政治医学研究内容简介

从科学分属角度讲，政治医学是医学的一部分，它的立足点、出发点是人的健康与疾病。其学科定义可以归纳为政治医学是现代医学和政治学及哲学相结合的一门学科，它是现代医学的一个分支，它在有关政治因素与人民健康，疾病防治的关系研究的基础上，着重于采取政治措施防治疾病，促进人民健康。

政治医学是研究政治权力、国家政权、政府组织、政府职能、政治参与、政治发展、政治文化、世界政治等对人民健康的影响及与疾病流行、预防、治疗的关系，制定政治策略，利用政治方法，如法律、法规、政策以维护、促进人民健康，预防疾病，治疗疾病。另外，如何运用政治的力量发展卫生事业、推广医学知识，也是政治医学关注的一个方面。

在我国，不管是从学科发展角度，还是从政治角度讲，政治医学都具有生逢其时、大有可为的优势。

目前，社会公平、公正，医疗公平对人民健康的影响应该是政治医学一个重要的研究课题。

以下一些资料和论述也许会加深我们对政治医学的研究内容的理解。

一、人类发展指数的启示

古巴2003年人均GDP（PPP美元）只有5　259。而美国人均GDP（PPP美元）为34　320，但其主要健康指标出生时预期寿命却非常相似（表2－3，表2－4；摘自联合国计划开发署《2003年人类发展报告——千年发展目标：消除人类贫困的全球公约》）。

表2－3　人类发展指数

（续　表）

a．HDI排名是使用HDI数值小数点后六位数决定的。b．为2000／01学年的数据。某些国家的数据可能是该国或联合国教科文组织（UNESCO）统计研究所的估计数。详情见http：／／www．uis．unesco．org／。由于数据来源不同，作跨国比较应谨慎从事。c．正数表示HDI位次高于人均GDP（PPP美元）排名位次，负数则相反。d．为计算HDI使用了99．0%这一数值。e．UNESCO统计研究所的初步估计数，有待进一步修订。f．为计算HDI，使用了100%这一数据。g．为所指年份以外的年份的数据。h．为1999／2000学年的数据，是UNESCO统计办公室为《2001年人类发展报告》提供的（见UNESCO统计办公室2001）。i．由于许多中学和大学学生追求在邻近国家学习，该比率被低估了。j．为计算HDI，使用了40　000PPP美元这一数值。k．不包括土耳其学生和人口。l．根据回归估计。m．为国家来源的数据。n．由于综合毛入学率数据不详，人类发展报告办公室使用了78%这个估计数。估计是塞舌尔为73%，瓦努阿图为38%。o．世界银行的初步估计数，有待进一步修订。p．联合国儿童基金会（UNICEF）2003b。 q．与标准定义不同，为一年或一个时期，而不是所指时期的数据，或者仅指一个国家的一部分。r．Anten、Heston和Summers2002。s．数据引自东加勒比组织秘书处，基于各国资料来源。人类发展报告办公室基于各国来源的估计。t．UNICEF2000。u．Aten、Heston和Summers2001。v．联合国开发计划署2002。w．Birzeit大学2002。x．由于缺少人均GDP（PPP美元）的估计数，人类发展报告办公室使用了按美元计算的GDP数值得出2788美元这个估计数，而对阿拉伯国家使用了PPP美元对美元的加权平均比率。y．世界银行2002

资料来源：第1列，根据联合国（2003d）中的预期寿命数据计算，另有说明者除外；第2列，UNESCO统计研究所2003a，另有说明除外；第3列，UNESCO统计研究所2003b，另有说明除外；第4列，世界银行2003c，另有说明除外，世界银行为人类发展报告办公室作了回归计算；第5列，根据第1列数据计算；第6列，根据第2、3列数据计算；第7列，根据第4列数据计算；第8列，根据第5～7列数据计算；详情请见技术注释1；第9列，根据第4、第8列数据计算

表2－4　生存状况：进步与倒退

（续　表）

a．数据为自出生起活到65岁概率乘以100。b．为所指时期的估计数。c．孕产妇死亡率是各国当局报告的数据。联合国儿童基金会和世界卫生组织定期评价这些数据，并结合对孕产妇死亡未予报告或分类错误等行文方面的问题而对这些数据作了调整，还为没有数据的国家（地区）作了估计（对1995年的最新估计的详情见“千年发展目标”指标表3）。数据为所指时期中可获得的最近一年的。d．世界银行对2001年的估计见“千年发展目标”指标表3。e．此估计数与“千年发展目标”指标表3中世界银行的估计稍有不同。f．为所指时期以外的一年或一个时期的数据。因标准定义而有所不同，或仅为一个国家的一部分数据。

资料来源：第1、2、7和第8列，UN2003d；第3、5列，UNICEF2003a；第4、6列，UNICEF2003b；第9列，UNICEF2003b，根据WHO和UNICEF的一项联合行动得出的数据

