家庭健康：制度限制和社会保障的影响

一、家庭对健康的保障作用

（一）满足人的生理需要

家庭具有生产、消费功能，家庭的这些功能能满足人的生理需要，从生理方面维持和促进人的健康。

在历史上，家庭实际上是一个生产单位，家庭成员辛勤劳动生产所需的生活资料，并生产与别的家庭交换的产品。这时家庭生产功能的强弱，直接关系着家庭成员的生理需要是否可以得到满足，从而直接影响人的健康。目前，在我国，尤其是农村，许多家庭仍然是一个生产单位。在这些家庭里，人们衣、食、住、行等生理需要很大程度上依靠家庭来满足。家庭又是一个消费单位，家庭成员的收入汇集在一起，统一计划，统一管理，买来米、面、油、盐、柴，盖起了房屋，买来了衣服、汽车，供全家衣、食、住、行。没有家庭，人们的这些生理需要的满足就失去了依托，健康也就无法保障。

（二）避免淫乱对健康的影响

性是人的自然本能之一，亦是人类延续的生理基础。正常、适度的性生活是人类健康的必要条件之一，但过度的性生活则会损害健康，造成人体提前衰老甚至形成疾病。有人对我国历代皇帝的平均寿命作了统计，历代皇帝的寿命仅47．7岁。究其原因，皇帝嫔妃无数，纵欲是其短寿的重要原因。而家庭，特别是一夫一妻制的家庭，把性生活限制在夫妻之间，这就避免了纵欲、淫乱等不良行为对人健康的危害。另外，一夫一妻制还有效防止了性疾病的形成和传染，是防止梅毒、艾滋病等性传播疾病的根本社会措施。

（三）保障后代的身体健康

近亲结婚可引发畸形、痴呆等先天遗传病，这已成为一般人的常识。明确禁止近亲结婚是优生、保障后代身体健康的有力措施。正如《易经》所言：“天地氤氲，万物化淳；男女构精，万物化生。人承天地施阴阳，故设嫁娶之礼者，重人伦，广继嗣也。”

（四）提供人健康所需要的心理满足和休息、娱乐环境

人的生老病死都是在家庭或家庭成员的照顾下完成的，所以家庭不但提供了人健康所必需的物质需要等，家庭生儿育女、传宗接代的作用更是满足了人希冀自己基因永存、生生不息的本能渴望，这对个体人来说，无疑带来了内心深处的安慰，而这种安慰，对于以祈生讳死为本能的智慧生物——人来说，就是一份身体健康所必需的心理营养。

其次，人们在经过一天的紧张劳动之后，一跨进家门，熟悉的房屋卧室，亲人团聚的欢声笑语，嘘寒问暖的亲密气氛，对体力的恢复和情绪的调解有重要的作用。人以家庭为休息场所，恢复体力，获得第二天工作的精力，保障和促进了身心健康。

另外，家庭有抚育幼儿和赡养老人的功能，这无疑是保障、促进幼儿和老人健康的重要方式。

二、影响健康的家庭因素

（一）家庭室内环境、空间与健康

人们经过了一天紧张的工作和学习之后，大部分的时间都是在家里度过的。因此，人们都希望拥有一个美好、温馨的家庭环境和充足的空间，以消除身心的疲劳，恢复体力，以饱满的精神去迎接第二天的工作和学习。

