妇科手术与性：外阴手术的影响及治疗方法

〔妇科手术与性〕

外阴手术　operation of vulva　　女性外阴部的手术。包括组织活检、病灶局部切除、单纯外阴切除及根治性外阴切除等。有些外阴附属器官（如前庭大腺）发生囊肿或脓肿，需施行切开或袋形切开缝合，亦属外阴手术。

外阴活检主要用于外阴病变的组织学诊断，如外阴的白色病变、结节、肿物、久治不愈的溃疡以及其他可疑病变。活检需包括病变组织及其邻近的正常组织，以比较及观察病变侵犯之范围。活检不影响外阴形态，对性生活一般也不构成影响，除非伤口愈合欠佳或合并感染。

前庭大腺或称巴氏腺是较容易遭致感染的外阴附属器官，由于腺管阻塞可形成囊肿，常如乒乓球样居于阴道口之一侧，既影响视觉感官，也会于性交时双方均感不适。囊肿感染则演进为脓肿，病人可明显感觉局部胀痛，可见其红肿，触碰痛甚，多应诊治。多采用袋形切开缝合，即在阴唇皮肤粘膜交界处做纵形切口，以保护外阴形态之完美。然后将囊肿或脓肿之内容彻底排出。以往是将其囊壁切口缝合，容易复发。而今则是将其开放，只缝合囊缘本身，使引流通畅，并减少复发。手术后，炎症、水肿消退，局部可完好如初，不影响性生活。

处女膜闭锁是较少见的外阴畸形，通常于月经来潮时经血受阻、潴留而发病。处女膜切口有效排出积血，症状可解，以后性生活当无问题。

会阴切开是产科常见的手术，它可以扩大软产道，减少分娩的阻力。分正中切开及（左）侧切开。切开的伤口整齐，缝合后愈合良好，较之撕裂，特别是严重的撕裂更有裨益。当然，若外阴弹性好，较为松弛，胎儿不大，也不做产钳或吸引器助产手术，会阴切开似可避免，并非常规施行。会阴切开，特别是侧切，每于会阴留下疤痕，但并无不良影响。若感染或愈合不佳，或个别有伤口子宫内膜异位者，可有疼痛或性交痛，当应再行手术处理。

外阴病灶的局部切除多在局限性良性病变处，如皮赘、良性疣等。该处血运丰富，愈合能力极佳。

单纯外阴切除是围绕外阴周围做一椭圆形切口，切口大小以病变范围和性质而定，一般距病变外1～2厘米，再绕尿道上缘及阴道侧缘和下缘做另一切口，然后将两切口间的外阴组织，即大小阴唇皮肤、粘膜及皮下、粘膜下组织切除，一般不达筋膜。再将切口缝合。单纯外阴切除改变了外阴的外观，实不得已为之，但阴蒂及阴道下1/3段之性感当不受影响。

广泛性外阴切除则用于外阴癌的治疗，包括外阴恶性黑色素瘤时所施行的根治性手术，切除范围需超出病变2厘米以上，整个外阴切除要深达筋膜。若病变累及尿道、肛门，亦要切除，但要尽可能不损伤肛门括约肌，尿道外口损伤多不影响尿自禁。有时，外阴广泛切除创伤面甚大，可自大腿内侧取皮，并行外阴重建，可缩短其愈合过程，对患者的心理上也是很大的慰藉。因此，在去除病变，拯救病人性命的同时，也应考虑到病人的生活质量。

陈旧性会阴裂伤，尤其是三度裂伤，不仅使外阴松弛，也可致大便失禁，病人颇为痛苦。修补并不困难，主要是修剪外阴伤口疤痕，找出肛门括约肌的断端，并拢加强缝合，既可纠正大便失禁的症状，又能重建会阴体，使夫妇有重新开始性生活之感。

（冷金花　郎景和）

阴道手术　operation of vagina　　用于阴道前后壁膨出的修补、阴道肿物的切除以及阴道畸形、先天性异常的矫治等手术。阴道手术颇为常见。

先天性无阴道是不少见的性器官发育异常。人工阴道有多种，都是在会阴部造穴的基础上，以不同方法使穴道更快、更好地形成，如羊膜法、植皮法、腹膜法、肠代法等，各有其利弊。阴道成形术后，若穴道形成完好，可有正常之性生活，多可满意，须取决于双方的心理调适。美中不足的是生育无望。

