顾兆农治验详析：气虚脾弱，宣化湿热

王某，女，18岁，农民。

主因地震房塌砸伤腰部，于1976年8月5日入院。经查确诊为：十二胸椎前脱位；第一腰椎压缩性骨折；完全性截瘫。

病员自入院始，每午饭后即感不适，微微身冷，少顷，肢体困顿，蒸蒸发热，体温渐升至39～40℃，热盛时，给一般退热药，可汗出而体温降，如不用药，晚7时许，亦可自行汗出而退热。如此反复，几无间断，现已延时75天，体质日渐衰耗。临床上曾反复会诊讨论，多次全面检查，试用种种治疗方案，但致热原因始终未明，用药从无显效。来院时即欲施行“椎板减压术”，亦因发热未能控制，术期再三推延。现特邀中医会诊。

初诊　1976年10月21日

精神萎靡，神情忧虑，面色苍黄略肿，头晕目眩，胸膈满闷，纳食甚差，口内黏腻不爽，口渴而索饮不多，二便失控，大便稀薄，小溲黄少。舌色淡，舌苔厚腻微黄，脉左濡右细。综合脉证，此系气虚脾弱，停湿化热，脾虚为本，湿热为标。拟先宣化中焦，利湿清热。

柴胡12克，黄芩9克，清半夏12克，川厚朴9克，白豆蔻6克，薏苡仁30克，杏仁9克，石菖蒲10克，滑石20克，竹叶3克，通草3克。3剂。

二诊　10月24日

进药后，病见起色，精神稍好，口中黏腻感减轻，舌上黄腻苔略化，午后身冷感消失，但发热如故。中焦湿热渐退，宜继宣化、利湿、清热。宗上方加减。

茯苓16克，薏苡仁30克，白豆蔻6克，杏仁10克，香佩兰12克，滑石20克，清半夏12克，川厚朴9克，佛手6克，通草1.5克。3剂。

三诊　10月28日(www.xing528.com)

头晕胸闷若失，神情转朗，口淡不黏，厚腻苔退净，午后体温仍波动于37.5～38.5℃，自感热困不适，短气乏力，纳食无味，舌淡白，脉虚大。湿热之邪已宣化清解，所现乃一派脾虚见证。身热缠绵不去，当责中气虚损，遵“甘温除热”之旨处方。

黄芪24克，白术12克，升麻4.5克，柴胡4.5克，陈皮10克，当归身10克，炙甘草9克，党参15克，生姜3克，大枣5枚（去核）。3剂。

煎服上方，体温逐日落降。药至6剂，再未现热。又进4剂，食量大增，面转红润。停药观察半个月，疗效巩固，精神体质逐渐恢复，随行“椎板减压术”，手术经过顺利。

按析

外伤一病，虽多见于血瘀之实，然亦见于伤气之虚，此案即是。

患者年仅18岁，时逢青春之旺，气血方刚。然因地震意外，突罹腰下废用，勃勃之生气，瞬时受挫，其终日闷思愁肠，长时神情忧伤，乃在预料之中。然过思则伤脾土，久虑必损中气，以致脾胃不健，运化失权，不得驾驭水谷精微，湿邪即渐由内而生。进而，停聚之湿，郁积化热，湿与热合，则蕴蕴蒸于中焦，热被湿遏，则恋恋难以外越，患者之所以发热缠绵，体质日损，显由此而使然。究其理，溯其源，此乃由伤而致虚，由虚而致实，气虚是本，湿热为标。

初诊时，虚实夹杂，证情棘手，欲宣清唯恐伤正，行补中又怕碍邪，孰前孰后，实为定夺关键。后遵“急则治其标”之旨，毅然取“三仁汤”宣化中焦，清热利湿，加菖蒲者，意增芳香化浊之效；添柴胡、黄芩者，兼解少阳枢机之邪。以效测方，药证合拍，故二诊原方稍事进退，继以芳化清利为治，务求驱邪净尽，以防死灰复燃。治至三诊，腻苔全化，脉转虚大，少气乏力，胃纳呆滞，此皆邪去正虚见证，下降之高热所以难以降至正常，亦当责其本虚未复。故更弦治则，变换方药，径取东垣之“补中益气汤”，健脾升气，甘温除热。而其治终获满意疗效，使手术得以顺利施行。

此案辨证，瞻前顾后，泛当中肯；施治用药，先攻后补，层次清晰。顾老临床，析病之精细，选方之精当，由此可推见一斑。