详细分析两个经过简化的表格，对社会主义制度和资本主义制度的人民健康指标进行比较，可以看到，在社会主义制度国家，如古巴、中国、越南都是在经济水平相对较低的水平上，取得了人民健康的较高水平，即这些国家的人民健康水平超越了它的经济水平。虽然这三个国家历史不同，发展模式也不尽相同，但从健康这个人类追求的核心价值观的角度说明了社会主义制度的先进性，可能是进步的政治理念导致的较为公平的资源分配，使其较低的经济水平充分发挥了对人类健康促进的作用。

当然，由于我国目前处在计划经济向市场经济的转型时期，过去长期积累的社会矛盾显现，贫富差距加大，环境污染、生态破坏严重，卫生公平性下降，公共卫生发展缓慢，使我国健康指标提高的速度有所下降。这些已引起了党和国家的高度重视，正在“三个代表”重要思想和科学发展观的指导下逐步加以解决。同时，也需要社会医学工作者和哲学社会科学工作者共同努力，为解决这些问题做出贡献。

如前所述，党的“三个代表”重要思想和科学发展观的先进理念为政治医学的产生、发展指明了方向。同时，政治医学的研究成果，可以为更好地贯彻“三个代表”重要思想及科学发展观提供有益的科学参考。

联合国开发计划署衡量人类发展状况的人类发展指数由健康长寿、受教育和拥有体面的生活三个维度组成。同时，联合国开发计划署认为“政治对于人类发展至关重要，因为世界各地民众都想自由地决定自己的命运，表达他们的观点，参与影响其生活的决策”。从这里可以看出，一是人的健康指标在人类发展指数中占有重要的位置，二是联合国强调政治对人类发展的至关重要性。而政治医学的研究，可以从医学的角度，为政治发展更有利于人的全面发展，提高人的寿命提供科学的理论、方法，这不但可以更好地提高我国人民的健康水平，而且可以为发挥我国的政治优势，提高我国在国际上的核心竞争力，实现中华民族的伟大复兴作出贡献。

二、关注世界卫生组织健康问题社会决定因素活动

世界卫生组织于2005年启动全球委员会以处理“健康不良的原因背后的原因”。该委员会由卫生、教育、住房和经济学方面的知名专家组成，其相关文件指出：“社会决定因素是人们生活和工作的条件”，它们是健康不良的“原因背后的原因”，包括贫穷、社会排斥、住房困难，保障儿童早期发育方面的缺陷、不安全的就业条件以及缺乏高质量的卫生系统。“社会决定因素与健康方面的不公平有着内在联系，它们有助于解释为什么贫穷和处于社会边缘地区的人民比社会优越的人更早患病和死亡”。2007年年初，委员会在将近两年的时间内与政府决策人员和民间社会一起致力于促进政策以改善人们的生活条件。委员会已建立四个知识网络，并拟在调查研究的基础上提出改善健康问题社会决定因素的建议。然后，世界卫生组织有关人员将与政治领导人、卫生官员、社会团体和其他利益相关方面密切合作，对健康问题社会决定因素的研究与解决迅速采取行动。

我国卫生工作者和相关部门应密切关注其进展，及时汲取有关研究成果，并与其进行相关合作。

三、政治医学研究中应重视引入我国主流哲学社会科学，深入揭示政治与医学的关系

过去，我国医学人文科学、社会医学研究，借鉴引入了国外的许多概念和定量研究成果，如社会角色、社会流动、社会资本等概念的医学意义，这对促进医学与社会的结合、健康与社会的融合都起了重要的作用。(www.xing528.com)

但也要看到，我国医学人文科学、社会医学研究开展了近30年，有影响的成果少，对我国卫生事业和社会经济社会发展影响不大。其原因很多，但重要的一点，是在我国这些学科的研究中，沿用国外的社会科学概念多，而用我国人民熟悉的社会科学概念、理论研究卫生问题少。这样，一是形成了这些学科中我国人民常用的主流的社会科学内容少；二是其应用的概念如社会角色、社会活动、社会资本因为不属于我国主流社会科学的理论，自然就难以被国人和决策者所注意，当然难以发挥其作用。所以，把政治、经济、文化及政治文明、精神文明、制度文明、物质文明、科学发展观等主流哲学社会科学的概念、理论引入医学人文社会科学的研究，是事关医学人文社会科学生存、发展的一件大事。

因为在中国，马克思主义的哲学社会科学仍居主导地位。另外，市场经济的发展，使西方经济学在我国经济领域的地位越来越重要。如何应用这些学科知识进行有效的医学人文社会科学研究，既是一个研究方向问题，又是一项重要的基础性工作。

另外，由于文化的差异性原因，我国主流哲学文化科学与目前西方的一些哲学社会科学不属于同一类文化，其应用的同一个名词，可能内涵大为不同。所以应用国外人文社会科学研究的内容还有一个解释和中国化的问题。如若不然，生搬硬套地研究、解决问题，就可能牛头不对马嘴。