阴道痉挛不是手术的指征，该病是由精神心理因素造成。真正的先天性阴道狭窄或短小者也不多见，故由此为解决性生活而施行阴道手术实为罕见，也无必要。

先天性阴道横隔可使阴道变短，影响性生活，或使经血排出受阻，需做横隔切开术。阴道斜隔常伴有感染，亦常合并泌尿系发育畸形，应详细检查，不可冒然手术。

阴道前壁膨出（膀胱膨出）及后壁膨出（直肠膨出）较为常见，所以阴道前后壁修补术是阴道的主要手术。阴道前壁修补术是将脱出多余之阴道粘膜剪除，再加强缝合膀胱筋膜，特别是有张力性尿失禁者，在膀胱颈或尿道内口水平加强筋膜的缝合，改变其张力。阴道后壁修补术除分离剪除多余松弛的后壁粘膜外，亦应加强提肛肌的缝合。阴道前后壁修补后，会阴体得以重建，阴道下段及阴道也得以紧缩，对性生活的改善当有帮助。

阴道壁的肿物不甚多见，可有阴道壁囊肿、平滑肌瘤等，有时会引起性交不适或性交障碍。手术需在良好的麻醉下进行，否则暴露会有困难，尤其在阴道上段或前后壁应注意避免尿道和直肠的损伤。切除肿瘤时常有活跃出血，应仔细缝合，消灭死腔，并预防术后粘连。

性交损伤不算罕见，婚后初次性交，处女膜多有不同程度的损伤，而引起少量出血，多可自愈，勿需手术。严重性交裂伤多因性交粗暴、姿势不正确或遭遇性强暴所致。裂伤除累及会阴体、阴唇外，出血主要在阴道穹窿，形成弯月状裂隙，出血可相当活跃，不易自然止血，伴有剧痛，或致休克。有性交后发生出血、疼痛的病史，诊断时应注意。但有时寻找裂口亦非易事，应在良好麻醉及照明下，仔细寻找伤口，予以缝合。局部创伤常可愈合无碍，但精神创伤每可留下不良记忆。

阴道瘘包括阴道尿道瘘、阴道膀胱瘘及阴道直肠瘘，即为尿瘘和粪瘘，多由产伤或手术意外致成，给日常生活和性生活带来许多不便。修补阴道瘘可从阴道进行，也可从开腹进行，根据瘘的部位和大小而定。瘘修补后会使生活质量得到很大的提高。

（冷金花　郎景和）

宫颈手术　operation of cervix　　用于诊断和治疗宫颈疾病的手术。因为子宫颈是一个容易发生病变的部位，所以该区的手术操作也较多。常见有活检，即从宫颈上钳夹组织以判定其病变性质，主要是宫颈上皮内瘤变（CIN），如宫颈癌。

涉及宫颈治疗的操作和手术主要有宫颈冷冻、激光、微波、电烧等。其基本原理都是利用各种物理因子去除病变，然后使正常组织覆盖。这些治疗适应于严重宫颈糜烂或CIN₁、CIN₂的患者。操作不困难，术后有较多的水样分泌物，会使患者烦恼。一般正常组织的恢复要在6周左右，在脱痂时也会有出血现象。此间，应避免坐浴和性生活。当医生确认宫颈已恢复正常时，方可过性生活，否则会引起出血或感染。

现有一种电圈环状切除法，是用电圈的热烧作用将病变切除，较为简易有效，术中、术后出血较少，不失为一种好方法。

子宫颈锥切，或称锥切活检，是兼宫颈病变的诊断和治疗双重作用的手术，即在宫颈外口及颈管做一锥形切除。包括鳞状细胞和柱状细胞移行区域（也是最易发生癌瘤的部位）及一定长度的颈管。锥切下的标本呈锥柱状或蘑菇状，以病变情况和年龄而定，一般年轻患者以切下蘑菇状为宜，年老患者移行带上移，最好切成锥柱状。如是宫颈上皮内瘤变或原位癌，锥切本身就是一次治疗；如切下标本证实有浸润间质，则应再次扩大手术，即根治性子宫切除或者施行放射治疗。

