社区卫生服务与社区医学在健康型城镇建设中的作用

健康城镇的理念，要求社区卫生服务中心不断加强内涵建设，完善自身素质，改进内部运行机制，注重宣传，在社区居民中树立良好的形象，使社区居民信任并接纳，从而产生良好的服务效果。

一、社　　区

社区的定义：一个具体的人群，这些人通常生活在一个界线清晰的地理区域内，具有共同的文化、价值观和规范，并按社区在一定时期内形成的关系而安排在一定的社会结构中。

社区卫生服务则是合理利用社区资源，解决社区主要卫生问题，满足社区居民基本卫生需求，具备预防、医疗、保健康复、健康教育功能的，方便、有效、综合、经济、连续的基层卫生服务。它以老年人、慢性病人、妇女、儿童等为重点服务对象。

在我国医疗保健体系中，社区卫生服务的作用包括以下几个方面。

1．城镇居民预防保健工作　社区卫生服务与社区居民紧密相连，在开展健康教育、计划免疫、预防传染病和慢性病方面有义不容辞的责任和得天独厚的优势。

2．为居民提供方便、适宜、经济、连续、有效的医疗卫生服务　社区卫生服务站离居民较近，能够提供灵活、方便、连续、有效的医疗卫生服务。同时，社区卫生服务价格低廉，常见病、多发病等80%以上的医疗问题都能解决，对减轻居民医疗卫生经济负担有重要的作用。

3．满足社区居民不同层次、多种类型的医疗卫生需求　社区卫生服务方式灵活，不仅提供常规医疗卫生服务，还能提供特殊医疗卫生服务，如家庭保健、推拿按摩等。社区卫生服务以全科医疗为特点，能满足居民各种类型的医疗需求。

二、社区医学

19世纪上半叶，英国霍乱流行，人们逐渐认识到维护人类健康不能只依靠医院，而是必须注重社区防治。于是，产生了保障社区健康的概念：公共卫生。20世纪初，公共卫生的注意力转向社区，强调社区卫生需求的自主性，此时，公共卫生转变为社区卫生。再后来，社区卫生与流行病学、社会医学相结合，衍生出社区医学。

社区医学是以个人为中心、家庭为单位、社区为范畴的健康照顾，所照顾的对象为社区内的所有居民，包括健康的人和病人，是提供社区居民预防疾病与促进健康的科学，也是社区健康组织与健康相关机构和提供健康服务的活动及过程的总和。社区医学强调身体、心理、社会三方面健全的照顾，提供社区居民具有方便性、可及性、继续性和周全性的健康服务。凡是与社区有关的任何健康问题都可以是社区医学研究、解决与服务的课题，所以社区医学也包括提供服务、研究、教学的活动及内涵，而社区医学常利用流行病学、行为科学、环境职业医学、统计学、卫生行政管理、健康经济学等理论技巧以研究社区健康问题并促进、改善及提升社区健康，上述这些均是与社区医学有关的学问。社区医学是以家庭医师为中心，提供以家庭为单位、社区为范畴的医疗健康照顾系统，是解决社区民众健康照护问题的学问。实施社区医学有两种方法：一种是全民健康保险普及下推行家庭医师制度，此模式为多数先进国家所采用。另一种是在较偏远且缺乏医疗资源的地区，由政府或地方团体设立医疗保健中心，提供免费服务，并同时肩负公共卫生工作。因此家庭医师制度是实现社区医疗的基础，而社区医学训练则是要教导与落实理论基础及实际过程。

我国的社区医学萌芽于20世纪二三十年代。到20世纪80年代，社区医学教育开始在上海医科大学（后更名为复旦大学上海医学院）、九江医学专科学校（后更名为九江学院医学院）、西安医科大学（后更名为西安交通大学医学院）等医学院校开展。其中，西安医科大学与国外医学院校合作做了许多工作：培养了许多实用型人才，编写了一系列教材。这些工作为我国社区医学教育工作模式的探讨做出了突出的贡献。

