无痛胃镜检查优势及健康指导

一、定义

胃肠道内镜检查是指医护人员用光学内镜直接肉眼观察患者食管、胃、十二指肠及结肠等的消化道黏膜、管腔情况，并可直视下取活体组织行病理检查，是诊治消化系统疾病的一种重要方法。分为普通胃镜及超声胃镜，如需进一步明确肿瘤性质须做超声胃镜。

二、无痛胃镜

无痛胃镜检查即镇静胃肠镜检查，是近年来国际上采用的一种新的镇静方法“清醒镇静技术”，此法采用低剂量高效镇静药。检查前注射使患者全身松弛，镇静或轻度嗜睡，但仍可应答配合检查而不影响呼吸，术后15min内完全恢复。无痛胃镜或肠镜最大的优势就是患者在做检查时没有痛苦，绝大多数患者醒来后对检查没有任何感觉。此法简单方便，易被患者接受，可满足更多患者的需要。

三、原理

电子内镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内黏膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，电视信息中心将这些电信号经过储存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色黏膜图像。

四、适应证及禁忌证

（一）适应证

（1）不明原因的消化道出血。

（2）X线钡剂检查发现上消化道有病变，而未能确定其性质。

（3）反复或持续出现上消化道症状和（或）粪便隐血阳性。

（4）吞咽困难、吞咽疼痛或胸骨后烧灼感。

（5）慢性萎缩性胃炎伴肠上皮不典型化生，须按时随访，防止癌变。

（6）药物治疗后随访或手术效果的观察。

（7）食管、胃手术后症状复发或加重，疑吻合口病变。

（8）可行胃内息肉摘除、取管腔异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。

（9）疑胰腺、胆囊病变，通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影。

（二）禁忌证

（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全者。

（2）上消化道大出血生命体征不稳定者。

（3）局部有障碍因素，如口、咽、食管、胃的急性炎症，特别是腐蚀性炎症，主动脉瘤。

（4）严重的凝血障碍、活动性肝炎。

（5）神志不清及精神失常者。

五、优点

（一）操作简单、灵活、方便

由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病时，操作者和助手以及其他工作人员，都能在监视器的直视下进行各种操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。因此操作起来灵活、方便，易于掌握。

（二）不适感降到了最低程度

由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。(www.xing528.com)

（三）大大提高了诊断准确性

由于CCD的应用，使像素比原有纤维内镜大大增加，图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃黏膜的微细结构，也就是说能观察到胃黏膜的最小解剖单位---胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早发现、早诊断、早治疗的最终目的。除此之外，由于电子内镜的视野宽阔，内镜前端的弯曲角度大，避免了盲区，提高了诊断的准确性，减少漏诊。

（四）便于患者的密切配合

由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。

六、健康指导

（一）患者的术前准备

（1）如在上午做胃镜检查，在检查前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为患者即使饮少量的水，也可使胃黏膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃黏膜可变为红色，使诊断出现错误。

（2）如果下午做胃镜检查，可让患者当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。

（3）如为幽门梗阻患者，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，患者采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。

（4）如果已做钡剂检查，此钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡剂检查3d后再做胃镜检查。

（5）如有以下任何一种情况，应告诉检查医师：①严重的心脏、肺部疾病；②口、咽、食管、胃的急性炎症；③特别是腐蚀性炎症；④明显的主动脉瘤。

（6）您应在检查前6h禁食、禁水、禁烟，保证空腹状态以减少胃液分泌，便于观察。请松开您的腰带、领带，并摘掉眼镜，如您有活动性假牙请于术前取出，以免检查中误吸或误吞。

（7）青光眼、高血压、前列腺肥大、心律失常等情况请在术前跟检查医生说明清楚，因为医师须根据这些来判断是否给您用镇静剂、解痉剂。

（8）在检查前10min，用局部麻醉剂。咽部麻醉效果的好坏直影响插镜的顺利与否，请勿呕出。良好的麻醉效果是感到咽部发麻发胀，但仍可吞咽。

（9）在检查间躺在检查床上，取左侧卧位，两腿微曲，放松腹肌，头部略向后仰，咬好口垫。

（二）患者的术中配合

（1）在检查过程中因为咽部受刺激，可能会出现恶心、呕吐。但不必过于紧张，应尽量让口水从嘴角自然流出，下咽的口水会让人呛咳；用鼻子缓慢呼吸，减轻恶心等不适，勿憋气避免窒息感。

（2）医师刚插镜时，舌头须伸平放松勿用力抵触镜子以便顺利通过口咽部进入食管。当胃镜到达咽喉部时，须做吞咽动作以助胃镜顺利通过咽喉部。头部不能乱动，以防损坏胃镜并伤害内脏。

（3）医师会认真详细的观察食管、胃、十二指肠黏膜的情况，如发现病变可在镜下做出相应的处理如黏膜染色、活体组织检查、细胞学检查以及各种治疗。

（三）术后注意事项

（1）检查后暂时不要漱口，不要进食、也不要立即驾车。

（2）检查后60min后咽喉麻醉作用消失，无麻木感，可先喝水，如无呛咳方可进食。术后短时间内因麻醉作用咽喉部会有异物感，会有咳痰反射但不要反复用力咳痰，以免损伤咽喉部黏膜，这些症状1～2d会自行消失。

（3）有些患者检查完后会出现腹胀，这是因为检查时胃内反复注气引起的，可进行坐直哈气或腹部按摩以促进肠道排气。

（4）检查后1～2d，可能有短暂的咽喉疼痛和异物感，一般不需做特殊处理，很快就会缓解。术后饮食可如常进行，但因常规取活检做HP试验须禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发活检创面出血。

（5）胃镜活检后，要注意观察大便的颜色，如为柏油样便，则提示有出血。如突然剧烈腹痛伴腹肌紧张，常提示胃穿孔导致腹膜炎，应及时到医院诊治。检查后数日内，若出现黑粪、心率增快、腹部疼痛等不适症状应及时就诊复查防止并发症的发生。

（6）应激性胃糜烂性胃炎伴出血者，胃镜检查后要求禁食4～6h，然后进流质或半流质饮食，同时应服用云南白药以巩固疗效。

（7）如果在检查过程中行胃黏膜活检，术后4h才能进食流质或半流质食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起活检处出血。另做了特殊治疗以及医嘱为禁食的患者应禁食。