瘀血阻脉，顾兆农治验详析

屈某，女，33岁，教师。

春日上山植树，忽感右胸牵拉疼痛，遂自触摸，发现右乳外有一条索状硬物，长约一指。后经医生诊断，确认所患系“胸壁血栓性浅静脉炎”，并嘱以热敷，理疗治之。现遵法治疗近4个月，其病症非但未减，条索反渐增粗，且不断向下延伸，目下竟及脐旁，以致日常生活多有不便。今从友劝，改求中医，试以诊治。

初诊　1982年8月17日

右上胸经胁至腹，有一绳状索条，平日困楚麻胀，动时牵掣疼痛，其条索浅位皮下，稍见隆起，质地坚韧，触痛明显，近期时觉心胸郁闷，动辄焦躁麻烦，入夜五心烦热，睡中乱梦不安，纳谷如常，二便自调。舌色淡红，舌苔薄白，脉象略弦。结合脉证，此患乃系营血凝聚，滞阻脉络。治当破血逐瘀，活络通脉。

当归15克，丹参18克，赤芍9克，桃仁9克，红花9克，乳香9克，没药9克，川芎15克，穿山甲9克，大黄9克，土鳖虫6克，水蛭1.5克（研末，冲服），蜈蚣2条，柴胡3克。

上药5剂经煎滤汁，早晚各半温服。如逢经事来潮，暂停服药，经净后可复用之。用药期间，可将滤渣以布包之（宜松勿紧），复置锅中，加水碗许，文火煎煮，小沸10分钟，离火，遂入粮食白酒半两，稍置待温，取出药包，略拧其汁，递次遍敷患处。如药包、药汁置冷，可遂加热继用。外敷当宜半小时以上，延时多敷愈好。

四诊　9月5日

前药内服外敷，收效颇为理想，故数诊守方继用。现连续施剂15剂，病情渐次好转：患处胀楚掣痛首先消失，继而索条质地逐渐变软，稍后，内热、躁烦、郁闷诸症亦明显轻减，现除睡眠欠安，乱梦较多外，别无其他不适。舌色淡红，舌苔薄白，脉象略弦。瘀消脉通，大恙已除。施方活血疏肝宁神，巩固治效，并善其后。

柴胡9克，茯神12克，当归15克，白芍12克，川芎9克，丹参15克，炒酸枣仁15克，合欢花12克，紫苏梗9克，炒山药18克。3剂。

按析

现代医学所谓之“血栓性浅静脉炎”，临床颇为常见。单就此病而言，中医学理论中尚无特殊证名以应。但因其有固定不移之疼痛，坚硬条索之形成，故临证多以脉络瘀血之患辨治，本案即属是。(www.xing528.com)

瘀乃有形之物，源于营血凝聚；脉乃血行之道，裹血赖气以运。故脉络之内一旦瘀结作祟，非但阻气碍血，涉害脉络生机，而瘀之病势亦会因气滞血停之助虐而由微至甚，复加不已。案中病患其胸外之绳状条索，所以仅经时百余日，便经胁延伸下腹乃至平脐，即因此而使然。又，心者，血脉之主；肝者，藏血之脏。脉络之中，瘀血滞塞为患，久之，其害涉心犯肝乃系必然。案中之疾，所以兼见心胸郁闷，焦躁麻烦，五心烦热，乱梦不安等，自当与其相关。

鉴于上理，论及本患之治，活血破瘀即当为其要旨。其案中首施之剂，即为顾老遵是所拟之经验用方。乍观其方，投药貌似杂乱，细辨立意，其构思则颇具匠心。方中归、芎配丹、芍，活血行血，疏通脉络；桃、红合乳、没，破血祛瘀，兼行气机；土鳖虫伍水蛭，峻攻瘀积，遂剔死血坚痞；大黄并山甲，疏浚脉隧，荡涤瘀血留稽；而方末所以又列蜈蚣、柴胡二味，意在率行诸药卒入身侧之肝脉血络，以使药力可径达其病所。

关于本方临证施治，顾老又常强调川芎、土鳖虫、水蛭、蜈蚣等四药之用，尝谓：

1．川芎乃属血中气药，因其性动不守，善行走窜，故脉隧血瘀之患，药治不可缺尔。但其剂量必当重投，通常宜取15克乃至20克以上，方能呈见药力，否则难胜治任。

2．土鳖虫、水蛭皆系逐瘀强剂，二药相伍配用，其攻积破坚之力尤为峻猛。故凡瘀血结索之剔除，非此莫能为助。但须注意，土鳖虫、水蛭，均当原药径用，不得另制，因其逐瘀慓悍之力，全赖其生用之锐性耳。

3．蜈蚣虽为息风解痉圣品，但其亦具行气攻血之力。《医学衷中参西录》曾讲其“走窜之力最速……凡气血凝聚之处皆能开之”，可为佐证。另，蜈蚣味辛，专入肝经，在方内本具引使诸药之力，现复与柴胡相须，则率剂入肝脉之力愈雄。由是而论，本药一味之设，实有一箭双雕之用。

正因是理，故该经验方药之投，其他药味增一减一，似无关大局，但上述四味，不得疏漏，亟当慎待。

再，念其本方纯属动血之品，而该女性病者又年在行经之岁，为求稳妥，故案中特嘱月事汛期免药，以防是药扰血乱经之弊；又念其本患之病位浅伏皮下，而病势之进展颇见快速，为增药效，故案中特令药渣包煎外敷患处，以强是剂攻瘀祛邪之力，加速病患痊愈。

至于本案之善后用药，一在活血，巩固祛瘀之效；二在宁神，安抚主血之君；三在舒气，调理藏血之脏。如是，血脉畅，心神宁，肝气顺，是疾余恙自然渐消，药治遂当收取全功。