一、概念
胃食管反流病是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管引起的症状或组织损害，主要表现为烧心、反酸、胸骨后烧灼感及疼痛等胃食管反流症。本病可单独存在或与食管裂孔疝并存，可发生于任何年龄，但以中老年人常见，男女差别不大。
二、原因
（一）食管或胃手术后
全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等。
（二）呕吐物刺激
酸性呕吐物对食管黏膜的刺激性很大。十二指肠球部溃疡患者；某些疾病引起长期反复呕吐，如胆道疾病、慢性胃炎、功能性呕吐、偏头痛等。
（三）饮食失当
有些食物可直接对食管黏膜有刺激性，如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管黏膜。
（四）某些药物不良作用
（五）内在因素
某些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食管下端括约肌的张力降低。此外妊娠、自主神经功能紊乱、成年人特发性食管下端括约肌功能不全。
三、临床表现
（一）烧灼感
餐后1h胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈，弯腰时加重，而站立或坐位时以及服抗生素时可缓解。
（二）胃内容物反流
反流常伴有烧灼感同时出现，当躯干前屈或卧床时易出现胃内容物溢入口腔，睡眠时由于反流液被误吸可引起呛咳或吸入性肺炎。
（三）胸骨后或心窝部疼痛
疼痛可放射到后背、胸部，甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为剧烈性刺痛。如果反流性食管炎患者出现持续性胸骨后疼痛，甚至放射到颈部，提示为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。
（四）吞咽困难或呕吐
病程初期，由于炎症造成食管局限性痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期由于纤维瘢痕导致食管狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐。
（五）常见并发症
（1）出血：严重食管炎患者，可因食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。
（2）食管狭窄：慢性食管炎时黏膜糜烂后发生纤维化，继之发生食管瘢痕性狭窄。
（3）慢性咽炎和慢性声带炎：由于反流性食管炎患者的酸性胃内容物经食管反流到喉所致。
四、临床检查
（一）内镜检查及活检
是诊断此病的最基本、最常用的方法。可直接窥见食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、狭窄等病变，还可钳取组织做病理检查，正确性最高，应予首选。
（二）食管下段pH测定
是诊断胃－食管反流病（GERD）的标准。可提示有否胃食管反流，以此推断反流性食管炎的存在。食管pH测定能了解食管内的pH情况，正常食管pH为6，当降到4以下时则表明反流存在，阳性率约95%。
（三）食管X线钡剂检查
可观察食管的运动功能，显示胃食管反流及运动异常。了解食管狭窄、溃疡情况，有无食管裂孔疝、食管癌等。可见黏膜皱襞不规则、紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从胃反流至食管。
五、治疗方法
（一）药物治疗
促胃肠动力药、抗酸或抑酸药、黏膜保护剂。①PPI口服：如奥美拉唑20mg每日2次，疗程8周，维持量每日10～20mg，至少6个月；②H2受体阻制剂（H2RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mg每日3次或每日1次，并维持治疗。
（二）内镜治疗
内镜治疗能改善胃食管反流的症状，减少抑酸药的用量。
（三）手术治疗
只有出现了以下几种情况才考虑手术：
（1）内科治疗运用药物无效后，应该考虑手术。
（2）患者如果不能耐受长期服药，应该考虑手术。
（3）胃食管反流疾病合并症如消化道出血、反复的黏膜糜烂引起食管狭窄，经过内镜扩张治疗并不能得到好的效果，应该考虑手术。
（4）出现复发性肺炎甚至哮喘，应该考虑手术。
（5）巴雷特食管是一种癌前病变，如果出现了重度的增生或发生癌变，应该考虑手术。
六、护理指导
（一）心理护理
应注意进行心理调护，消除顾虑，保持心情舒畅，在工作紧张的时候注意舒缓压力，减少精神负担，树立战胜疾病的信心，用稳定的心态面对事情，配合药物治疗，达到治愈疾病，缩短疗程的目的。
因为精神情志因素与消化道的分泌功能及运动有密切关系。在恐惧与焦虑的情况下胃酸分泌减少，而愤怒时增加，抑郁、绝望时胃酸分泌率减低，影响消化功能。
（二）适合的体位和姿势
避免屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、用力排便、穿紧身外衣和围腰、头低位仰卧等姿势，餐后不宜立即卧床，应抬高床头15～20cm，以促进胃排空，减少反流频率及反流物吸入。睡眠时肩背部适当垫高。(www.xing528.com)
（三）药物指导
1.抗酸和抑酸药主要作用为抑制胃酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤。常用雷尼替丁（甲硝呋胍、胃安泰定）、西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、奥美拉唑（洛赛克）。清晨及睡前服用。中和胃酸药如氢氧化铝凝胶，宜空腹服用。