锥切后的宫颈可经电灼或缝合止血，或行宫颈成形手术。术后亦要定期检查细胞涂片及进行阴道镜检。当宫颈完全愈合后可以进行性生活，这个时间一般是6周左右。此间内应避免性生活。

还有一种病叫子宫颈延长，常伴有子宫脱垂，宫颈可长达7～8厘米，拖至阴道口，或有阴道前后壁膨出。可施行子宫颈截除术，即将过长的宫颈截除。为了强化支持力量，还将主韧带缩短缝合在宫颈上，阴道前后壁也予修补。因子宫要保留，须常规刮宫，除外内膜病变。这四步组合的系列手术就是有名的曼彻斯特手术。

（冷金花　郎景和）

子宫切除手术　hysterectomy　　因子宫本身病变或因附件病变而切除子宫的手术。是妇科最常用及最基本的手术之一。就其范围而言，有全子宫切除术、次全子宫切除术和筋膜内子宫切除术。手术途径有经腹、经阴道及用腹腔镜之别。

适应症　子宫本身有病变，或因附件有病变而不能或不必要保留子宫者：①子宫肿瘤，包括子宫良性和恶性肿瘤。②严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效者。③附件病变，需行双侧输卵管、卵巢及子宫一并切除，或一侧附件恶性肿瘤也多不保留子宫。④其他，如子宫破裂、子宫积脓、子宫脱垂、子宫内翻等均可考虑子宫切除术。

手术范围的选择　主要有3种情况。①全子宫切除术。切除有恶性病变的子宫或卵巢肿瘤，一般宫颈不应保留；合并子宫颈肥大、重度宫颈糜烂、陈旧裂伤者也应一并切除宫颈；即使子宫、卵巢为良性病变，子宫颈切除后也可防止残端癌的发生。②次全子宫切除术。患者年龄小于36岁或大于60岁，宫颈细胞学正常；在技术上确实有困难者，不必勉强实行全子宫切除术以至可能造成意外损伤；手术区域粘连十分严重；患者一般身体情况差；附件恶性病变或子宫内膜癌已有其他部位转移而实行姑息手术切除时。次全子宫切除术的优点：维持盆底结构的韧带依然存在；手术时间缩短；术后可不改变性生活。曾有人认为，次全子宫切除术因保留子宫颈，其分泌物可以润滑阴道，阴道顶部不至变窄影响性生活。实际观察发现，切除宫颈并不妨碍性生活。但术后应长期随访宫颈细胞学检查。③筋膜内子宫切除术。采取了全子宫切除术及次全子宫切除术的优点，既保留了维持盆底结构的主韧带和宫骶韧带的存在，手术时间缩短，又切除了宫颈的好发癌变的移行带，防止了宫颈残端癌的发生。

手术途径的选择　因术者的习惯和具体情况而有所不同。经腹子宫切除术最为常用。经阴道行子宫切除术，手术视野小，故肿物不宜超过孕8周妊娠大小，也不能有粘连。经阴道切除子宫手术，术后反应小，对腹壁脂肪厚、有皮肤病的患者更为适用。阴道壁膨出、子宫脱垂行子宫切除术时也经阴道实行，以便进行阴道壁修补。患者耻骨弓应有正常宽度，下肢关节及血管无病变，不妨碍较长时间双腿拉起位。腹腔镜下子宫切除术为近几年新兴的一种手术方法，该法有术后反应小、恢复快、术中出血少、无腹部手术切口等优点，适用于子宫不超过妊娠10周大小、有盆腔粘连而不适宜阴道子宫切除术者。

子宫切除术的同时如行双侧卵巢切除，体内的雌激素迅速下降，在术后7天即达绝经水平。患者可因激素水平的下降而性欲减退，同时生殖道萎缩，分泌液减少而性交困难。全子宫切除手术应注意术中阴道不要切除过多而影响术后阴道的长度，阴道残端缝合平整及防止感染，使术后阴道残端愈合光滑平坦，避免残端过窄而性感异常。经阴道的子宫切除术如同时行阴道前后壁修补，术中应注意不能切除前后壁过多的粘膜，而影响阴道的宽度和深度。术后的阴道应光滑平坦，深度达10厘米，宽度能容食指、中指、无名指三指聚拢的总和。

