消化病健康指导：胃癌的早期发现和预防

一、概念

是指胃黏膜上皮细胞的恶性病变。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。在不少地区恶性肿瘤死亡统计报告中，胃癌居第一位或第二位。胃癌的发病年龄以40～60岁为最多见，一般男性多于女性，男女之比大约为3∶1或2∶1。

二、病因

1.亚硝胺与胃癌亚硝胺类化合物的致癌问题，已受到普遍重视。

2.胃部疾病与胃癌的发生

（1）慢性胃炎和肠化生：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎可以发展为胃癌。

（2）胃息肉：胃息肉是一种腺瘤，属于良性肿瘤。当息肉的直径超过2cm时，就有癌性变的可能。

（3）消化性溃疡：有些胃溃疡的患者，有明显的临床症状改变时，常是恶变的征象。

3.遗传因素胃癌病人亲属的胃癌发病率高于正常人的四倍。

三、临床表现

1.胃痛是胃癌患者最常见的症状。胃痛的症状初期表现不明显，可能仅为上腹部不适，膨胀或重压感，有时心窝隐隐作痛，这些症状往往不被人们所重视。当心窝处疼痛加重，疼痛发作的间歇时间愈来愈短，这说明病变在进展。

2.食欲减退、逐渐消瘦大多数胃癌患者常常出现食后饱胀、嗳气等症状，并且随着病情发展发作频繁，因此患者常自动限制饮食，体重自然逐渐减少。

3.恶心、呕吐早期胃癌患者可有轻度的恶心症状，随着肿瘤的增长可出现呕吐。呕吐的发生与癌瘤的生长部位和大小有关。一般来说，发生在胃窦部、贲门部或胃底部的癌瘤，生长到一定程度时可出现呕吐。

4.出血和黑粪小量的出血在早期的胃癌患者就可能出现，由于出血量较少肉眼难以见到，只有利用显微镜才能发现，因此非常容易忽略。当肿瘤破溃浸及血管时，可有较大量的出血，鲜血被胃酸作用而成褐色，所以患者排便时有黑粪或像柏油样的大便（称柏油便）。

四、临床检查

1.内镜检查是诊断早期胃癌最直接、可靠的方法。表现为黏膜糜烂、溃疡、肿物、管壁僵硬、管腔狭窄等，活检时质脆、易出血。早期胃癌不易辨认，可通过黏膜染色发现早期病变。

2.组织活检因早期胃癌的内镜形态并无特征性，因此诊断胃癌必须经过组织病理学检查证实。对癌前病变的监测随访是组织病理学检查的重要内容之一。

3.超声及内镜超声检查超声对胃癌的定性诊断具有一定的价值。超声内镜检查(EUS)适合内镜下发现病变，但反复活检并不能获取恶性肿瘤证据的病例，以及确诊为胃癌需术前进行分期以指导治疗方案者。

4.腹部X线钡剂检查常用传统的硫酸钡造影法，气钡双重造影可提高早期癌的检出率。可见充盈缺损，腔内龛影，狭窄与梗阻等征象，阳性率达90%以上。为使充以钡剂和空气后的胃能扩张展平而显示微细的黏膜病变，可用盐酸山莨菪碱(654-2)20mg肌注以产生低张作用。要求患者在造影前6～12h禁食，前2h禁水。

