乳腺疾病简介及发病因素分析

〔乳腺疾病〕

乳房发育不良　dysplasia of breast　　由于先天因素或内分泌失调引起的乳腺发育不全。乳房是男女都具有的暴露于体表的器官，是人体重要的第二性征器官。对女性更为重要，一方面它是哺育后代的器官，另一方面又是体现女性性征的重要器官，它的发育正常与否决定女性的曲线美，它与丰满的女性臀部相呼应而构成完美的健康女性体型，是一个特具性感的器官。健美的乳房可以给女性带来更完美的外形。乳房发育不良则使女性失去应有的完美外形。从这一角度考虑，对乳房发育不全的病人常需进行整形手术治疗。对于那些因为内分泌系统发生障碍而引起乳房发育不全的病人，应先治疗原发病，然后再考虑手术治疗。对于需要手术治疗的病人，均需等待病人发育成熟之后再进行。同时应向病人说明手术仅仅是解决外观问题，而不可能恢复乳房的生理功能。手术方法主要是行隆乳术，包括身体组织的转移或使用假体植入。

（黄汉源）

巨乳症　macromastia　　比较常见的女性乳腺异常发育。发生在青春期的称青春期乳腺肥大，发生在妊娠期的称妊娠乳腺肥大。青春期乳腺肥大往往在11～14岁之间开始。妊娠期的乳腺肥大皆于受孕后开始出现，一直持续到哺乳期。巨乳症的重量可达数公斤。其病因不太清楚，有人认为可能与先天乳腺组织靶细胞对雌激素的敏感性增强有关。

由于乳房过于长大，往往2倍于正常乳房或更大，下垂到脐下甚至达到腹部，一方面引起病人心理上不安，更重要的是严重影响外观，损害女性的体形美。此外，由于重量过大，使病人行走不便，并可引起下胸及上腹皮肤损伤，给病人带来极大痛苦。唯一的治疗方法是行乳房整形手术，切除多余的皮肤及腺体，重新塑造出大小及外观正常的乳房，称之缩乳术。手术要点在于将多余过大的腺体切除．将下垂到脐下的乳头上提到第四肋间的位置上，其难度在于要使乳头乳晕在有血运的条件下上提到应有的位置上，常用单真皮桥或双真皮桥，或用双环法来完成这一手术。手术的结果是改善外观而不能保留乳房的功能，即哺乳功能，因此一般多在成年后开始手术为宜。

（黄汉源）

乳腺增生　hyperplasia of mammary gland　　一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病。世界卫生组织命名为良性乳腺结构不良。由于病理成分的不同，又分为数种名称。病理变化为末端乳管和腺泡上皮增生者称为单纯性乳腺上皮增生症。乳腺全部或一部分有大小不等、软硬不等的多发性囊肿则称为乳腺囊性增生。病理为乳管和腺泡呈良性增生状态，而临床上表现为团块状病变，称为乳腺腺病。

发病年龄多在30～50岁之间，中国发病率约为10％左右。

病因　多认为与内分泌失调或精神因素有关。性激素对乳腺的正常生长发育及病理变化起着主导作用，雌激素促进乳腺管及其周围结缔组织生长，黄体酮促进小叶及腺泡组织的发展。雌激素过高和黄体酮分泌过少或两种激素之间不协调，则引起乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生。

临床表现　临床上突出的症状是乳房疼痛，常呈间歇性或弥散性钝痛，多于经前症状加重，这类病人多数同时表现性欲减退及易怒、烦燥等精神症状。

治疗　治疗目的一方面主要在于解除疼痛，减少病人痛苦；另一方面是软化结节，使病变好转。治疗方法有以下几种：①内分泌治疗。溴隐亭是多巴胺受体激活剂，作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体，抑制催乳素的合成与释放，调整激素的平衡，使临床症状缓解，疗效可达70％～90％。丹那唑是雄性激素衍生物，其治疗机理可能是抑制酶，阻碍卵巢产生甾体激素，从而调整激素平衡达到治疗作用。三苯氧胺是雌激素拮抗剂。②若病变为局限包块，且保守治疗无效，临床或活检证实为囊性增生者应考虑手术行小叶切除或一个象限的切除，或皮下全乳腺切除术，以防癌变。③其他疗法则以中医中药为主，按中医的舒肝理气、化坚散结方法治疗，可获相当好的疗效。

（黄汉源）

乳腺癌　mammary carcinoma　　女性乳腺最常见的恶性肿瘤。

发病率　乳腺癌已占女性恶性肿瘤第一位。世界各国因地理环境、文化、生活习惯、经济水准，以及人种的不同，发病率有很大差异。北美、北欧大多数国家，大洋洲地区是乳腺癌的高发区。亚洲、拉丁美洲和非洲大部分地区是低发区。如美国其发病率高达每年每10万妇女中，患乳腺癌者达72.2人。澳大利亚是每11个妇女在一生中一定有一个患乳腺癌，日本是每年每10万妇女中有11个人患此病。中国的发病率从部分地区统计看，介于日本和欧洲之间，但呈上升趋势。(www.xing528.com)