行次全子宫切除术的患者，一般要求术后4～6周内避免性交，以利于身体恢复。全子宫切除术及筋膜内子宫切除术的患者，如术后阴道残端愈合良好，无肉芽组织生长，可在术后8周开始性生活。

（冷金花　郎景和）

附件手术　uterine adnexa operation　　输卵管和（或）卵巢的手术。附件手术的种类很多。

适应症　主要有以下几种：①炎症。慢性输卵管炎、卵巢炎或输卵管卵巢炎，长期保守治疗无效者。其他炎症如结核性输卵管炎、输卵管积水、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿与脓肿及输卵管阻塞疏通。②肿瘤。输卵管或卵巢良性和恶性肿瘤。③宫外孕。输卵管妊娠（包括破裂或流产）以及腹腔妊娠者。④其他。附件的子宫内膜异位症，输卵管积血，卵巢滤泡破裂出血、血肿及卵巢下垂等。

附件手术可因上述疾病的程度与治疗目的不同而有不同的术式，如切除输卵管或切除输卵管、卵巢，以及将一侧或双侧附件连同子宫一并切除。切除范围以能清除疾病而尽量保留器官为度。切除输卵管，不一定要切除同侧卵巢；而切除卵巢后，一般不保留同侧输卵管，以防保留的卵巢招致感染或者宫外孕。切除双侧附件时，除非病人情况不允许，一般不保留子宫。

种类　主要有以下几种：①输卵管切除术。指切除输卵管而保留卵巢。适于未累及卵巢的输卵管炎性肿物，如输卵管积水、输卵管积脓、输卵管妊娠。输卵管切除术只限于良性病变，且病变未涉及输卵管间质部。输卵管切除术又分全切除和部分切除，全切除在子宫角做楔形切除后缝合，部分切除则在输卵管峡部予以切断。②输卵管切开缝合术。只限于输卵管妊娠周数小，而且胎囊未破裂、破裂面无明显破损、输卵管妊娠流产等有生育要求者。③输卵管造口术。适用于输卵管闭锁而不孕者。将闭锁部分截除另行造口，以代替原来闭塞的伞端。未生育的输卵管妊娠也可采用此术式。④输卵管移植术。适用于输卵管峡部或间质部阻塞，但扩大部及伞端尚正常者。输卵管移植术使输卵管腔再在子宫腔内开口。⑤输卵管卵巢切除术。适用于卵巢的良性肿瘤、恶性卵巢肿瘤广泛转移，切除患者卵巢的姑息手术，卵巢的非赘生性囊肿发生扭转、破裂不能保留卵巢者。⑥卵巢楔形切除术。适用于多囊性卵巢综合征所致的月经不调和不孕。⑦卵巢囊肿切除术。适用于卵巢非赘生性肿物，如滤泡囊肿、黄体囊肿、出血性囊肿等。⑧卵巢切开检查术。适用于一侧卵巢肿瘤切除，尚需保留对侧卵巢且疑有病变者。⑨卵巢移植术。适用于输卵管已全部阻塞，但仍迫切要求生育者。手术即把卵巢游离缘缝于子宫角的开口处。近年来辅助生育技术的蓬勃发展，此手术现已少用。⑩卵巢切除术。指征同输卵管卵巢切除术。因切除卵巢而单留该侧输卵管易招致感染和发生宫外孕，故多主张行输卵管卵巢切除术。⑪阔韧带囊肿切除术。阔韧带囊肿因发生部位及其囊肿的大小不同有3种情况。囊肿发生在输卵管系膜内的中肾管部分为卵巢冠囊肿，囊肿发生在输卵管系膜内、子宫外侧中肾管部分，即位于卵巢动脉及子宫动脉之间；囊肿发生在中肾管的子宫部分，这时的卵巢的动静脉及输尿管多位于囊肿的外侧表面；囊肿发生在中肾管的阴道部分，即为阴道囊肿。前两种采用经腹的囊肿剔除手术，后者采取阴道手术。

卵巢的去留，取决于卵巢的病理情况（良性、恶性、单侧、双侧）、年龄、生育情况及精神状态等条件，其中以病变性质最为重要。(www.xing528.com)