5.腹部CT检查增强扫描能明确显示不同病理组织学类型胃癌的强化特征及其血供特点，并且能提高胃癌术前分期的准确性。

6.磁共振检查MRI具有多平面成像特点，可最大限度地减少部分容积效应的影响，从而能更好地显示病灶与周围解剖结构的关系，可判断有无直接侵犯。

7.正电子发射断层扫描（PET）用18氟标记的荧光去氧葡萄糖(18F-FDG)注入体内，进入细胞内参与糖代谢。对肿块的显示及判断胃癌浸润转移等优于其他方法。

8.实验室检查血常规显示缺铁性贫血，是长期失血所致，无特异性。粪隐血试验常持续阳性，有辅助诊断的意义。肿瘤标志物如血清癌胚抗原阳性者可作为胃癌筛检指标。

五、治疗

（一）手术治疗

是目前胃癌治疗首选方法，部分病例可达到根治效果。

（二）内镜治疗

可根据病变性质、医院条件及患者意愿采用不同的方法。

（1）内镜下黏膜剥离术，适用于直径＜2cm、无淋巴结转移的早期癌。

（2）内镜下透明帽吸引法黏膜切除术，适合微小扁平隆起性病灶。

（3）内镜下消融术，适合早期癌或引起狭窄晚期癌姑息治疗，通过电凝、激光、微波等灼除肿瘤以减少肿瘤负荷、减轻梗阻症状。

（4）内镜下光敏治疗，主要是利用血卟啉在光照下激活杀伤肿瘤的效应。

（5）内镜下注射药物，使肿瘤组织坏死，病灶缩小。

（6）在内镜下放置支架。

（三）介入治疗

不能根治切除的进展期胃癌患者，可选择介入治疗的相应方法。

（四）化学治疗

常在术前、术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，提高手术效果。常用的化疗剂有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、亚硝脲类、顺铂等。药物单用效果差，联合应用则稍佳。

（五）营养治疗

静脉营养疗法可提高患者体质，使其更能耐受化疗或手术，从而提高患者的抗病能力，抑制肿瘤生长。

（六）对症治疗

食欲差者可给予康彼身等消化酶制剂;剧呕者依病情轻重分别选用甲氧氯普胺等。腹痛者使用美施康定、哌替啶、吗啡等。

六、健康指导

（一）注意胃癌的早期信号

根据国内外专家的经验，出现以下临床症状时应引起人们的高度警觉：反胃、食欲下降、易腹涨、打嗝、胃烧灼感、全身倦怠、饮食或排便习惯改变，可视为胃癌的早期信号。日常生活中密切注意上腹部疼痛、食欲减退、胃部闷胀、反酸、消瘦等胃癌的预警信号。应安排胃镜检查，甚至全身检查。特別是肿瘤发生在贲门入口处，进食后，易上腹不适或饱涨感。因此，一旦有这些症狀，应该及时就医并接受检查。

（二）心理调养

（1）正确认识到癌症并非不可战胜，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，力争彻底治愈疾病，切忌恐惧和不安心理。

（2）提倡走出家门到人群中去，参加社会上癌症患者组织的活动，相互交流，使自己忘却疾病，缓解因癌症带来的精神压力，交流各自的治疗和康复的经验。通过交流，能使癌症患者减轻或消除心理压力，从而避免人体的内环境失衡，以维持自身的免疫功能。

（3）设法转移对疾病的注意力，作为患者家属或亲友，要关心体贴患者，但不能对患者过分迁就照顾，助长患者一味卧床静养的惰性。在不引起疲劳和不影响治疗的前提下，应鼓励患者练练气功，打打太极拳，看看小说和电视，甚至适当地自理生活，从而分散对疾病的注意力，以良好的心理状态去接受各种治疗和康复措施。

（4）如果患者还不知道自己的病情，家属要不要把实情告诉患者?这要根据患者的年龄、性格、文化程度等来区别对待。如果患者是不懂事的少年或已近古稀的老人，就没有必要告诉患者；如果患者平素性格坚强，对癌症有一定的认识，则可以逐步地在患者思想有所准备的情况下告诉本人，这样可以争取患者积极主动地配合治疗。

（三）疼痛管理指导

1.常用的止痛药

（1）非麻醉止痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。

（2）麻醉止痛药：可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。

（3）辅佐剂：地西泮、氯丙嗪、类固醇类、泼尼松、地塞米松等药。

2.三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适用于一般疼痛。使用非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：阿司匹林200～1000mg，每4h1次，饭后用，需用肠溶阿司匹林或加抗酸药。

（2）Ⅱ级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：可待因30mg加阿司匹林650mg（约等于可待因30mg），每4h1次。

（3）Ⅲ级止痛：适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。即：吗啡0.01g加阿司匹林，直到疼痛消减。吗啡给药途径：口服，舌下含服或肛门栓剂。

3.应用止痛药的注意事项(www.xing528.com)

