一、概念
吞咽困难是食物从口腔至胃的运送过程，受到阻碍的一种症状。正常情况下吞咽流汁3～4s，吞咽团体食物6～8s即到胃贲门部。食管的任何一部位病变均可造成吞咽困难。
二、原因
2.食管疾病食管炎、食管溃疡、肿瘤、食管瘢痕性狭窄、食管贲门失弛缓症。
3.神经肌肉疾病多发性肌炎、重症肌无力、皮肌炎。
5.精神因素癔症。
三、临床表现
早期表现为进硬食时产生症状（大口进硬食时有轻微的梗噎感；吞咽时食管内疼痛；吞咽时胸骨后胀痛不适感；吞咽后食管内异物感），中期发生进行性吞咽困难和呕吐（黏液和食物不含胃酸味和胆汁苦味），吞咽时胸背疼痛、食物反流、咽下疼痛。
四、临床检查
胃镜（食管镜）检查与组织病理学检查、X线上消化道钡剂检查、脱落细胞检查、食管酸灌注检查、食管测压等。
五、治疗方法
（一）营养支持
避免平卧位，必要时可在睡觉时将上身垫高15°以上，利用食物的重力促进排空；少食多餐，避免暴饮暴食，避免腹压增高，如腰带不可扎得过紧、避免负重等；减少刺激性食物的摄取，尤其是刺激消化液分泌的食物；迅速恢复患者的身体状况，必要时可进行肠外营养。
（二）对症处理
（1）内镜扩张，即通过内镜扩张狭窄的吻合口，一般进行2～3次即可，须有经验的医生进行。
（2）抑制消化液的分泌，主要是胃酸的分泌。
（3）提高胃肠道的蠕动，控制反流。
（4）应用黏膜保护剂保护吻合口及消化道。
（三）手术治疗
（四）康复训练
按摩、针刺、理疗、物理治疗等。
六、健康指导
（一）饮食指导
饮食原则：进食易消化、富含营养的食物。
（1）应做好解释工作，消除恐惧心理，安慰鼓励患者积极配合治疗。
（2）经常食用高热量、高蛋白、柔软滑润的食品如果子冻、冰激凌、酸奶、牛奶、蛋羹等。
（3）补充高蛋白及各种营养素。
（4）口腔溃疡剧痛影响吞咽者，饭前用2%利多卡因喷雾，或制成混悬液润漱后咽下，亦可用丁卡因糖。
（5）如出现疼痛，可请医生开止痛药或局部麻醉药的处方。
（6）可将较硬食物(如肉、谷类、新鲜水果等)磨碎调成婴儿食品一样，然后食用。
（7）可将食品冷冻，这样可以减轻疼痛，如患者不适宜食用冷食，可吃与室温相同的食品。
（8）用餐时可吃些碎冰块，多喝水或果汁。
（9）饭前可服些蜂蜜，以利吞咽。
（10）喝水或喝果汁时可加进一些磨碎的水果，这样比单喝水更容易下咽。
（11）可将药片药丸压碎掺在果汁、苹果酱、果子冻中服用，但要事先问护士或药剂师是否可以，因为有些药物和食物在一起可产生不好的作用。
（12）吃饭喝水时要坐直,头勿后仰，以免食物吸入气管，造成吸入性肺炎。
（13）保持口腔、食管清洁，每次饭后饮水冲洗食管，并适当应用抗生素控制感染。
（14）对吞咽功能完全丧失者行鼻饲喂养，以保证患者的营养。
（15）咽不下不要强咽。对肉、奶糖或生菜等要多加咀嚼后再咽下。
（16）不要食用热烫、辛辣的食物或菜汤。
（17）不要喝酒，不要食用过酸的水果或含二氧化碳气的饮料、脆饼、坚果或炸马铃薯片(土豆)等。
（二）食疗方法
1.菱叶西瓜汁
【原料】新鲜菱叶（连叶柄）250g，西瓜250g。
【制法】先将新鲜菱叶择洗干净，放入温水中浸泡30min，取出，切碎，盛入碗中，备用。将西瓜洗净，剖切后，除去外表皮及西瓜子，将西瓜瓤及肉切碎，与切碎的鲜菱叶同放入家用捣搅机中，搅打成汁，用洁净纱布过滤，取得菱叶西瓜汁放入容器，即成。
【吃法】早晚2次分服。
【功效】抗癌生津，缓解噎嗝。本食疗方适用于食管癌中晚期出现吞咽困难，呈现梗阻等症者。
【原料】白豆蔻2g，砂仁2g，荷叶半张。
【制法】先将荷叶洗净，切碎，与拣杂洗净的白豆蔻、砂仁同放入沙锅，加足量水，大火煮沸，改用小火煨煮20min，用洁净纱布过滤，取汁当茶饮用。
【吃法】当茶，每日分2次服食，服食时视需要可温服，频频饮用之。(www.xing528.com)
【功效】行气开胃，缓解噎嗝。本食疗方适用于食管癌出现梗阻等症者。
3.刀豆壳米汤
【原料】刀豆壳20g，稠米汤100ml。
【制法】秋季采收成熟刀豆荚果，晒干后，剥取种子，将刀豆壳晒干，备用。每次称取所需用量，或从中药店购买，切碎或剪碎，放入纱布袋中，扎紧袋口，放入沙锅，加水浸泡片刻，浓煎30min，取出药袋，滤尽药汁，调入稠米汤，拌匀即成。
【吃法】早晚2次分服，或当饮料，频频饮用，当日吃完。
