湿温误治治验：两例病例巧用清湿开窍法

病例一 王某，女，31岁，淮南市田家庵新建村人。

1973年时在长夏，余出诊至其家，见患者卧于床榻。其婆母喊伊起床看病，拉之则坐起，神情呆滞。问之，直视余，口唇稍动无声，亦不知所说为何。不问，则低头委靡，片刻欲睡，似耳聋。诊之，脉不浮而濡，面色淡黄，苔白不渴。询及病情，其婆母答曰：“病方四五日，初起发热头痛，去医院诊治，视为感冒，给白色药数片，吃后头痛稍轻。因家境不好，无力继续治疗，乃自购头痛片服。服后遍身大汗淋漓如水浇，以为汗出后感冒定会痊愈，让其入睡，谁知睡后，喊之不理，再喊亦不理，遂成此病。”结合脉症，此人定是湿温，因误汗而致神昏耳聋也。吴瑭在《温病条辨》中指出：“世医不知其为湿温，见其头痛、恶寒，身重疼痛也，以为伤寒而汗之。汗伤心阳，湿随辛温发散之药，蒸腾上逆，内蒙心窍而神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。”治宜清热利湿开窍为法。

处方：猪苓10克，云茯苓20克，薏苡仁10克，杏仁10克，白豆蔻5克，石菖蒲15克，竹叶心10克，郁金10克，活水芦根2尺。3剂，水煎服。

二诊：服上药3剂，症状消失，神志已清，两耳亦聪，胸闷大减，脉沉细。以六君子汤加味调理而安。

病例二 唐某，女，30岁。

1953年夏，余驻蚌埠，突接淮南来信曰大女（唐某）病重，数日不进饮食。余心急如焚，即从蚌来淮，视女卧于床，见吾至，唯笑而不语，如同陌生，毫无往日父女亲热之情。喊而推之坐起，仍笑而不言，不问，又即躺下。反复询问，吾女始语：我无病，但思睡。然视其现况与往日相比，确有神昏之征。细询家人，乃知前数日突高热不止，医院以针剂加倍使用（药名不详，可能为解热镇痛药），而热仍不退，又注数针后，大汗出，热退而昏睡矣。(www.xing528.com)

诊之，脉濡而无力，虽数日不食，亦不见神衰体瘦，舌苔微黄而滑腻且厚，少言懒动，不思食，日夜嗜睡，胸闷不适。盖长夏之际，感受湿温之邪，医以大量解热镇痛之剂，热虽退而湿未除，亦为湿温误治所致。故有蒙蔽清窍之兆。急当清利湿热开窍为法，否则，恐成酿痰化热、蒙蔽心包之重症。

处方：杏仁12克，广木香6克，云茯苓24克，薏苡仁20克，滑石12克，通草10克，石菖蒲10克，郁金10克，活水鲜芦根4节。1剂，水煎服。

二诊：服药1剂，热退湿动，神昏除而心神明。再以上方1剂。

三诊：胸闷除，思饮食，不嗜睡，和余谈笑共叙天伦之乐，唯气短乏力而已。改以扶正之品以建中州。

处方：党参10克，山药20克，茯苓20克，甘草10克，陈皮10克，谷芽12克，杏仁10克，薏苡仁12克。3剂，水煎服。后调理而安。