（1）及时准备，按医师的嘱咐足量给药：在家庭护理中，必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和给药时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。

（2）用药后观察药效及有效时间：用药应从小剂量逐渐加大，减少不良反应，如吗啡的应用，应由0.01g开始，逐渐加量至疼痛消除为止，痛消后，药量尚可逐渐减少。

（3）家里服用止痛药注意事项：止痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；不同的药物不要放在一起；药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚；没有征得医师的同意，不要轻易改变药物的剂量；如服用液体止痛药，应有一个有刻度的药杯，以准确用药。可在药液中加入糖或果汁，便于接受。

（4）口服止痛药的前后不要饮酒：因乙醇可以增加止痛药物的毒性。哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。

（5）酌情采用不同的给药途径：患者因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，可使用针剂，经皮下、肌内或静脉注射，也可使用止痛药的肛门栓剂，效果也很好。

（6）发生不良反应的对策：一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮诊、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。

（7）预防药物反应：长期单独服用非麻醉药物或与类固醇激素一起服用时，有造成胃出血的可能。对异丁苯基丙酸还可加重肾脏功能不全，影响机体凝血机制，有血小板减少的患者应慎用此药。

（8）睡前服药宜适量增加：在医师指导下夜间、睡前可增加药物剂量50%～100%，以保证无痛睡眠。

（9）严重疼痛时可选用海洛因或吗啡。

4.止痛方法

（1）松弛疗法：呼吸松弛法；节律按摩法。

（2）分散注意力：分散注意力的活动多种多样，只要是能够吸引患者注意力的内容都可以应用到止痛上来。如听音乐、看电视、听广播等。

（3）皮肤刺激止痛：利用按摩、冷、热、压力等手段刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛。

（四）饮食指导

1.不同时期的饮食原则

（1）早期胃癌患者术后应注意适当增加营养，适当体育活动，饮食规律，促进机体恢复，定期复查。

（2）中期胃癌患者术后应少食多餐，进食易消化食物，适当体育活动，定期复查，预防癌肿转移复发。

（3）对严重晚期胃癌患者，体质虚弱，不能进食或恶心呕吐者应给予输液，胃肠外营养及对症治疗，减轻痛苦。

（4）饮食宜忌是一个很重要又很复杂的问题，常言道：“三分吃药七分养”，忌口问题是疾病调护中重要的一环。忌口，还应因病而异，因人而异，因治疗方法而异。首先，要注意忌口与病情、病性的关系：如毒深热盛，口渴烦躁，发热便结，宜多吃水果汁、西瓜、米粥及一些清凉健胃、消渴除烦的食品，切忌过食生冷及油腻之物；如口干纳少，舌光红无苔，时有恶心，应当禁忌辛热、香燥伤阴的药物和食品。其次是药后忌口，即与服药有关的忌口。例如患者正在服健脾和胃、温中益气的中药，而饮食却摄取性凉滑肠之食品就不合适。芦笋性凉味苦，有通便润肠作用，如用于脾虚腹泻的患者就非所宜。就病症和体质而言，平素脾肾阳虚、容易腹泻的人，须忌食生冷黏腻滑肠食品；肺胃阴虚，口干舌红的人，切忌辛热香燥食品如辣椒、胡椒、生姜、生葱及煎炒的干果等；热盛，忌油煎炒煨；黄疸忌油腻、肉食；水肿忌食咸味等。有些传统的说法也应予以尊重，如用中药荆芥后忌鱼蟹；白术忌桃、李、大蒜；蜂蜜忌土获苓、威灵仙；服食滋补中药以后，忌服莱菔子等。所传“发物”的忌口问题：所谓“发物”，是指能使疾病加重或诱使疾病发作的某些食物，多指水产品中的带鱼、鲤鱼、鳝鱼、蚶子、蛤蜊、螃蟹、虾、海参；畜肉类的羊肉、狗肉、驴肉、马肉；蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜、茴香等。