首先，家庭环境应该整洁、条理、协调、艺术，让家庭成员在家中感到比较舒适，心情愉快。

其次，应该避免室内环境污染。室内环境污染目前被认为是经历了“煤烟污染”与“光化学烟雾污染”之后的第三次污染时期。世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中将室内环境污染与高血压、胆固醇过高症及肥胖症等视为人类健康的十大威胁，并列入人类健康的十大杀手之一。室内污染的来源非常多，像生活燃料、食用油烟、吸烟烟雾、氡（Radonm，Rm）和钍（Thorium，Th）射气及其子体、建筑和室内装饰材料、家用电器和现代办公设备等。其产生的污染物主要有气态污染物、细小悬浮颗粒物、氡和钍射气及其子体、电磁辐射。气态污染物可能是罹患肺炎、支气管炎、慢性肺阻塞和肺癌的主要原因。大部分气态污染物还可引起消化道、神经内科、视力、视觉、高血压等30余种疾病，而且都具有一定的致癌性。有的气态污染物如甲醛还是强诱突变物，具有遗传毒性，能引起鼻腔癌、口腔癌、皮肤癌和消化道癌。细小悬浮颗粒物，尤其是小于2．5μm的颗粒物，吸入到肺组织深部对健康危害较大。此外，氡和钍射气及其子体，可以引起肺癌；电磁辐射，可以影响人们的生殖系统，导致男性性功能减退、精子质量降低、精液中精子数量骤减或无精子，女性经期紊乱，孕妇发生自然流产和胎儿畸形等。因此，应该采取多种途径使室内环境在健康的前提下，更加优美，这样才能促进家庭成员的身心健康。

再次，家庭成员在家庭中应该有一块属于自己的空间领地，不应过分拥挤，这对健康非常重要。如夫妻生活需要一个独立、安静、封闭的空间领地，否则会影响夫妻间的感情交流和性生活质量；孩子也需要一块属于自己的空间领地，可以充分发挥自己的想象力，更独立地学习和思考，并避免过早接触成人的世界；老年人更应该有一块属于自己的空间领地来休息、思考和回忆，以便安度晚年。过分拥挤会使家庭成员产生压抑感和沉闷感，容易使原有的矛盾激化且不易解决，而且也不利于孩子的社会化。

（二）家庭结构与健康

家庭结构主要是指家庭的人口构成。家庭结构的建立是以婚姻和血缘关系为标志的。主要的家庭结构类型有以下几种：

核心家庭：又称夫妇家庭，即只有父母与未婚子女共同居住和生活。

主干家庭：指父母（或一方）与一对已婚子女共同居住生活。

联合家庭：指父母（或一方）与多对已婚子女共同居住生活，包括子女已成家却不分家。主干家庭与联合家庭又合称扩展家庭或扩大家庭。此外，还有其他家庭，包括无父母的未婚子女共同居住、跨代或缺代以及由实体婚姻产生的其他多人共居组合。

过去50年，随着家庭规模不断缩小，家庭结构正在由大家庭转变为核心家庭。目前，发达国家或地区及东亚、东南亚等地区的家庭规模分别是2．8人、3．7人、4．9人，中国为3．44人。专家分析，生育率下降、人口迁移、离婚率增加以及老年人增多是导致家庭规模缩小的主要原因。

家庭规模对健康的影响是多方面的。中国有句俗话“人多好种田，人少好过年”。社会学家也认为人少为好，可以简化家庭人际关系；还概括了核心家庭的一些优点，比如核心家庭的功能比较明确；对亲属关系网络的依赖比其他类型家庭小，故所受的控制也较弱；核心家庭中婚姻合适的重点在于夫妻本身，因此夫妻双方具有较强的感情联系；核心家庭比其他类型家庭更适合于现代的工业都市社会等。更简约的人际关系、更强的夫妻感情联系、孩子更被重视使核心家庭成为应付各种社会问题的一块保护性的土壤，这对健康是非常有益的。

但是核心家庭也有其自身的弱点。核心家庭的夫妻无法在扩大的家庭中寻找精神上的安慰。其感情具有亲密与脆弱两重性，一旦夫妻在家庭内部得不到感情上的满足，便会陷入纠葛之中而难以自拔，极少能得到“第三者或挽救者”的帮助而和解。因此，核心家庭的离婚率较高。

在核心家庭中，主轴为夫妻关系，这不仅造成与父母关系松弛的现象，且每对年轻的夫妇需要赡养4～6位老人，这无疑限制了家庭赡养职能，使得家庭中给予老年人的生活照料与精神慰藉的功能有所减弱，使老年人的赡养成为突出的问题。

