下肢深静脉系统的治疗方法

第三节　下肢深静脉系统

一、髂总静脉、髂外静脉

髂总静脉（common lilac vein）由髂外静脉和髂内静脉在骶髂关节平面汇合而成（表1-3）。双侧髂总静脉伴髂总动脉上行至第4～5腰椎体右侧汇合成下腔静脉。左髂总静脉长而倾斜，先沿髂总动脉之后内侧，继经其右髂总动脉后方上行，因解剖因素及其他原因，尤其是左髂总静脉汇入下腔静脉处往往受压狭窄，导致下肢静脉回流障碍，易发生下肢深静脉血栓形成，是髂静脉压迫综合征好发部位。右髂总静脉短而垂直，先行于动脉后方，后行于动脉外侧。髂总静脉接受髂内静脉和髂外侧静脉，左髂总静脉还接受骶正中静脉。

表1-3　下肢深静脉命名

（续表）

1.髂外静脉（external lilac vein）

为股静脉之延续。髂外静脉起自腹股沟韧带后方，沿骨盆缘上行，至骶髂关节前与髂内静脉汇合，形成髂总静脉。在后侧，髂外静脉先位于髂外动脉的内侧，在其上行过程中，逐渐斜行至其后方；在左侧，则全部位于髂外动脉的内侧。这一点具有重要的外科意义。髂外动脉的病变可能导致其在与髂外静脉紧密接触处发生粘连。因此，在此处的外科操作可能会造成难以控制的严重静脉出血；髂外静脉的内侧有输尿管和髂内动脉经过，男性还有输精管跨过，女性则有子宫圆韧带和输卵管跨过。该静脉通常无瓣膜，但也可能出现单个的静脉瓣。髂外静脉的属支有：腹壁下静脉、旋髂深静脉和耻静脉。

2.髂内静脉（internal iliac vein）

起始于盆腔内的静脉在坐骨大孔的上部，在骨盆缘、骶髂关节下部的前面与髂外静脉汇合构成髂总静脉。髂内静脉的属支有臀静脉（臀上静脉、臀下静脉）、髂外侧静脉、直肠中静脉、膀胱静脉、子宫静脉、阴道静脉、阴部内静脉和闭孔静脉。

髂内静脉主要汇入盆腔的静脉血。当伴行动脉硬化闭塞、动脉瘤常并有血管周围炎，存在炎症粘连紧密，手术分离中往往损伤髂静脉，引起难以止血的静脉性出血。

臀上静脉汇入髂内静脉。下肢静脉回流障碍代偿性侧支建立，常常向上扩展至髂外静脉系如下腔静脉。此时，盆腔静脉扩张，为股静脉系的血液回流提供了主要的静脉通道；当外科手术（如盆腔手术）损伤到这些静脉时，可能会严重阻碍静脉回流，造成单腿或双腿的水肿。

臀下静脉主干开口于髂内静脉的远侧部。臀下静脉除了可能具有“静脉泵”的功能之外，它还在股静脉与髂内静脉之间提供了一条侧支循环的途径；直肠静脉从中部经直肠中静脉回流至髂内静脉，其上部回流至直肠上静脉，它是肠系膜下静脉的起始端（门静脉的一个属支）。这样通过直肠静脉丛建立了门静脉系和体静脉系之间的交通。

二、股深、股浅、股静脉

股静脉（femoral vein）由腘静脉向上延续而成，起自收肌腱裂孔，全程与股动脉伴行，在股三角尖处位于股动脉后方，至股三角底部则转至股动脉内侧，穿血管腔隙移行为髂外静脉。股静脉包括股浅静脉和股深静脉两大支汇合成股总静脉，除收集与股动脉分支伴行的同名静脉外，还收集大隐静脉。

股静脉靠近股管附近有3～4个淋巴结，称为腹股沟深淋巴结（deep inguinal lymphnodes），收纳下肢的深淋巴、会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；其输出管注入髂外淋巴结。(www.xing528.com)

股静脉系统是收集下肢浅、深静脉血液回流入髂—腔静脉的主干通道，临床上对肢体静脉回流具有重要价值。

1.股总静脉（common femoral vein）

位于腹股沟韧带下肢动脉和股管之间，股总静脉位于动脉内侧，在股三角底部转行于动脉的后内侧。在腹股沟韧带下方4～12 cm处有大隐静脉、股深静脉和股浅静脉汇入。后方旋股内、外侧静脉通常也可以是股总静脉的属支。位于股深静脉汇入处的远侧1～2cm处，股浅静脉位置有一些最恒定的瓣膜。

股总段静脉在解剖、病理生理的临床价值：股总段静脉收集大隐静脉、股深静脉、股浅静脉汇流的血液，是整条下肢深、浅静脉回流主干通道。①一旦发生血栓形成，迅速引起肢体肿胀，当发生急性完全性该段静脉栓塞时（如股青肿），下肢静脉回流严重障碍，下肢整个静脉系统包括潜在的侧支几乎全部处于阻塞状态，静脉压极高，淋巴回流不能起代偿作用，肢体极度肿胀，可继发急性肢体缺血，不及时处理常出现静脉性坏死，危及肢体甚至危及生命；②当遗留血栓后遗症慢性期，股总段静脉血栓机化再通，管腔内遗留血栓机化网状纤维组织，使肢体深、浅静脉回流出口受阻，做一般治疗或单纯静脉介入腔内治疗和各种静脉转流手术，静脉回流量少，遗留问题较多，复发率高。

2.股深静脉（deep femoral vein）

位于其同名动脉和相应属支的前方，与股浅静脉汇合成股总静脉，主要收集大腿部静脉血液回流，有许多肌性属支，近侧与臀下静脉相连，有时也引流旋股内、外侧静脉的血液，通过这些属支向远侧连于腘静脉。

3.股浅静脉（superficial femoral vein）

起自内收肌裂孔上行肌股管的近侧外至股三角的远侧区，位于动脉之后；沿途有4～5个瓣膜，其中第一对股浅静脉瓣膜在临床上有重要价值。

三、腘静脉，胫前静脉、胫后静脉

1.腘静脉（popliteal vein）

在腘窝内上行，至内收肌裂孔处移行为股静脉。在其远端，它位于腘动脉的内侧，在腓肠肌两头之间则位于腘动脉的浅面，在膝关节近端则位于腘动脉的后外侧。

其属支有小隐静脉及与腘动脉分支相对应的静脉以及小腿肌的静脉，包括来自腓肠肌每个头的静脉属支。

2.胫后静脉（posterior tibial veins）

于腓静脉（peroneal veins）汇合成胫腓干静脉，各自与同名动脉伴行，接受来自腓肠肌的静脉，尤其是比目鱼肌静脉丛，以及来自浅静脉的交通支和浅静脉的分支。

3.胫前静脉（anterior tibial veins）

是足背动脉伴行静脉的延续，在胫腓骨之间离开伸肌区，穿过骨间膜近端，在腘窝下缘与胫腓干静脉汇合形成腘静脉。