吴某,男,20岁,怀远县码头城人。
当时盛暑炎炎,彼突病温,发热数日,因高热身赤而求诊。余至其家,日已西移,见患者卧于东墙下,只穿短裤,周身红赤,阳光斜照其身,反射满屋皆红,喘促之声可闻。细望之,其周身红赤,中有小点隐隐,极密而不连成片,非斑可知,且隐隐于皮肤之下,尚不碍手;切之,肌肤热极灼手,脉数疾;闻之,喘促不止,声高息粗,辗转不宁,烦躁不安,时呼饮水。据此,当为温邪郁于肌表血分,欲外发赤疹,复因热郁而不得出,故见喘促不止、烦乱不安等症。应急以清热透发,逐气营之热于皮外,患者始可安然无恙,否则顷刻即有生命之虞。此为生死存亡之关键也。法以银翘散加减治之。
处方:金银花24克,连翘16克,鲜竹叶1大把,桑叶12克,薄荷9克,大青叶9克,玄参10克,淡豆豉9克。1剂,水煎服。
服药后仅半小时余,患者周身之疹点即突起,有碍手之质,而烦乱止,喘促平,脉息静,病登坦途矣。(www.xing528.com)
按:麻疹常发于春,乃因病邪久郁体内,每随春季升发之阳气,透发于肌表血分,病多轻;若非其时而发者,多为温疹,病多重且危。而温疹非但小儿可得,成人亦可见。盖小儿麻疹因内蕴胎毒,外感天行,内外合邪而发。胎毒外发为顺,且时令始温,外邪无过热之弊,故病多轻。成人之温疹,乃因温热邪甚,或温病强发其汗而汗不出者,且非时而发,时令已热,温热邪毒郁于肌表血分,病现气营热极之症。若治之得法,热毒随疹透发,病登坦途;若治不得法,邪陷心包,立见凶险,故病多重。
该例患者,病发于暑热极盛之时,又未及时治疗,故症见气营热甚诸证,如不及时透发,病必不治矣!拟方重用金银花、连翘清热解毒,合薄荷、桑叶辛凉透发,重用鲜竹叶清心包之热以防邪陷。其中大青叶苦咸大寒,泻心胃热毒,合玄参咸寒,养阴泻火,共奏清热凉血、解毒透疹之功。用淡豆豉者,解春除烦,且能利湿,以治暑温之发斑疹,如春季,当宗吴瑭云“去之不用”。
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