常见的家庭结构破坏及缺陷有离婚、丧偶、子女或同胞死亡等。大量调查材料表明，缺陷的婚姻家庭如丧偶、失子（女）、离婚、独居、频繁的家庭纠纷等均是影响健康的危险因素。国内曾有报道说离婚人群身心疾病的发病率明显高于正常人群。对于成年人的大部分疾病来说，丧偶、离婚和独居者的死亡率均比结婚者高得多，鳏夫尤其如此。因为丧偶，不但有安全感和爱的丧失，而且性生活中断，社会家庭支持网络破坏，社会角色改变，经济问题、住房问题、子女的抚养与联系等问题都会接踵而至，这种连锁反应对人的身心健康会产生严重的不良影响。有人还对丧偶妇女进行研究，丧偶可引起人体免疫功能改变，血液中NK细胞、T细胞、免疫复合物都显著低于对照组。

（三）家庭功能与健康

家庭作为个体与社会的结合点，同时与这两个方面发生联系，家庭具有满足家庭成员个人和社会最基本需要的功能，即满足家庭成员在生理、心理、社会各个方面的最基本需要。(www.xing528.com)

家庭的功能主要表现在生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐4个方面。1978年Smilkstein设计了APGAR家庭功能问卷（表6－1），从适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）及亲密度（resolve）5个方面提出了5道问题，采用封闭式问答方式来评价家庭功能。

表6－1　家庭功能评估量表（family　APGAR）

1．生育功能　生儿育女是社会发展的需要，是种族繁衍的需要，也是家庭的一个重要职能。在生育方面，通过优生、优育，有利于控制人口数量、提高人口质量；家庭的生育功能不仅包括生养过程，也包括对子女的教育，将子女培养成为一名合格的社会成员的过程。家庭养育对儿童心理、人格和行为方式的形成有重要的影响。钱铭怡等人在1998年的研究中发现，青少年的心理健康与父母的养育方式较高相关。王俊红等人在2004年的研究中发现，父母的养育方式各维度与青少年心理健康状况各因子均有显著相关。不良的养育方式对青少年的心理健康有显著影响。

2．生产和消费　家庭的生产功能是历史性的，将随着社会发展而逐渐缩小并趋向消失；而家庭的消费功能是长期的。随着社会的发展，家庭的消费结构有很大改变，从满足生理需要的吃饭、穿衣为主，变为以满足更高层次的享受等精神文化生活为主。家庭的消费结构是否合理直接关系着家庭成员的健康。如果一个家庭经济状况良好、消费方式正确，可以保障儿童健康生长发育，有利于防止营养不良、传染病及慢性病等。在家庭中应倡导健康消费，即饮食侧重营养均衡、健身强调持之以恒、消费倾向自主理性、行为提倡文明环保、娱乐注重轻松健康。

3．赡养　晚辈家庭成员有赡养长辈家庭成员的义务。当年老的家庭成员丧失劳动能力后，物质和精神上的需要首先应由家庭承担。但随着社会发展，家庭规模逐渐缩小，家庭虽然负担老人的物质生活，但生活照顾与精神安慰常感不足，家庭赡养功能逐渐变得不完全。而随着年龄增长，老年人的心理素质又会逐渐弱化，比如进取心和风险承受能力弱、害怕孤寂、情感脆弱、容易灰心等。这些心理症状如果不及时排解和抚慰，会导致老年性痴呆症等一些心理及生理疾病。但眼下，一些家庭对老年人的“精神赡养”状况令人担忧。据全国哲学社会科学重点科研项目《中国婚姻研究五城市调查》提供的资料表明，在上海市被调查的老人中，子女与老人不交谈的占23%，较少交谈的占41%，而经常交谈的仅占36%。因此，有社会学家提出，随着家庭规模的缩小，“天伦之乐”正在逐渐逝去，尤其是在精神慰藉方面的“天伦之乐”，这对于老年人的健康尤为不利。