双侧卵巢切除术的患者，术后激素水平迅速下降，术后7天达到绝经水平。患者因激素水平的下降而性欲减退，同时生殖道萎缩，分泌减少而性交困难。其他的附件手术，对术后性生活无明显影响。一般要求病人术后避免性生活4周，以利于身体恢复。

（冷金花　郎景和）

乳腺切除手术　mammectomy　　女性病人因种种乳腺疾患或为美容而需要进行的外科手术。主要用于以下几类疾病。

乳腺炎性疾病　常见3种疾病：①乳腺脓肿。行切开引流术。主要特点是乳腺库珀氏韧带将腺体分隔出许多间隔，一旦因炎症形成脓肿，常是多房性，引流时常需注意将间隔分开才能保证引流彻底。②乳腺导管瘘。是一种特殊形式的炎性病变，由于导管扩张等疾患引起乳晕下脓肿形成，经引流或自行破溃后形成一个经久不愈合反复发作的窦道，其病理特点是窦道外口在乳晕边缘，窦道另一端是乳头，因此手术时应将窦道全程切开，即应劈开乳头才能愈合。③浆细胞乳腺炎。是一种特殊类型的炎症，发生于乳腺的一个腺叶或一个象限，出现化脓性病变，局部形成硬块，应与乳腺癌鉴别。治疗时应切除部分乳腺，切除一个象限或一个腺叶。

良性乳腺肿瘤　主要有导管内乳头状瘤和纤维腺瘤。

乳脉癌手术　主要有以下几种情况：①典型的乳腺癌根治术，包括全乳房、胸大小肌及腋下淋巴结切除。②改良乳腺癌根治术，保留胸大肌，或保留胸大小肌。③乳腺癌扩大根治术，除切除胸大小肌，清扫腋下淋巴结外，还切除2～4肋软骨，清扫胸骨旁淋巴结（乳内淋巴链）。④保留乳房的乳腺癌手术。切除一个象限或大块切除腺叶加腋下淋巴结清扫。在早期病人已广泛采用，这样不致损害女性健美体型，减少病人及其配偶的心理障碍。

（黄汉源）

隆乳术　mammary augmentation　　使乳腺隆起的整形手术。

适应症　主要有以下几种情况：①乳腺发育不全，用隆乳术增大乳腺体积，改善女性乳房外观，是一种重要的美容手术。②乳腺良性肿瘤切除后，乳房与对侧明显不对称时可考虑此种手术。③乳腺重度囊性增生施皮下全乳腺切除术后，用此手术恢复乳房外观。④先天两侧乳房不对称者。⑤乳房轻度下垂者。

手术种类　主要有两种。①采用自身组织转移的手术，如用带真皮及脂肪层的背阔肌肌瓣转移手术，手术后近远期效果皆佳。其缺点是：手术创伤较大；体瘦者肌肉薄，转移后乳房不够大。②假体的植入。有4种情况：第1种为硅凝胶假体，即在硅橡胶囊内贮有硅凝胶液，这种假体易并发乳房硬化挛缩。在一些发达国家已被禁用。第2种是向硅胶囊内注入盐水。第3种情况是硅胶囊内为夹层结构，中心为硅凝胶液，周围为盐水，可减少发生并发症。第4种是代血浆类的材料制成的假体，也是为防止并发症而制的新型假体。

手术方法　主要有以下几种方法：①腋窝切口法。其优点是操作简单，切口隐蔽，不损伤乳腺组织。②乳腺下缘切口法。在乳腺下缘做弧型切口。适于行皮下全乳腺腺体切除同时植入假体的手术。③乳晕切口法。在乳晕旁切除一半月状皮肤，显露腺体，将腺体顺叶间隙放射状分离达胸大肌，分开胸大肌，钝性分离出拟植入假体的空腔，植入假体，按层缝合切口。