所以，在医学人文社会科学和社会医学研究中，重视我国主流哲学社会科学的引入，才能有效地促进新的理论的形成，才可能对我国人民的健康事业产生重要影响。

四、通过公民健康素养的培养，普及急救知识

前面讲到，运用政治的力量发展人民健康事业，推动健康知识的普及是政治医学的一个侧面，这个方面的内容丰富、任务繁重。目前，有两项工作亟须去做。

（一）推动中国公民健康素养——基本知识与技能的落实

卫生部于2008年1月4日发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》（见附后公告），这是我国卫生事业和人民健康事业发展史上具有里程碑意义的重大事件。

《健康素养》分基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三部分共66条，对公民健康素养的基本方面作了列举，谈及日常卫生习惯、基本知识与理念、公共场所卫生、重大疾病的识别等各方面。

尤其可贵的是，其将健康道德、社会医学、行为医学的许多新成果概括其中。如基本知识与理念的第2条“每个人都有维护自身与他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进健康”，健康生活方式与行为中第29条“不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利”等。

遗憾的是，这个《健康素养》仅以卫生部公告形式发布，实施中难免遇到困难。建议进一进步完善，成为具有约束的法律规范，或以国务院名义公布，即运用政府的力量、法律的手段将会便于落实。

（二）将《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》的内容纳入创建卫生城市工作

目前，落实《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》最可行的办法，是逐渐将其与创建卫生城市工作相结合。

创建卫生城市工作已得到全国的广泛响应，成为提高城市档次的金字招牌。许多城市都把创建卫生城市工作作为提高城市知名度、发展经济、发展旅游的重要手段，志在必得。而这个工作正好由卫生部门具体负责。卫生部相关部门应该不失时机地修改、充实卫生城市的标准，把《健康素养》的内容逐渐纳入其中，必将得到有效贯彻。这也是卫生工作与党政工作及经济、城市管理、旅游文化工作的一个天然的结合点，是具有中国特色“大卫生”的一种良好形式。

（三）普及急救知识

急救知识是每个人都应当掌握的利人利己的健康技能，是实施院前急救、减少病死率的主要方法。我国一般民众基本不掌握这个方法，亟须国家组织民众学习掌握。

政府应在发展社区医学中，编写专门的《公民健康知识技能读本》，把急救知识、日常健康行为、公共卫生作为重点，向公民免费提供、集中学习讲授。在这方面，北京市已开了一个好头。

（四）下决心抓好戒烟

谈到戒烟，许多人都会说烟草是国家税收的重要来源。其实，这是一种误解。因为烟草的种植需要土地、人力、肥料和水，生产需要大量设备、人力、资金，销售需要人力、运输设备，各级政府都成立烟草专卖管理局，用大量的人力物力去管理。特别是由主动吸烟、被动吸烟造成的每年数以百万计的癌症及心脑血管疾病使人致残、死亡造成的寿命损失、经济损失，治疗由烟草造成的疾病还需要花费大量的资金、人力。以上诸项合计起来，其损失远大于由烟草带来的一点税收。当然，要算清这笔账，还需要专门立项研究，以从经济上明确利害，为人们下决心戒烟提供支持。

五、组建合理的卫生领导体制，赋予与其职责相适应的足够权力

组建合理的卫生领导体制，赋予与其职责相适应的足够权力，是国家健康责任中的重中之重，也是国家主导卫生工作的根本环节。

目前，随着医学社会化的发展，医学正在成为促进社会进步的主要力量之一。医学的标准、卫生的标准正在被引入各行各业，不管是工业、农业还是服务业，卫生的标准都已经和正在被纳入其中，成为其必须遵守的强制性规范之一。我国在20世纪80年代就提出的“大卫生”理论可以说是有中国特色的医学社会化理论，开了世界之先。但是，由于我国国家卫生领导体制的构建没有与之相适应，致使其实施困难。

世界卫生组织中国代表处在我国卫生问题的相关报告中指出：“缺乏就卫生问题连贯一致的中央职责限制了公共卫生产品发放的有效性和效率，至少十个部委均有显要的卫生权责”，“尽管公认卫生机构分散，没有一个机构协调卫生活动，跨部门合作较弱”，逐渐将与卫生相关的机构融入卫生体制，是许多发达国家发展卫生事业的成功经验。对于这些问题，国家已采取措施加以解决。目前，国家药品监督管理部门已归卫生部领导，这是重要的一步。还应在中央大部制思想的指导下，继续探索具有中国特色的卫生领导体制的建设。建议在卫生部、国家爱卫会、计生委的基础上，整合医学科研、医疗保障的相关机构与功能，成立国家健康委员会，并赋予其足够的相应权力和职责，使之能实现跨行业、跨部门的卫生领导功能，应是目前国家健康道德责任中的重中之重。