2.常用药物和食物

人参、西洋参、玫瑰花、茉莉花、薏苡仁、陈皮、田七末、白术、茯苓、黄芪、党参、熟地、阿胶、鲫鱼、莼菜、鹌鹑、鸡蛋、牛奶、慈菇、鸭、藕粉、山药、大枣等。

3.治疗药膳举例

（1）陈皮瘦肉末粥：陈皮5g，猪瘦肉25g，粳米50g。先将陈皮与粳米煮粥至熟，去陈皮，加入瘦肉末、再煮至熟烂。具有行气健脾、降逆止呕之功效，适用于脘腹胀疼，嗳气呕吐。但气虚及阴虚躁咳者不宜食。

（2）茯苓包子：茯苓粉5g，面粉100g，猪瘦肉50g；做成发面包子。具有健脾开胃，除湿化痰，养心安神之功效。

（3）玫瑰花茶：玫瑰花瓣5g，茉莉花3g，云南抗癌保健茶3g；同放于茶缸中沸水冲泡后，代茶饮。具有理气解郁，疏肝健脾，散淤止痛之功效，但消化道出血时不可饮。

（4）洋参红枣苡仁羹：西洋参2g、红枣5枚、生苡仁20g；红枣先去核，后用温水浸泡，将西洋参与苡仁同煮至6成熟，加入红枣同煮至熟烂，加少量勾芡，或打成匀浆服。具有益气生津，健脾利湿，补脾营卫之功效。

（5）参归白鸽：党参当归用纱布扎好与鸽同煮至熟烂。具有气血双补，益气养脾之功效。胃癌患者须禁止饮酒、吸烟、高钠盐及腌制食物，母猪肉、辛辣刺激食物，过硬，过冷、过酸、过热的食物，以及油煎炸的食物等。

（五）推荐食疗处方

1.蔗姜饮甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。

2.红糖煲豆腐豆腐100g，红糖60g，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10min后即成。经常服食，可以和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。

3.陈皮红枣饮橘子皮1块，红枣3枚。红枣去核与橘子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。

4.莱菔粥莱菔子30g，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。

5.陈皮瘦肉粥陈皮9g，乌贼鱼骨12g，猪瘦肉50g，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。

6.莴苣莴苣250g，大枣250g，面粉500g。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水；大便稀薄或腹泻可选用。

7.芡实六珍糕芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30g，米粉500g。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2～3次，每次6g，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。

8.桂圆花生汤花生连红衣250g，大枣5枚，桂圆肉12g。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。

9.乌梅粥乌梅20g，粳米100g，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。

10.麻仁粥芝麻、桃仁各20g，粳米80g。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便干燥秘结者可用此粥。

11.芝麻粥芝麻6g，粳米30g，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。

12.鱼肚酥鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、鳗鱼的鳔均可作原料)，芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10g，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。

13.健胃防癌茶向日葵杆蕊或向日葵盘30g。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌、抗癌、消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。

（六）家庭护理指导

（1）长期卧床患者最常见的并发症为压疮形成，预防方法：局部长久受压之处可用气垫、水垫或棉垫垫起，并经常翻身，2～3h1次局部按摩，保持皮肤清洁干燥，局部红肿溃破者，可用些药水外涂，每日用双料喉风散喷于患处，避免感染，勤换敷料。患者应多翻身，家属也应经常轻拍患者背部，减少坠积性肺炎的发生。癌症患者卧床日久，还易导致肌肉废用性萎缩，患者应适当活动肢体，家属应尽量为患者按摩肌肉丰隆处及经脉循行处。长期卧床还易导致患者腹胀、便秘，家属可按顺时针方向为患者进行腹部按摩，以利肠蠕动增快，缓解症状。

（2）患者发热甚多，如为炎症引起，则需积极行抗感染治疗。常见的是癌性发热，每日定时发作，多在午后或傍晚开始，夜间消退。化疗药平阳霉素应用期间也可引起发热，其他引起发热的还有生物制剂。发热时，应嘱患者多饮温开水或淡盐水，或橘汁之类含维生素C、钾的饮料。发热较高者，可用温开水或50%乙醇擦浴，也可针刺曲池、合谷、大椎等穴位。还可用吲哚美辛栓半粒塞肛，最好在发热前0.5~1h用药，或与化疗药和生物制剂同时用药，以期阻止发热。