（黄汉源）

女性不孕　female sterility　　已婚的育龄夫妇有正常的性生活，但在一定年限内从未有过妊娠，或以前有过妊娠，但距末次妊娠一年以上未再妊娠。是妇科常见病多发病之一。分原发性不孕与继发性不孕两种。原发性不孕，指育龄已婚夫妇性生活正常，未分居，未采用任何避孕措施，在一定年限内从未有过妊娠。继发性不孕，指以往虽有过妊娠，但距末次妊娠1年以上，未分居，亦未再妊娠。育龄女性年龄为20～45岁，但从医学观点看，35岁以上妊娠，母婴并发症的发生率渐趋增高，40岁以上更为明显，故治疗不孕症以40岁前为宜。女性不孕症的所谓年限，以往以3年为限，1997年世界卫生组织提议以1年为限。鉴于年轻夫妇婚后1年妊娠率为80％～90％，故中国多以2年为准。

患病率　不孕症是一个影响夫妇身心健康的世界性问题，但由于对不孕的定义缺乏统一的标准，诊断方法、资料来源和统计方法等存在地区性的差别，所以尚无准确的数字。世界卫生组织调查报告患病率约为8％～10％。中国不孕症患者约有2500万对以上。

病因　不孕症不是一个孤立的疾病，常是一个以上疾病或因素所致。据世界卫生组织报告，女方因素占1/3，男方因素占1/3，男女双方因素占1/3。所以，现时主张不孕症患者夫妇应双方同时就诊，以便及时找出病因，对症治疗。影响女性不孕的因素如下。

排卵功能障碍　由于全身性或局部疾患造成排卵功能障碍，如糖尿病、甲状腺病或卵巢发育不全等。女性内分泌异常，下丘脑-垂体-卵巢轴功能不调所致占女性不孕症病因的20％，它可分为无排卵、稀发排卵及黄体功能不全，未破裂卵泡黄素化综合征3类。

生殖系统先天性或后天性病变　如生殖器的炎症或畸形等，影响夫妇正常性生活；或性生活虽正常，男方精子能顺利上游至输卵管，但输卵管或卵巢有病，影响精子和卵子在输卵管的壶腹部相遇成为受精卵；或者虽能受精，但受精卵不能在子宫腔内种植、生长，如子宫内膜结核性炎症都可造成不孕。生殖系统病变中，以输卵管性阻塞为主要病因，占女性不孕原因中30％以上。

免疫学因素　生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫，产生抗原抗体反应，影响生精或排卵，使精子失去活性，或阻碍精卵结合受精而致不孕。精子抗体可存在于血清、宫颈粘液、输卵管液及卵泡液中，其中以宫颈粘液精子抗体的存在与不孕关系密切。

性活动有关因素　如性心理障碍，厌恶、躲避性生活；性生活频率过稀，1周以上1次；或性生活过频，每晚有1至1次以上性生活；性行为粗暴致女方性交痛、阴道痉挛；性交后立即冲洗阴道等都影响妊娠。所以，夫妇双方应了解生育期的有关知识，有目的的选择排卵期性生活，隔日1次，连续2～4次，应用基础体温表，可自我测知大概的排卵时间，增加妊娠机会。

其他　与不孕有关的暴露因素有环境污染（水、土、大气污染）、职业（如剧烈的体力活动与紧张的活动等可导致无排卵和闭经。长期接触放射线或有害物质油漆、铝、铅、汞、苯、均可致不孕）、遗传（染色体异常）、年龄（大于35岁）、过胖（大于60公斤）、腹部多次手术史、烟酒过度等。近年来人流后及子宫内膜异位症引致不孕数字上升。

诊断与治疗　由于不孕症病因牵涉面较广，检查项目相应繁多，加之不孕症患者精神亦常焦虑不安，所以医生需热情、耐心。采取影响妊娠因素的病史和有计划、有步骤地进行不孕症的系统检查，根据检查结果，对症治疗。检查项目除体检外，有子宫内膜病理检查、输卵管通畅试验（最好是做输卵管子宫碘油造影或腹腔镜检查）、基础体温测定、交媾后试验以及女性内分泌测定催乳素、孕雌激素，尚需做甲状腺素测定。男方做临床检查及精液分析。有些不孕检查，既为诊断，同时也起治疗作用。在临床上，可见到有的患者在取于宫内膜或做输卵管通畅试验后就获妊娠。为了避免盆腔操作诱发盆腔感染，除注意无菌操作技术外，检查前一周及术后两周内忌性生活。有些检查不能在同一月经周期中进行，如在月经时取内膜检查，不能在该次月经干净后即做输卵管通畅试验。故不孕症的检查为时较长，需医患密切配合。