4．提供休息与娱乐　“只有安居才能乐业”。家庭环境作为人们一天工作之后的休息和娱乐环境，是其他任何场所不能代替的。以亲切温暖、舒适熟悉的家庭为修养场所，对于家庭成员体力的恢复和精神的调节都有重要作用。日常生活饮食起居需要家，遇到事情（困难与伤病）更离不开家。个人在社会上受到挫折或是有所贡献时总想先和家人谈谈，与家人共同分担喜怒哀乐。在家庭中可有夫妻互诉衷曲之喜，有儿女绕膝之乐，这对于家庭成员平衡心理、疏解烦闷都是一剂良药。对病人来说，和睦的家庭就是最好的休息场所。因为病人尤其是慢性病病人在家里受到物质上和精神上的各种有效支持，对于病人战胜疾病、减少对医院的依赖性和及早恢复健康有着极为重要的意义。

家庭功能失调会影响家庭成员的身心健康。在我国，家庭违背了计划生育政策，多生现象会给家庭生活带来困难，父母的精力和情感投入不够会对儿童健康带来不利影响。而不适时的结婚、生育或不结婚、生育会影响子女的抚育和双亲尤其是母亲的身体健康。如现在研究发现，丁克家庭有损女性健康。家庭消费及教育功能失调与营养性疾病、心血管疾病、传染性疾病、精神疾病、甚至青少年犯罪都有明显关系。如果存在持久的家庭不和，或因家庭成员忽略了家庭的作用，使得家庭不能发挥照顾的功能，家庭成员不能得到相互的理解、体谅、关心和照顾，则难以对来自外界的应激源产生缓冲作用，结果使心理紧张加重，发展严重就会发生疾病。因此，改善家庭功能，充分发挥家庭的各项职能作用，是维护和增进家庭成员身心健康的重要方面。

（四）家庭关系与健康

男女结婚形成夫妻关系，标志着新家庭的诞生。夫妻生儿育女，产生亲子关系，是家庭的扩大。家庭的本质是家庭关系。

所谓家庭关系就是家庭成员之间的关系，是指家庭成员在家庭中的不同地位、扮演的不同角色、相互间不同的关系，以及由于这种关系所产生的相互间的权利和义务。如夫妻关系、亲子关系、兄弟姐妹关系、婆媳关系、妯娌关系、祖孙关系等。

首先，良好的家庭关系是促进健康的强大动力。

良好的家庭关系可在很大程度上促进疾病的痊愈，是保证家庭成员身心健康的强大动力。如许多有精神压力和疾病的人并没有表现出什么明显的临床症状，造成这种现象的重要原因就是来自于家庭的情感支持和物质支持。已经有许多研究证实：社会支持（如婚姻或婚姻状态、孩子的数量）的结构组成对健康有直接的影响，而功能性的（或是叫做感觉性的）社会支持则通过缓解压力间接地影响健康。

对老年人的社会支持研究还表明不同的家庭支持对于寿命的相对影响。缺乏社会支持的老年人的死亡率是那些社会支持良好的老年人的2～3倍（Blazer，1982）。该研究表明，成年的子女对于老年人来说是最重要的社会支持。因此，良好的家庭关系可起到健康促进和疾病预防作用。世界卫生组织（1976年）将家庭看做“健康促进和优质生活的基本单元”。

其次，家庭关系失调是心身疾病的主要社会致病因素。

近年来，我国心身疾病的发病率逐年升高，临床上初步统计其病因60%以上与家庭相关。

家庭关系失调主要表现为夫妻关系失调、父母与子女关系失调。

夫妻之间的矛盾是难免的。临床上常有因夫妻关系紧张而致头痛、头晕、心悸、胸闷、胃痛的病例，严重的还会导致死亡。夫妻关系紧张不仅可以直接导致夫妻二人的心身疾病，甚至还影响到子女的心身健康。如辽宁省朝阳市康宁医院李荫华等人调查218例青少年心理障碍者中，父母感情不好，经常吵架的有85例，占38．99%。

父母与子女的关系在封建社会是用“父慈子孝”来规范的，在今天则是用“尊老爱幼”来规范的，这反映了人们对亲子关系的一种期望。但现实中有的家庭（多为独生子女家庭）父母过分溺爱子女；有的家庭过分地限制孩子的行为，任意打骂孩子。子女成年之后，有的仍然依赖父母，如现在出现的“傍老族”，有的不承担赡养老人的义务，冷落、嫌弃、虐待老人，不论哪种情况都会影响到家庭成员的心身健康，甚至引起家庭危机。

