妊娠恶阻的治疗方法及效果分析

陈某，女，27岁，护士。

患妊娠恶阻历时近月。初始好酸厌油，偶发恶心，其后进食则吐，纳谷锐减，以至精神困顿，卧床不支。多经中西医治疗，少见应药。据忆：唯服“安胃饮”收效尚好，但停药一二日后，病复如旧。昨因情怀不畅，症况迭又加重，特来院求顾老予以诊治。

初诊　1984年11月14日

疲惫踡卧，面苍无华，神情颇为颓丧，常觉胃气上犯，间发恶心呕吐，动辄哕声连连，时或亦感脘腹饥饿，但胃腑拒不存谷，纳后常原食呕出，唯间饮清汤淡水，尚可安受。病后睡眠不稳，心绪欠宁，素往脾胃不健，时见溏便，现经事逾期70天未至，带下清稀。舌质淡，苔薄白，脉滑无力。综合脉证，此属妊娠恶阻之患无疑，其病机当责脾不健运，胃失和降。治以培土和中，降逆止呕。

党参12克，白术9克，清半夏9克，陈皮10克，藿香9克，茯苓6克，紫苏梗9克，枇杷叶6克，竹茹6克，黄芩4.5克，甘草6克，砂仁4.5克（后下），生姜汁20滴。2剂。

每剂药两煎相混，不拘时少量频服，12小时尽剂。如药后恶心欲吐，可含嚼生姜少许。

四诊　11月21日

初诊首剂进后，即见疗效。其后两诊原方稍事进退继用，现已服药6剂，症情逐渐轻减，纳谷显见增加，精神有所好转。目前仍觉困顿乏力，食后脘部稍满，时感头晕，晚睡多梦，二便自调。舌质淡，苔薄白，脉滑无力。大病已除，气血生化之源气复未健。法当缓药培补，善理其后。

炙甘草9克，怀山药6克，莲子肉6克，陈皮4.5克，桑寄生9克，白术4.5克，黄芩3克，砂仁4.5克（后下），大枣3枚，阿胶9克（烊化，兑服）。4剂。

每剂药两煎相混，早、中、晚3次分服。(www.xing528.com)

上药尽后，精神再见进步，病体迅速康复。又经周日，上班工作，精力一复如旧。

按析

妊娠恶阻，乃孕妇常见之病，虽概有因热、因虚之别，但顾老认为，是疾倘若延时不愈，则以中焦气虚者多见，而素往脾胃不健者尤然。

本案之患，历时近月，他治均不应药，唯“安胃饮”疗效尚好，但憾其效时短暂，未得根撤其患。深究原因，正如顾老所说：是方功专降逆止呕，而助中运土之力不足故耳。鉴于此，首诊投方，主选健脾和胃之香砂六君，着意扶土助运，补虚强中。然成方之用，毕竟难得恰切病情，为全其药功，故方中又入竹茹、枇杷叶，和胃腑降其逆气；并添味藿香、紫苏梗，理中焦止其呕吐。至于方末少许黄芩之施，多量姜汁之用，乃取其民间治疗呕恶一灵便验方，加此入剂，意在平调药性，增其全方功效。

若问：妊娠恶阻之病，论其常，当和其胃腑，当清其肝热，现舍此而取法补中，释之何理？此乃“药以时施”之所谓也。因本病伊始，或营血聚下养胎，肝阴虚而木火偏亢；或冲脉气盛逆上，中气乱而胃失顺降。尝若此际投治，循常法当无非议。然医之慧眼，在于窥识病位动变，驾驭病势发展。临床经验，凡是疾重证，一旦失时误治，系在肝之病，势当传克脾土；系在胃之患，亦必涉害中气。如届时择药，自当不可循旧而应随证，不得清和而宜补益。案中施剂所以助脾健运，着眼中土，即基于斯理。不唯本患，临床凡遇病妊娠恶阻，但见症情拖延，断续病作而他治又不从心者，上述之法，也当值一试，药后常取满意疗效。

另，关于本病善后用药，顾老亦颇多悉心研究，曾总结出“性当平，味应简，量宜轻”的施治原则。案中四诊投剂，即遵是所拟，综观其方，诚以稳妥见常。其方末所以附用桑寄生、阿胶二味，意在滋养阴血，补益肝肾，使其剂兼有固冲安胎之功。

最后，尤当提出的是，顽固性妊娠恶阻除可见中焦气虚者外，证属脾胃阴伤者，亦或见之。是病，顾老常以下方进退治之，现录其味，以资借鉴。但应注意，其方煎液，亦当徐徐进用，以庶免顿服随呕之弊。

乌梅10克，麦冬12克，辽沙参15克，炙枇杷叶6克，玉竹12克，生地黄15克，石斛12克，生山药15克，陈皮10克，甘草6克。