消化病B超检查：便宜无反应，可反复检查

一、定义

B超，即B型超声快速成像技术，是一门新兴的学科，近年来发展很快，已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。B超比较适用于肝、胆、肾、膀胱、子宫、卵巢等多种脏器疾病的诊断。B超检查的价格比较便宜，又无不良反应，可反复检查。

二、原理

B超的成像原理是利用了超声能穿透物体产生回声的性能。不相同的障碍物会产生不相同的回声，人们通过仪器将这种回声收集并显示在屏幕上，可以用来了解物体的内部结构。通过B超可获得人体内脏各器官的各种切面图形，比较清晰。

三、优势

超声检查是利用超声波的良好指向性，遇界面引起反射、折射，在组织中吸收和衰减，以及对运动界面所产生的多普勒效应等物理特性，检测人体各组织器官的声学反射特性，记录加以分析，为临床提供病变的部位、性质、程度和功能状态。B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。此外，B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，且可重复使用，深受医师和患者的欢迎。

四、临床意义

（1）超声检查在肝癌早期诊断和普查方面占有重要地位。如在超声引导下细胞学和组织活检，是原发性肝癌的诊断和鉴别诊断以及组织学分型有效而可靠的方法，还可了解癌细胞分化程度和对预后的判断。

（2）声像图对转移性肝肿瘤的敏感性约为86%，特异性可达99%。若多种影像联合应用可提高检出率。

（3）超声易于诊断典型的叶段型非均匀性脂肪肝，其中团块型等个别类型则需与血管瘤、肝癌鉴别。

（4）超声诊断肝囊肿具有高度敏感性，容易发现直径＜1cm甚至更小的囊肿，准确率可达98%。

（5）灰阶超声仪能清晰显示肝内外扩张的胆管，因而在阻塞性黄疸的鉴别诊断方面起着十分重要的作用。

（6）彩色多普勒超声对原发性肝癌可提供有关血流灌注的重要资讯，从而有助于临床确诊。

（7）超声对确定有无弥漫性脾大是容易的，但对病因鉴别诊断几乎无帮助，仅少数疾病如门脉高压症等例外。

五、适应证与禁忌证

（一）适应证

B超检查应用极为广泛，除骨骼系统外，身体每个部位几乎都可使用B超检查。在消化系统中，肝、胆、脾、胰腺及阑尾等脏器的病变，均可行B超检查。

（1）肝、胆、脾的大小、形态、位置改变。

（2）肝脏、胆道系统和脾的肿瘤。

（3）肝、脾血管疾病。

（4）肝、脾外伤。

（5）肝脓肿、脾脓肿。

（6）肝弥漫性疾病。

（7）胆石症、胆道系统炎症和胆道蛔虫病。(www.xing528.com)

（8）阻塞性黄疸的鉴别诊断。

（二）禁忌证

B超几乎无禁忌证，但严重的消化道出血患者，未经积极处理应禁止进行B超检查。

六、健康指导

B超检查简便易行，无创伤、无痛苦，需要注意的事项同检查部位有关。

（一）检查前准备

（1）普通B超检查前一般无须特别准备，在接受医师对做B超的建议后，于检查前一天进食清淡、少油腻食物即可。

（2）检查前8h开始禁食、禁水。

（3）胆囊和胰腺的B超检查：行胆囊超声检查前3d最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前一天晚吃清淡饮食，检查前8h（即检查前一天晚餐后）不应再进食。如胆囊不显示需要复查，须禁食脂肪食物24～48h。若患者同期还要接受胃肠或胆囊的X线造影，超声检查应安排在它们之前，或在胃肠钡剂3d之后、胆道造影2d之后进行。胰腺检查的准备同胆囊。

（4）X线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂，则会影响超声检查。胆道X线造影剂虽不构成超声检查的直接障碍，但对胆道的正常生理状态有影响。因此，一般应先安排超声检查或在X线胃肠造影3d后，胆系造影2d后再做超声检查。另外，做胆系B超检查前2d应停服利胆药。

（5）脾脏的B超检查：单纯检查脾无需特殊准备，但饱餐后脾向后上方移位，影响显像，故以空腹为好。

（6）经直肠B超检查前，需排便或灌肠。

（7）B超检查时，幼小儿童在检查过程中可能不合作，须预先给予镇静剂。

（二）检查中配合

（1）B超检查并无创伤性，所以只要放松情绪，保持轻松的心态配合检查，就能使检查顺利完成。

（2）检查过程中可能要变换体位，因为个体差异，医师会要求更换体位以方便检查。例如位于肝外胆管下段的结石，超声诊断比较困难，患者需取胸膝位，采用探头加压和配合体位改变及仔细耐心扫查，往往可提高胆管下段结石的显示率。

（3）在检查过程中如果有不能忍受的不适应立即告知医护人员，以及时处理。

（4）现在再介绍两种B超检查中常用的辅助检查法，即饮水法和脂餐法。

①饮水法：即嘱患者饮温开水500ml后取右侧卧位，使水充盈胃窦和十二指肠，这样可以使胰腺的头、尾部以及肝外胆管等部位显示清楚，病变得以诊断。

②脂餐法：主要是为了进一步诊断胆道系统的疾病。具体方法定在医师常规测量胆囊、肝内、外胆管的内径值之后，嘱受检者进食2个油煎鸡蛋，待45min后至1h内复测，尽可能由同一位医师，在同样的体位和测量点做测量。其原理是油煎鸡蛋，特别是其中蛋黄成分刺激十二指肠黏膜释放收缩胆囊素，进而发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的患者，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使奥狄括约肌松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显的收缩，可以说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。通过脂餐前后的各径值的测量对比，来诊断胆系的某些疾病。

（三）检查后注意事项

检查完后，返回病房，医师会在检查结果出来后及时到病房讲述结果，无须在检查室等待。行动不便患者要注意安全，专人陪送。门诊患者可以在检查当日下午，或次日到指定地点领取报告单。