下肢浅静脉曲张的超声诊断-中西医结合治疗学

第五节　下肢浅静脉曲张的超声诊断

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、扩张、迂曲的状态，是十分常见的外周血管病，可分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张。

一、病因

1.原发性静脉曲张

由于：①先天性静脉壁或静脉瓣薄弱；②浅静脉压力持久升高，常见于长期从事站立工作、妊娠、腹水及右心衰竭等情况。

2.继发性静脉曲张

大多为深静脉血栓后遗症——慢性深静脉瓣膜功能不全所致。

二、病理

下肢的浅静脉系统由大隐静脉和小隐静脉组成。原发性静脉曲张大多是由于大隐静脉根部瓣膜功能不全所致。立位时，从股静脉逆流的血液流入大隐静脉系统所致静脉压力增高，逐渐形成静脉曲张；小隐静脉瓣功能不全时，腘静脉血流逆流入小隐静脉致静脉曲张；继发性静脉曲张是由于深静脉血栓形成后侧支静脉瓣受损引起血流由近至远、由深至浅逆流，导致慢性静脉淤滞，引起静脉曲张。

三、临床表现(www.xing528.com)

主要表现为浅静脉扩张、增长、行程迂曲，并可呈现静脉结节，可伴有下肢肿胀、疼痛，亦可发生皮肤的营养性变化。典型者见于足靴区，表现为郁积性皮炎、色素沉着及溃疡等异常。继发性静脉曲张的症状、体征较原发性静脉曲张更为严重。

四、超声所见及特点

可见大隐静脉及（或）小隐静脉扩张、迂曲。有时可见浅静脉瓣或深静脉瓣关闭不全，血液由近向远，由深至浅逆流，脉冲多普勒频谱呈双相，立位小腿加压放松时表现明显（图5-1、图5-2）。

图5-1　大隐静脉股隐静脉交汇处浅静脉瓣关闭不全二维图像

图5-2　大隐静脉股隐静脉交汇处浅静脉瓣关闭不全彩色血流图像

五、临床意义

下肢静脉曲张通常根据其临床表现，即可诊断。但原发性下肢静脉功能不全与继发性下肢静脉功能不全有时不易鉴别，彩色多功能超声不但能证实浅静脉曲张的存在，亦可通过对深静脉系统的探查，发现继发性静脉瓣膜功能不全的原发病的改变，因此，对于治疗方案的选择具有重要意义。