治疗效果与不孕症的病因、检查诊断手段、仪器设备及医师技术水平等多种因素有关，如输卵管闭塞不通，以往诊为不治之症，但在科技发达之今日，助孕技术（亦称医学辅助妊娠技术）蓬勃发展，试管婴儿、配子输卵管内移植术、冷冻胚、显微注射体外受精等高科技技术亦相继发展。其中，试管婴儿技术就解决了一部分输卵管不通不孕患者的痛苦。综合患者不孕的原因及检查结果，针对病因，运用中西医结合的手段，有些患者经过治疗，可以获得满意结果——生儿育女，享受天伦之乐。

预防　不孕症的病因很多，而许多病因又与内外界环境或孕前、产后疾病有关，因此预防不孕症也是多方面的，不是想要孩子时，方始千方百计求医。预防要做到：①平时生活要规律，精神愉快，避免不良嗜好，有利于神经-内分泌系统稳定及精子和卵子有规律的发育。②实行婚前检查，对全身性疾患或生殖道疾患及时医治。暂时不宜妊娠者，推迟妊娠或结婚时间。③注意妇女卫生保健，月经期不可有性生活，忌婚外性生活，以免发生生殖器炎症和性传播疾病，造成原发或继发不孕。④推广生育咨询和遗传咨询，使患者了解生育期知识，自己掌握生育规律，适时妊娠。另一方面要做好计划生育，采取避孕措施，避免计划外妊娠、人工流产或节育手术并发症造成继发不孕。⑤加强围产期保健，注意孕期用药，重视产褥期卫生，尤其禁止在产褥期过性生活，以免生殖道尚未恢复正常前，发生盆腔炎或生殖道裂伤，导致继发不孕。⑥重视新生儿体检及孩童期计划免疫等工作。新生儿出生后，及早查体，以便发现畸形及时处理。如男婴睾丸未下降，观察到5岁左右仍未下降，则应手术治疗，以免影响以后生育。若新生儿期发现女婴处女膜闭锁，可及时用蘸消毒石腊油之细棉棒打通处女膜，不必成年后再行手术。此外，应避免接触腮腺炎患者，防止病毒侵犯性腺，影响生育等。

（何萃华）

交媾后试验　post coital test　　为观察精子在阴道内和宫颈口的数量、活动力，以及是否有性功能障碍或宫颈粘液与精子有不相容性而导致的不孕所做的一种检查。又称房事后试验。不孕夫妇经过不孕症的系列检查，如子宫内膜病理检查、输卵管检查和精液检查，未发现明显造成不孕的原因，基础体温测定双相型，排卵期规律，应做交媾后试验。

方法及条件　按基础体温表和宫颈粘液指征，在预测排卵前1日或当日做交媾后试验。试验前禁止性生活3～5天。试验前24小时，勿用阴道坐药及冲洗阴道。性生活前先入厕小便，性交后抬高臀部30分钟，以免精液流失。在性交后2小时左右到医院检查。由医生用窥具暴露阴道及宫颈，估计阴道存留精液量，测其酸碱度。取阴道后穹窿精液，在400倍显微镜下检查。再观察宫颈口粘液，观察粘液颜色、粘稠度及粘液拉力，取宫颈管口清亮粘液，测定酸碱度及做显微镜下检查。

结果评定　在显微镜下做阴道后穹窿精液检查，观察有无精子，以判断性行为是否正常，如有无射精。宫颈口及颈管内粘液检查，400倍显微镜下有10个以上直线快速前进的活精子，表示精子与宫颈粘液有完全相容性，预估有生育能力，评分为优。镜检有5～10个直线快速前进精子，评分为良。镜检活精数小于5个，表示精子数量不足。特别是精子活动力差，表明精子活力低下，或宫颈粘液异常，精子与宫颈粘液间有部分不相容性，预估生育能力弱，评分为差。阴道有精子而宫颈粘液内无精子，评分为劣，表示精子与宫颈粘液有不相容性，但这种情况亦可能已过排卵期或宫颈有病变致粘液性质改变所致。需进一步核对排卵日，检查宫颈粘液酸碱度、性状、白血球数及英斯勒评分。正常排卵期时，宫颈粘液清稀，水状透明，镜下呈羊齿状粗大结晶，极少有白血球。一次检查不正常，不能即下结论，需掌握条件重复检查数次，若数次结果相同，则应进一步寻找病因并做检查。