家庭关系失调也表现在其他方面，像妯娌关系不和、婆媳关系不和等。临床上由婆媳关系不和直接诱发心脑血管病和消化系统疾病的例子也屡见不鲜。

由以上分析可见，建立和谐的家庭关系对增进心身健康非常重要。和谐的家庭关系的建立需要家庭成员共同的努力，家庭成员应注意感情交流，心理相容，心理互补。在遭到挫折和失败时，家庭要给予安慰，帮助分析情况，找出原因，给予鼓励。当家庭成员出现失误和偏差时，要允许忏悔和自新，避免讽刺挖苦、冷言冷语，要给予信任和支持；成功的时候除了共享欢乐之外，还要提醒不足，保持冷静和理智。

（五）家庭生命周期与健康

家庭和个体一样，有其产生、发展和消亡的过程。大多数家庭都会经历一定的生活周期，完成特定的发展课题，并面对一些共同的，可以预测的家庭健康问题（表6－2）。

在一些特殊的情况下，家庭并不经历生活周期的所有阶段，可在任何一个阶段开始或结束，如离婚和再婚，这种家庭往往存在更多的问题。

1．新婚期　大量统计资料表明，夫妻间的爱情生活，可以消除不良的精神状态，一些背痛、关节痛、牙痛等疾病，常因夫妻生活促使大脑分泌出的内啡肽而得到缓解。生活中缺乏爱情的人比同龄人患上抑郁症、躁狂症、失眠症等心理疾病的概率要高。新婚期也是一个充满危机的时期。夫妻本是互不相干的个体，各有自己的思想、性格、价值观、生活习惯、宗教信仰和职业等。婚后，双方必须一起生活，建立起共同的生活模式。在共同模式建立的过程中，夫妻双方都把原来家庭的观念带入新家庭，这可能会产生摩擦，这种摩擦和冲突如果不及时化解，可能会影响夫妻双方的心理健康，甚至生理健康。

2．成员增加与扩展期　分娩的痛苦、养育孩子的劳累，是恋爱中的情侣无法想象的。做父母之后既有欣喜与满足，又有失落与压力。从孩子出生到把他养育成人，在此过程中，夫妻双方需要不断调整自己的角色，以维持原来美满的婚姻，使孩子健康成长。如果在此时期内，家庭成员的角色发生错误或夫妻关系、亲子关系协调不好，可能会产生很多家庭健康问题。如忙于照顾孩子而使夫妻之间交流减少所产生的感情危机、缺乏养育孩子的知识而影响孩子的生长发育、缺乏对孩子心理的了解而产生的亲子矛盾等，这些都会影响家庭成员的健康。

表6－2　家庭生命周期中重要的家庭问题及保健重点

3．空巢期　空巢期的父母面临许多问题。首先，子女成家立业，离开原来的家庭，这可能会使父母觉得若有所失，在心理上产生孤独感。其次，子女离家之后，家庭中又只有夫妻二人，如何重新适应这种新的“二人世界”是影响健康的一个重要方面。再次，在空巢期，老化的过程开始加快，慢性病发生率开始增高，如体力减退、记忆力减退、性功能障碍、发生高血压或冠心病等。

4．退休死亡期　退休、祖父母的角色、疾病、依赖、失落和孤独是这一阶段的主要问题。在家中失去生产者的角色、经济收入的减少都可能带来额外的压力和适应困难。这一阶段的疾病多为慢性病，也较易致残，而且，配偶一方患病可能导致婚姻关系的不平衡。在这一时期，同辈的朋友和亲戚逐渐减少，如果配偶一方死亡，剩下的一方会感到更加失落、无助和孤独，因此这一阶段的自杀率与死亡率较高。

总之，家庭与健康的关系是密切而复杂的，有关个人层面的生理和心理健康问题都会在家庭层面中反映出来；反之，家庭层面中的生活、家庭关系的优劣等也都会对个人健康产生不利或有利的影响。两者是一种相互影响、相互制约的关系，我们只有更好地发挥家庭对健康的促进作用，才能更好地提升家庭成员和人群的健康水平。