【功效】温中降气，缓解噎嗝。本食疗方适用于虚寒型食管癌吞咽困难，出现梗阻症患者。
4.谷皮糠粥
【原料】谷皮糠50g，粳米50g。
【制法】先将谷皮糠拣杂，与淘洗干净的粳米同放入沙锅，加水适量，大火煮沸，改用小火煨煮至粳米熟烂、粥为稠即成。
【吃法】早晚2次分服。
【功效】下气起嗝，消积抗癌。本食疗方适用于食管癌患者吞咽困难症。
（三）药膳
丁香梨——适用吞咽困难、反胃呕吐等。
【功效】用于痰气交阻或胃阴亏虚之噎嗝阻塞、吞咽困难、反胃呕吐等症，有一定疗效。本方可供胃癌、食管癌患者食用。
【制法】将梨冲洗后削去表皮，再洗干净，用竹签在梨上均匀地戳15个小孔；丁香洗净用。将丁香一粒粒地插入梨的每一小孔，再把梨装在盅内（梨的大小要合适，刚好被盅装下）。盅口用纸封严，放入蒸笼内，圆汽后蒸约30min即可。在锅内将冰糖加水少许溶化，熬成糖汁待用。取出梨盅后，揭去纸，将梨倒在盘内，抠去丁香，浇上冰糖汁即成。
(四)吞咽困难并伴有下列症状应引起注意
（1）堵塞、咳嗽、反胃。
（2）食欲减退和体重减轻。
（3）饭食存在口中不易咽下。
（4）从嘴角渗出口水，唾液过多。
（5）唾液很少或没有。
（6）口内黏膜发红、发亮、光滑或肿胀。
（7）口腔溃疡。
（8）吞咽时咽喉部或胸部疼痛。
（9）口内有白斑或白膜。
（五）自我训练吞，提高咽能力
1.咽下运动的训练将全粥或果冻、香蕉用勺研成糊后，直接送到舌根附近，等待咽下反射，并用匙在舌面上压一下，刺激知觉促进舌的运动。吞咽时要紧闭双唇，才能引起咽下反射。颜面麻痹，口唇不能闭紧，颊肌无力收缩时，护理人员要协助患者托下颌，使口唇合拢，舌稍回缩附着上腭，增加口腔压力，停止呼吸后进行咽下运动，使食物进入食管。每日进行3次训练。
2.进行吸吮训练利用一次性输液管，长30cm作吸管吸水或饮料。每日进行3次训练。
3.吹气训练杯中放入水，用吸管一点一点吹气。
4.进行发音训练嘱患者反复交替发“a”的长音和短音，以锻炼咽喉部肌肉。
（六）怎样以吞咽困难辨别病
1.食管炎是吞咽困难的常见原因。口腔卫生不良、营养缺乏、胃液反流等均可引起食管炎。食管炎患者除吞咽困难外，还有进食时疼痛的症状。其特点是，胸骨后烧灼样疼痛，常于进食后即可发生，侧位时亦可发生，而直立位后立即消失。
2.食管憩室为食管向外突出的小囊。食物进入其内部，使憩室逐渐胀大，压迫食管而出现吞咽不畅，症状时轻时重，并发炎症时可出血，甚至穿孔。
3.食管黏膜下脓肿为黏膜受损伤而并发感染的结果。可伴全身不适、发热、胸骨后烧灼样疼痛等症状。
4.食管裂孔疝是由于胃、肠或其他腹内脏器经膈食管裂孔进入胸腔，而引起疼痛、咽下困难、食物反流，以及上消化道出血等症状的胃肠病。其特点是：除吞咽困难外，上腹部疼痛并向肩部放射，餐后尤其卧下症状加剧，而站位则明显减轻。
5.食管癌是我国常见的癌肿之一，我国北方较南方更为多见，好发于40岁以上的男性。本病早期可表现为胃部闷胀感，进食时有胸骨后针刺样疼痛或有食物通过困难、滞留等感觉。以后可出现持续性和进行性吞咽困难，如最初进食固体食物困难，进而进食流质食物亦不易通过，甚至进食后便出现呕吐。
6.颈椎病也可出现吞咽困难，且多伴有肢体麻木、头晕、头痛等症状。此外，有部分患者在吞咽唾液时，咽部不适，有梗阻感，但进食或注意力分散时，该症状消失，这多属神经官能症，即所谓“梅核气”，但需排除器质性疾病后方可下此诊断。另外食管良性瘤、狭窄、神经肌肉病变等也可有吞咽困难。
（七）如有下列情况需请医生
（1）梗死、咳嗽或哽咽比平时加剧。
（2）咽喉部剧烈疼痛。
（3）饭量比平时减少，甚至两天以上根本不愿进食。
（4）口内或舌部发红、发亮或有溃疡。
（5）发热38℃以上。
（6）呼吸困难。
（7）胸部胀满。
(八)就医指导
（1）急起的吞咽困难伴口腔内黏膜或舌有疼痛感者→首诊口腔科。
（2）急起的吞咽困难，伴发热或咽痛、声音嘶哑→首诊耳鼻咽喉科。
（3）起病缓慢、病程长的吞咽困难，梗阻多发生于食管下段，伴呃逆者→首诊应挂消化内科。
（4）急起的吞咽困难，有明确的吞服异物史→首诊胸外科。缓慢起病的吞咽困难，伴明显消瘦者→首诊胸外科。
（5）出现吞咽困难伴饮水呛咳时，又能除外以上情况→首诊神经内科。
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