三、健康社区

（一）健康社区的理念

健康社区是指“一个不断提出公共政策，创造和改善物质环境和社会环境，使居住在此的人们能够相互支持地完成生活中各项活动并充分发挥潜能的社区”。它强调在社区规划建设与管理方面，要以人为中心，保障广大社区居民的健康和生活，建立能够实现社区健康目标并持续行动的组织机构。

（二）健康社区的意义

1．医学模式转变的必然要求　从以疾病为中心转移到以健康为中心；从个体服务转移到以社区为基础的群体服务；从对疾病的干预转移到对影响疾病的危险因素的干预；从生物学因素转移到生物、心理、社会因素；从卫生部门单独承担转移到全社会所有部门共同承担；从防、治分离转移到预防、保健、临床、康复、计划生育技术和健康教育一体化服务；从单一的疾病预防资源转移到综合性利用资源。

2．初级卫生保健持续发展的体现　新世纪人人享有卫生保健的目标是：提高生活质量、改进卫生公平，使全体人民利用可持续卫生系统和服务。可持续卫生系统应是管理完善、居民信任、覆盖面广，提供的服务是可以得到的，负担得起的，要求服务尽可能接近居民生活和工作的地方。社区卫生服务必须保证居民一生的健康和社会需求得到服务，确保弱势人群得到健康服务。个人、家庭、社区的积极参与是实现人人享有卫生保健的最佳保证。

3．居民素质教育和文明建设的重要内容　动员全社区居民积极参与、管理决定他们生活和健康的问题，共同承担社会健康与健康城市的责任。倡导科学、文明、健康的生活方式；建立一个相互支持、相互帮助、协调和谐的社会环境；健康社区是在营造健康的环境、健康的人民和健康的社会。

（三）创建健康社区的要素

①建立与完善市、区和街道三级健康促进委员会；②充分发挥街道办事处的作用，开展以社区为基础的健康促进工作；③制定健康促进项目规划；④完善社区健康服务体系，实现人人享有卫生保健的目标；⑤深化健康教育，促进健康观念的改变，积极倡导健康行为；⑥建立健康城市网络，完善信息长效管理机制。

社区政府对健康社区发展的主要功能有：①确定有效的策略和优先的项目，并制定相应的规划；②提供资金的支持；③动员社区群众积极参与创建活动；④协调多部门、多学科的合作；⑤加强卫生部门和卫生设施的管理；⑥积极开展健康教育和人才的培养；⑦加强对健康相关规划和活动的组织和管理；⑧创造优美的社区环境和完善公共设施的管理。

WHO认为推行健康社区应符合下列的标准：①安全、洁净的居住环境；②具有长期持续性、稳定性的生态系统；③能相互扶持且强而有力的非暴力社区；④居民具有高度决定、参与对影响其健康、生活、福利的权利；⑤能满足社区居民的基本生活需求包括饮水、食物、居家、安全、工作及收入等；⑥具备广泛的资源与经验并能进行交流与互助；⑦具有创造性、多样性、活动力的社区经济；⑧鼓励继承先前之社区民众所遗留的生物遗产与重要文化；⑨发扬既有之特质；⑩提供社区居民优质，合宜且可近性的医疗保健服务；瑏瑡高水准的健康状况即高标准的健康程度及低的疾病发生率。因此健康社区应具备以下特点：①由社区担负保健义务；②社区自发性参与；③社区参与健康决策之订定；④发展跨部门之行动；⑤社区持续性之革新；⑥政策之制定均以社区健康为重点。

健康社区建设是现代社区发展的趋势，是对社区居民各种健康需求的满足。正确分析与把握当前社会趋势，抓住机遇，与时俱进，高标准地建设健康社区，走可持续、协调发展道路，为全面建设小康社会打下基础。

（庄立辉　张　杲　卢官庐　郭继志）

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