2.促胃肠动力药增加食管和胃蠕动，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留时间。常用的有贝洛纳（新络纳分散片）、甲氧普胺（灭吐灵、胃复安）、吗丁啉、加斯清、援生力维、西沙比利等。妊娠、哺乳期妇女、1岁以下婴儿、老年人及儿童禁用此种药物。均饭前半小时及睡前口服。甲氧普胺（灭吐灵、胃复安）具有对中枢神经系统的副作用，故应慎重使用。
3.黏膜保护剂如硫酸铝（胃溃宁）、硅酸铝盐（思密达）。不可将药物直接倒入口中，以免在消化道黏膜上的分布不均匀，而影响疗效，宜餐后服。
（四）饮食指导
1.饮食治疗原则
（1）少食酸性、甜性饮料、高热量的食物，如橘汁、柠檬汁、烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
（2）忌烟、酒。饮酒、吃过饱、吸烟等都会降低屏障的能力。
（3）少量多餐，低脂饮食，避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪类、巧克力、咖啡、浓茶等。
（4）睡前1～2h不宜进食，白天进食后不要立即卧床。
2.药膳
（1）三草汤：三叶鬼针草60g，蒲公英30g，败酱草15g，川楝子10g，延胡索10g，白芍20g，甘草3g。水煎服，每日1剂。
（2）白药藕粉糊：云南白药1g，纯藕粉2匙。先取藕粉加温水少许，和匀后再加冷开水调匀，在小火上加热成糊状，再加入白药、白糖适量拌匀，卧床吞咽。取仰、俯、右、左侧位，各含1口，使药充分作用于患处，1h内勿饮水。
（3）食痹汤：丹皮10g，栀子14g，大黄4g（后下），降香6g，苏梗10g，白芍15g，枳壳8g，代赭石30g，竹茹12g，阿胶18g，白及6g（研末冲服），海螵蛸5g（研末冲服）。每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分2次，卧位慢慢服用。3周1个疗程。
（4）基本方：旋覆花10g（包）、代赭石30g，苏梗10g，半夏15g，沉香曲10g（包），黄连6g，茱萸3g，佛手10g，生姜6g，甘草6g。
①烧心，吞酸者：加煅瓦楞30g，煅乌贼骨15g；或以云南白药或锡类散1g，纯藕粉2匙，加温水和匀，小火加热至糊状，待凉后吞服，1h内勿饮水进食。
③肝胃郁热：加蒲公英30g，败酱草15g，川楝子10g，白芍10g。
④呕吐者：加姜竹茹10g，刀豆子6g，柿蒂6g。
⑤合并巴特食管炎：加丹参30g，莪术15g，半枝莲15g，刺猬皮10g等。
⑥精血亏耗：加黄芪30g，太子参15g，熟地15g，玉竹10g，当归10g。
3.民间偏方
（1）吞咽困难，咽部附近有火热感，可用好醋煎半夏9g。煎30min，留醋取出半夏，趁热打入鸡蛋，搅匀服下。每日1次，晚间睡前服。
（2）石见穿、半枝莲、急性子各15g。水煎服，用于吞咽困难。
（3）鸡蛋壳适量，焙干研末，每次3g，每日2～3次，开水送服，可治吞酸。
（4）吴茱萸、延胡索、川楝子各9g。水煎服，用于胃寒呕吐者。
（5）白蔻仁、苏叶、代赭石各9g。水煎服，用于胃寒呕吐者。
（6）生梨、西瓜，任选一种适量吃，可和胃止呕。
（7）厚朴花、玫瑰花各6g。开水冲泡频饮，可用于痞满胸痛者。
（8）硼砂60g，沉香10g，火硝30g，礞石5g，硇砂6g，冰片10g。共研为细末，每次含化1g，缓慢吞咽，有通管止痛作用。
（9）竹沥30g，开水冲泡，每日2次，用于痰多胸闷者。
（10）新订人参海水散、红参、海藻各60g，水蛭90g。共为细末，分作70包，每次1包，每日2次开水冲服。适用于吞咽，恶心呕吐等症。
（12）保和丸，或香砂六君子丸(成药)，每次6～9g，每日3次，用于脾胃虚寒呕吐。
（13）代赭石15g，灶心黄土30g。水煎2次，取上清液分服，有止呕和胃的作用。
（14）苏叶9g，莱菔子9g。水煎服，用于痰湿中阻之胸脘痞闷。
（五）预防
（1）保持良好的精神状况，心胸开阔，减少各种精神刺激。
（2）养成良好的生活习惯。按时作息，劳逸结合，保证充足的睡眠。
（3）戒酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。
（4）注意少量多餐，吃低脂饮食，少食油腻、辛辣制品，可减少进食后反流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。
（5）肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。
（6）减少一切影响腹压增高的因素如肥胖、咳嗽、便秘，捡东西时应保持上身直立等。
（7）避免应用降低食管下括约肌压力的药物及影响胃排空延迟的药物。尽量减少增加腹内压的活动，餐后直立，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，餐后不宜马上躺下，睡前2～3h最好不要进食。
（8）避免负重和穿紧身衣或使用腹带。
（9）有烧心、反胃等不良反应要立即去医院看病，以免延误治疗。
（10）睡觉时让体位呈斜线或抬高床头15～20cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。
（11）改变不良睡姿如睡眠时将两上臂上举或枕于头下。
（12）应在医师指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。合并有心血管的疾病患者，可能会运用一些钙离子拮抗剂、茶碱类药物等，建议患者在医师的指导下尽量少用或不用其他药物。
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