下肢深静脉瓣膜功能不全的超声诊断

第四节　下肢深静脉瓣膜功能不全的超声诊断

下肢深静脉瓣膜功能不全分为原发性与继发性两类。前者病因尚未阐明，可能与胚胎发育缺陷及瓣膜结构变化等因素有关，后者是继发血栓形成后的后遗症，故又称下肢深静脉血栓形成后综合征。两者临床表现均为下肢深静脉功能不全所引起的一系列症状。包括下肢胀痛、肿胀、浅静脉曲张、足靴区皮肤出现营养障碍性变化，有色素沉着、湿疹和溃疡等。

（一）声像图表现

（1）原发性深静脉瓣膜功能不全表现为静脉内膜光滑，不增厚，管腔内无实性回声，探头加压后管腔能被压瘪以及瓣膜纤细，活动良好，而下肢深静脉血栓形成后综合征则相反。

（2）不管是原发性还是继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，均表现为挤压远端肢体放松后或作乏氏动作时管腔内血流反流。

（3）利用多普勒频谱可测量静脉反流的持续时间，从而对瓣膜功能不全的程度进行判断。

1）轻度反流——很用力的乏氏动作后出现反流时间1～2s，应与正常下肢深静脉的短暂反流区分。

2）中度反流——轻度用力的乏氏动作后出现反流时间2～3s。

3）重度反流——无须乏氏动作就可自发地出现反流时间＞3s。(www.xing528.com)

（二）鉴别诊断

1.下肢深静脉瓣膜功能不全与正常下肢深静脉的鉴别

在许多无下肢深静脉瓣膜功能不全症状的受试者中，经常可发现挤压远端肢体放松后或乏氏动作时有短暂反流，但持续时间一般在0.5s以内。而有明显此症状的实施者中，一般持续反流时间＞1s，当持续反流时间介于0.5～1s，则可疑下肢瓣膜功能不全。

2.原发性与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别

若发现静脉腔内有明显的血栓或患者有血栓史，一般认为这种瓣膜功能不全是继发性的。但是，深静脉的血栓后血液完全或绝大部分再通后所致瓣膜功能不全的鉴别却存在一定的困难，然而，只要仔细检查，还是可鉴别的，鉴别要点见表5-1。

表5-1　原发性与继发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别要点