交媾后试验异常原因　主要有以下几种情况。①宫颈炎症。②宫颈粘液块状。③性行为障碍，在阴道、宫颈均无精子，男方查精正常，女方宫颈粘液正常，表明性交方式不当，精液未射入阴道内，特别是女方特胖时可有上述情况。④免疫因素。当宫颈管反复无精子或为死精时，可考虑做精子宫颈粘液接触试验。1993年，世界卫生组织推荐的交媾后试验不正常的诊断标准为：有足够的阴道性交频率、月经规律、证实持续排卵、催乳素水平正常、内生殖器包括子宫腔结构均正常、双侧输卵管通畅、腹腔镜检查正常、男方被诊断为原因不明性不育及交媾后试验检查不正常。交媾后试验异常可根据病因和世界卫生组织所推荐的诊断标准对症治疗。

（何萃华）

基础体温测定　measurement of basal body temperature　　在身体及精神都处于完全安静状态下，未做任何活动，舌下置口表5分钟进行的体温测定。按基础体温测定的要求，都采用清晨醒后即试表，口表温度预先调整好后放在枕下，试表记录温度后，方起床活动，否则可能影响温度的准确性。基础体温是女性不孕检查中常用的一种检查方法。

测定基础体温的原理及意义　正常育龄妇女的基础体温于经期后稍低，排卵日更低，排卵后由于卵巢产生黄体，分泌孕激素，刺激大脑的体温中枢使体温持续升高12～16天，直至下次月经期前1～2天，或来月经后才又下降。将每天所试体温连成一线，按所示曲线可了解月经周期中激素变化情况，以判断各种疾病。除用于不孕症外，还可用于月经不调、排卵功能障碍、子宫内膜异位症、早孕诊断、习惯性流产的保胎、再次来月经的预测、绒癌追踪处理。对于要求节育者，提供容易妊娠的危险期，加强避孕措施，控制性生活，以免计划外妊娠。基础体温用法见图。

基础体温用法

基础体温表读法　排卵前的低体温期为卵泡期，排卵后，体温曲线升高为黄体期。正常育龄妇女卵泡期与黄体期温度相差0.3℃～0.5℃，曲线呈明显双相型，提示该月经周期中有排卵。若该月经周期中，温度平均差小于0.3℃，基础体温表无低温期到高温期的双相曲线显示，则为单相型，提示该月经周期中无排卵。若高温期时间少于10天，或者温度上升缓慢，曲线如登阶梯或爬坡状，4～6天方轻微升高，徘徊在0.3℃左右，或者在高温期，中途温度波动度大，都表示黄体功能不足。若高温期持续17天提示可能早孕；而持续高温20天不下，则可诊断早孕。所以，不孕女性，自测基础体温，如为规律的双相型，了解大概排卵时间，在围排卵期，控制不良嗜好，避免劳累、发烧等，建立良好的妊娠环境，可以隔日性生活1次，共3～4次，以获得妊娠机会。月经周期中有失眠、发烧、腹痛、治疗等情况，可写于备注栏中，供医生治疗时参考。由于神经-内分泌系统对外界敏感，试基础体温至少3个月，较能说明排卵情况和卵巢功能。不孕治疗过程中，坚持持续测定为佳（每次月经则另起一行测定，注意不要将月经周期和来月经的日期混为一事）。基础体温虽可用于自我监测排卵，但需注意未破卵泡黄素化综合征。此时，黄体期温度虽微升高，但卵母细胞未从卵泡内排出，基础体温表上表现为黄体功能不足的迹象，实际未排卵，故不能妊娠。此外，随着医学的发展，检测方法的进步，以往教科书中所说基础体温表所示最低点即为排卵日的观念也有改变，应用B超声、腹腔镜、血雌二醇测定等几种方法对照，排卵日可在基础体温表所示最低点前1～2日或后2～3天以上。虽然如此，基础体温测定方法简单、可行、经济，不失为一种能够长期了解排卵和黄体功能检查不孕症的方法。

（何萃华）