（3）患者出现头痛、头晕，应警惕脑转移发生，尤其当出现恶心、喷射状呕吐、语言不利、流涎、口眼斜、目光呆滞、神志异常、偏瘫、小便失禁时，应急送医院处理。可服中成药安宫牛黄丸、至宝丹之类。密切注意患者神志、脉搏、呼吸、瞳孔等变化，头痛剧烈者，应加用镇痛剂。

（4）大出血属于急危重症，应送医院抢救。家属护理时要先嘱患者安静、闭目静休。呕血时，应让患者平卧或头部稍低，头偏向一侧，以免血液逆流入气管发生窒息，有条件者给予患者吸氧。

（5）做好癌症患者疼痛的护理，克服对疼痛的恐惧心理是减轻痛苦，提高生存质量的最现实问题。按规定用药时，应鼓励患者放松大脑，解除对癌痛的畏惧心理，多做其他娱乐活动，以分散精力，还可做锻炼，以“动”制痛。对特别晚期癌症剧痛患者的麻醉镇痛药使用不应有太多的顾虑，因为怕药物成瘾而减少或停止使用只会导致痛苦的延续和加重病情。

（6）癌症患者由于体质虚弱、抵抗力下降，易并发皮肤感染，常见的如带状疱疹，俗称“缠腰龙”，治疗时可口服板蓝根冲剂、龙胆泻肝丸之类，护理时注意保持皮肤干净。

（七）预防

1.保持乐观开朗的情绪，劳逸结合在过度紧张的竞争压力下过量工作，起居不规律，淋巴细胞活性下降，免疫功能受到抑制，为肿瘤发生创造了条件，亦是癌症发病的诱因。

2.不抽烟，少饮酒大量的乙醇刺激容易引起胃部慢性炎症，进而使胃黏膜重度增生，最终致癌，而香烟中的多种有害物质对胃癌的发生起着“催化剂”作用，因此，定时饮食，饮食适度，防止暴饮暴食，使机体免疫及神经系统保持良好的状态，减少胃炎和胃溃疡的发生。

3.纠正不良的生活习惯尤其是不良的饮食习惯。吃饭狼吞虎咽或食之过饱，会加重肠胃负担，而相当多人嗜食咸肉、烤羊肉串、麻辣烫等，这些含硝酸较多的食物在胃里可转化为亚硝酸氨类化合物，从而诱发胃癌。因此，避免进食粗糙食物，不吃烫食，不过快进食，不吃过咸食物，少吃或不吃盐腌食物，不吃霉变食物，少吃烟熏、油炸和烘烤食物，减少致癌物的摄入。

4.提倡具有保护因素的食物

（1）新鲜蔬菜和水果：一方面是新鲜蔬菜中致癌物少，另一方面可能是其中含大量的维生素A、维生素C和维生素E，有较强的抗癌作用。维生素E的抗肿瘤作用有3个方面：①体内抑制致癌物亚硝胺的形成；②某些致癌物在体内可形成自由基，维生素E则可抑制自由基的形成，保护细胞的正常分化；③增强机体的免疫功能。

（2）豆制品、牛奶：国内外大量流行病学调查资料均表明，牛奶、豆制品、鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用，豆类中含有多种蛋白酶抑制剂、不饱和脂肪酸和酚类化合物，对致癌过程和亚硝胺形成有抑制作用。牛奶中富有钙和维生素A，还有蛋白质的胶体，对胃黏膜有保护免受毒物侵害的作用。膳食蛋白质可能影响某些酶的活力，从而在改变致癌物质中起重要作用。

（3）大蒜、绿茶：大蒜素不但能杀伤体外培养的胃癌细胞，而且可以抑制体内移植的胃癌。茶叶为近来颇受重视的天然防癌剂之一。

5.认真做好粮食收获、保管和防霉工作积极保护环境，减少环境污染，合理使用氮肥。

6.早期发现，早期诊断，早期治疗对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和幽门螺杆菌阳性所致的各种胃病患者，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久治不愈患者，有柏油样便者，无论有无胃部症状，都应该到医院做进一步检查。对中期及晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率。