部的刺激和不适，清洁后轻轻拭干局部，必要时涂抗生素软膏以保护皮肤的完整。

（6）注意劳逸结合，避免劳累，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。

（7）一旦有肠道感染，及早治疗。