半年顾兆农治验详析：遗精治疗总结

王某，男，23岁，学生。

半年前，阴茎常易兴奋勃起，晚睡不时梦交遗精，初起数日1次，嗣后，夜夜如是，以至无梦亦遗，甚者夜行2次。医者李某，先与清泄肝胆之治，不效；又投宁神定志之方，亦不应；继施固肾涩精之剂，药后非但罔效，梦遗反见加剧，以至午间睡休，亦梦媾泄精。李某束手无策，特引见于顾老，求助诊治。

初诊　1978年5月18日

形体结实，精神尚好。自述起病始于失恋，常心意烦乱，头晕口苦，咽干唇燥。每晚入睡前，思近女色，难以自控，睡梦精出后，困倦乏力，阵阵潮热。大便微干，小溲略黄，舌红少苔，脉尺、寸虚细，关部弦数。综观病史脉证，此乃肾水不足，君相火旺为患。组拟滋水补肾、清君抑相之方治之。

茯神12克，天冬15克，生地黄30克，辽沙参20克，知母9克，黄柏9克，白芍18克，生山药24克，黄连6克，竹叶6克。

五诊　6月15日

上方服后显效，故复诊3次，均未更方，先后迭进12剂。现遗精渐止，舌色复正，脉象平和。但色欲邪念仍时时隐现，至夜眠睡仍有潮热之感。此肾阴得滋而阴复未盈，君相得清而余灰未熄，大有触情病发，精遗复起之忧。用药勿间，继宜滋阴泻火，参以宁神定志之味，以图善后。并嘱其怡养心性，远疏幻念。

朱茯神15克，远志肉12克，玄参24克，生地黄30克，九节菖蒲6克，青龙齿20克（先煎），生牡蛎24克（先煎），麦冬15克，竹叶6克，灯心1.5克。10剂。(https://www.xing528.com)

上药用后，随访半年，每月遗精一二次，余无不适。

按析

遗精一病，大凡梦媾而遗者，谓之梦遗，无梦而遗者，谓之滑精。梦遗责之君相邪火，滑精责之肾虚不固，此乃临证常论。

此患年少，性逢青春之旺，日夜妄思，情念恋人，以致心火不宁，相火不潜，引致梦遗病作。此正如张景岳所论：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，凡年少色欲之人，或心有妄想，外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不藏而精随泄”。

患者来诊时，疾发已半载，病始之因固在其君相妄动，然夜夜梦交，遗无虚夕，长时以久，必然耗其肾水，斫伤真阴。下元阴虚水亏，心君不得济，相火失于涵，致令情火更炽，以至精泄于昼。故其患本质乃在于水火同病，实中兼虚。前医三治，所以罔效，当责之投药过偏一端，未及顾全。借前治用药之鉴，遵上述析病之理，顾老初诊施方，特用生地黄、山药滋补肾水，又以知母、黄柏直折相火，并佐黄连、竹叶清君泻热。此三路投药乃方之主流。然顾虑痼疾根深，唯恐药力不足，故又入天冬、白芍滋肺金，以益水之上源；再加茯神、沙参摄心神，以敛妄思邪念。全方药仅十味，立意面面俱到，服药效如桴鼓，应归功组方构思之巧。

治至五诊，精遗虽止，病势见衰，然色欲邪念时现，病源尚未廓清，故继投滋阴泻火，宁神定志之品。而所以令其连服10剂，唯期肾水真阴充旺，以行封藏之职；君相之火安位，以免妄越伤精。此善后用药，在本证至关重要，否则，下元不固，邪火未熄，间遇触情诱惑，梦交遗精即发，岂不前功尽弃乎！

古人治遗精，早有“梦遗宜清心火，滑精应固精关”之立法，清心火方如黄连清心饮，涩精关方如金锁固精丸。然药以时施，方随证变，本案之治，所以不拘囿成规而随机组方，乃因其证治所需也。