小儿夜啼治疗方法总结

吴某，女，2岁4个月。

患儿素时身体健壮，少有病恙。月前某晚夜半于熟睡中，突然肢体躁动，哭闹不已。其母疑其梦惊，急即搂抱抚慰，少顷，小儿复睡入眠，遂安如常。嗣后，如上病状，夜间常作，有时一晚竟发数次，以致家人夜受其扰，难以安寝，患儿亦或因是而饭食渐减，显见消瘦。某医院儿科曾疑所患系因“缺钙”所致，但先后2次检查，血钙值均属正常，试行对症治疗，亦不见效。小儿双亲急不可耐，遂改求中医诊治。

初诊　1979年9月13日

患儿面色微黄，精神尚可，目光有神。白昼玩耍如常，日间憩睡平稳，至晚亦应时而眠。唯子夜后，常于熟睡中乍然哭闹，四肢扰动，面神不安，偶尔矇眬起坐，口中喃喃碎语，呼之不醒，二三分钟后，渐自息声，随之着枕入睡，每晚如是症见，素多发一二次，亦偶有三四次者，现已历时月余，几无虚夕。病后纳食减少，二便正常。舌质嫩红，舌苔薄白，指纹微紫，见于风关。此证当属神气不敛，心君失宁。试予宁心安神，兼以镇惊之治。

云茯神9克，合欢花6克，远志3克，五味子4.5克，甘草3克，生牡蛎9克（先煎），珍珠母9克（先煎），生龙骨9克（先煎），琥珀末1克（冲服）。3剂。

二诊　9月17日

上药服后不效，夜间病作依然。详询起病经过，其母忆曰：约在病前周日，患儿院中嬉闹，不慎拌倒仆地，是时，前额遂起血肿，两膝皮伤出血，手臂亦数处青紫……复查舌象指纹：舌质红而尖边色暗，指纹紫而纹形深沉。参合上情，其病非一般心神不安，而实系瘀血作祟，试投药活血化瘀治之，径取方血府逐瘀汤。

当归9克，生地黄6克，赤芍4.5克，川芎4.5克，桃仁6克，红花5克，柴胡5克，枳壳4.5克，桔梗4.5克，甘草3克，川牛膝6克。2剂。

每剂药两煎相混，4次分服，3小时1次。

四诊　9月21日(www.xing528.com)

服药有效，故三诊继用，现进5剂，疗效甚佳，一连三夜安睡平稳，未发哭闹，同时饭食增多，精神甚好。舌质红，苔薄白、指纹稍紫，纹形显露，见于风关。暂停用药，观其后效。并嘱家人：免外伤，勿惊吓，谨慎护理，若病再发，遂诊勿误。

半个月后，其父专程来告：治疗效果巩固，小儿体胖亦渐复如前，并盛赞药效，感谢再三。

按析

小儿夜啼，其因不一。本案病儿年龄已逾2岁；是疾亦经月余，故所患非可责生母肝旺之胎热，亦非为一时病痛所伴发。鉴于其夜睡乍哭之时，或并见四肢扰动，面神不安，或偶发喃喃碎语，朦胧起坐，故初诊认其患为神气不敛，心君失宁。遂立安神镇惊之法，施方予以投治。

然，进剂3剂，是病竟不应药，夜夜病作依然。遵循常情：“投方不效，当重询病史；用药无功，宜再辨脉证”。而本案复诊中，其母果言及病前外伤动血之情，又于审证时，其疾果隐现舌象指纹病血之变，遂悟所患非属心神本病而实为瘀邪作祟，故即更用活血化瘀之治，并择方《医林改错》之血府逐瘀汤原剂，服药5剂，其患遂去，见收全功。

小儿夜睡惊哭，治取活血化瘀之剂，非为其常。但据顾老经验，因瘀而致小儿晚眠不安者，绝非罕见。临证凡遇是疾，但询及外伤病史，即使无脉舌（或指纹）佐证，亦当考虑瘀血为患。亦或全无伤史可考，凡他治罔效之小儿夜啼不安，祛瘀之治也值当一试，其喜收意外之效者，亦常有之。

非独小儿，据顾老临证体会，成人意外之跌打损伤，成脓之痈疽疮毒，以及外科手术治疗或其他急性出血病后，若新患夜寐辗转不安，睡中烦乱惊呼以及梦幻惊怖怪事，其疾因血瘀作歹者，也颇常见，故临证如遇是患，是否属瘀邪为害?当否择祛瘀之治?乃应认真待之，慎勿疏漏。

至于本患病机之理，则正如顾老所说：皮肤肌腠之瘀外现易见，经络脏腑之瘀隐内难查，然无论瘀成何处，必涉犯主血藏神之心，神明为其所扰，心君必当不宁，是疾遂即而生也。其所以昼时安如常人，病发唯见于夜，乃因其瘀本源于血，而有形之血乃属阴分是也。

最后，就案中用治，应特别指出的是：小儿之体，稚阴稚阳，气血未充，脏腑未强，投用动血化瘀之剂，较之成人，更有攻邪伤正之虑，为求稳妥，故顾老尤其强调给药方法，案中所以嘱其药两煎相混，分次进剂，乃是望药力缓祛其瘀而免伤其正是也。临证如用是剂，此点亦当注意。