血崩治疗验详析，疗效巩固有效

南某，女，39岁，教师。

生性要强，平日每逢情怀不畅，月事常见后期而至。半年前，因教学工作不顺，家务操作烦劳，以致月事3个月未行。曾自疑怀孕，经妇科内诊并行尿妊娠试验均予否认。一日，小腹不适，经血忽至，血色鲜红，内夹紫块，其量如涌，连续走血5天，其势有增无减，以致卧床难支。家人恐生他变，急求治于李医。李曾拜师跟学于顾老，遂仿顾老治崩之经验用药，处以下方。

生当归12克，炒当归15克，生白芍12克，炒白芍15克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），黄芩炭10克，炒牡丹皮12克，生地黄24克，莲房炭12克，墨旱莲12克，海螵蛸30克（先煎），东阿胶12克（烊化，兑服）。

上药首剂，经量顿减，连用3剂，下部血净。但嗣后2个月内，下部血行如崩4次，每次煎服上方均见效应，但病势逐次增重，体质渐见衰弱。李医束手，特引见于顾老，求以指导辨证用药。

初诊　1977年7月4日

形体瘦削，神倦纳少，胸胁胀满而闷，时常郁郁不乐。每行经前，心胸烦乱，两乳作胀。午后阵阵面热，入夜盗汗少寐。经来量多，血出如注，色红杂紫黑血块，不药则不会自止。舌质略红，脉弦细数。此肝脾不调，统藏失职，虚热内扰，迫血妄行。平日治宜调理肝脾，滋阴清热；崩血时治宜和营固摄，凉血止血。

一方：

当归身13克，白芍12克，柴胡5克，云茯苓15克，白术15克，牡丹皮12克，栀子12克，生地黄24克，知母15克，地骨皮15克，甘草6克，煨姜少许，薄荷6克（后下）。

平日5天1剂，血崩时停药，血净后复用。

二方：

生当归12克，炒当归15克，生白芍12克，炒白芍15克，煅龙骨20克（先煎），煅牡蛎20克（先煎），黄芩炭10克，炒牡丹皮12克，生地黄24克，莲房炭12克，墨旱莲12克，海螵蛸30克（先煎），阿胶12克（烊化，兑服）。(www.xing528.com)

崩证发时即服，连用2～4剂，血止停药。

二诊　12月20日

遵嘱如上法服药三个半月，其效颇著，烦乱郁闷之感大减，心胸荡然，纳谷增加，夜眠安稳。现月事如期而至，经前诸恙若失，经量正常，经色略淡，有时手心觉热，多动则头昏眼花。脉细，舌色少华。木疏土健，肝脾和调，崩下伤及营血，宜滋补阴血，善理其后。

熟地黄24克，生地黄24克，当归身18克，白芍15克，制首乌18克，枸杞子15克，龙眼肉12克，陈皮10克，红枣4枚（去核），阿胶12克（烊化，兑服）。

间日1剂，连用6剂

药后精神日见康复。随访1年，疗效巩固，经血自调。

按析

案中李医所施之药，确为顾老治崩之经验用方。其方乃在“龙牡止溃汤”基础上增损拟定。反复验之临床，此实系一治崩良方。顾老认为：血崩之成，其因颇杂，有责之气虚不摄者，有责之冲任亏损者，有责之肝经郁热者，还有责之瘀血作祟者。然平日体健之妇，偶见崩下不止或月事过量，就症情而言，乃以热邪肆虐于内最属多见。而其热无论属实、属虚，一旦扰其冲任，灼其胞宫，营血必迫而妄行，血崩之证遂成。此时临床急任，唯在止血。而欲止其血，又必当集清热、凉血、固摄于一方，才可奏效。顾老之经验用方，即遵此意拟就。方中黄芩炭、炒牡丹皮清热泻火以止血；生地黄、莲房炭、墨旱莲凉血滋阴以止血；煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸固冲收敛以止血。又念其上药一派寒凉固敛，大有伤血留瘀之嫌，故兼投生、炒当归，生、炒白芍以及阿胶诸味，意取其养血活血之功，唯求凉血而不伤正，敛血而不留瘀，此乃是一方而众善俱备之设也。

上述经验用方，对于一时崩下者，确有卓效。但其毕竟系“急者治标”之法。如遇久病重证，药治自宜标本兼顾，不可拘泥于此。李医前治，之所以亦可救急于暂时，而终不能收效于持久，其原因就在于此。顾老应诊时，病患已近百日，临证已显见虚象，具体分析病情，一在于肝脾不调，统藏失职；二在于虚热内扰，迫血妄行。念其肝脾之调理，虚火之平熄，非急功可成，而应假以时日，故平日以丹栀逍遥散合生地黄、知母、地骨皮疏肝健脾，滋阴清热；经崩时仍以上经验方药凉血固涩，护摄营阴。如是用药，肝郁渐疏，可胜藏血之任；脾气渐旺，可行统血之职；素时养阴，可制虚热内生；崩时护血，可防营阴耗伤。正因投方面面顾及，药治丝丝入扣，所以血崩之沉疴得以渐去，紊乱之经血终以自调。

至于本案善后之方，仍为四物汤加减，意在滋阴补血。阴血复，虚火才会自灭；虚热退，阴血方能自安。此实系治本之图，诚为本患之善后良剂。