病因　仍处于探索阶段，但与人类乳腺癌有关的因素大概有以下几个方面：①病毒因素。病毒感染在人类乳腺癌发生中起着重要作用。②遗传因素。母亲中有乳腺癌病史者发病率高，有一家6姐妹中竟有4人患乳腺癌。③内分泌因素。乳腺癌发生与人体内分泌平衡失调有关。④月经、婚姻因素。统计表明，月经初潮小于13岁、绝经期大于53岁者易患乳腺癌。修女、尼姑乳腺癌发病率较高。⑤生育、哺乳因素。初产大于35岁者乳腺癌发病率高，产后不哺乳者高于哺乳者。⑥膳食因素。高脂肪、高动物蛋白质、低纤维素膳食是引起乳腺癌的重要因素。膳食影响乳腺癌的机制可能是影响激素的分泌和代谢的结果。

总之，有关乳腺癌的患病因素可能是多种因素综合作用的结果。

临床表现　乳腺癌早期无任何症状，多在偶然情况下摸到乳腺有肿块才来就诊或进行例行健康检查时发现，因此普查对乳腺癌早期发现极具重要意义。

诊断　主要根据体格检查和特殊检查做出诊断。

体格检查　主要检查乳腺肿块的存在，肿块硬、不规则。皮肤的改变很有诊断意义，主要因癌肿侵犯库珀氏韧带引起肿块局部皮肤下陷，俗称“酒窝征”。病情较晚时癌细胞侵入皮下及皮内淋巴管引起淋巴阻滞，出现“橘皮外观”，也可同时出现乳头下陷体征。触诊可用食指、中指、无名指三个手指平放于乳房表面，自乳晕向外按逆时针方向或顺时针方向扪按各个象限，尤应注意外上象限（见图）。

图　乳房的4个象限

（图示逆时针方向检查）Ⅰ 外上象限　Ⅱ 外下象限　Ⅲ 内下象限　Ⅳ 内上象限

特殊检查　主要有以下6种检查。①X线检查。准确率可达80％～90％。主要阳性征象有：肿块影周围有毛刺状影。肿块影比临床扪及的肿块小且周围有一透亮环，这是由于癌肿周围组织水肿所形成的征象。针尖样或称沙粒样钙化具有特殊的诊断意义。②B超扫描。对乳腺癌诊断的准确率可达80％以上。主要征象是实质性低回声肿块，凹凸不平，边界不整齐，内部回声不均。③远红外线扫描。应用血红蛋白有较强吸收红外线的原理，不同性质的肿瘤其血运丰富的程度不同，红外扫描时表现不同，同时可清楚看到血管的分布及有否血管中断等征象，以此进行诊断。④细针穿刺吸引细胞学检查。用细针直接在肿块上做穿刺，得到少量细胞进行涂片染色后在镜下进行细胞学检查，以明确诊断。⑤活检。应避免做切取活检，因此法易造成肿瘤播散。正确方法是采取切除活检，即切缘应在肿瘤以外的正常组织，将肿瘤及周围一部分正常组织一并切除，送冰冻切片检查。⑥乳头溢液涂片细胞学检查，对导管内癌诊断的阳性率较高。

鉴别诊断　与乳腺癌最难鉴别的疾病是外伤性脂肪坏死症，它也是一块不规则的硬块，与皮肤也有粘连。浆细胞乳腺炎形成的硬块，也常与乳腺癌肿块相类似。

治疗　主要有以下几种方法。①手术是首选的治疗方法，包括典型乳腺癌根治术、改良根治手术、保留乳房的手术（部分乳腺切除）及腋窝淋巴结清除术。由于诊断技术的提高及辅助治疗方法的提高，使治疗乳腺癌有可能保留乳房。这就尽可能不损害女性完美的体形，对病人将减少心理上的压力，同时不致使女性丧失对配偶的吸引力。有报道，做了破坏性较大的根治手术后，使体形变得不美了，其配偶发生阳痿的比例大大增加。②化疗。病期在Ⅱ期以上的病人，手术后多应辅助化疗，选用单一药物或联合化疗，如CMP方案，包括氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺。③放疗。凡是有腋下淋巴结转移者，即应辅以放射治疗。④内分泌治疗。三苯氧胺是雌激素拮抗药，对乳腺癌癌细胞胞浆甾体激素受体阳性者，有效率可达70％。氨鲁脒特是芳香酶阻断剂，可抑制雌激素的生成，从而起到治疗作用。同时给氢化考地松口服。

内分泌治疗为晚期乳腺癌病人提供了一个新的治疗领域，可缓解病情，提高生活质量。笔者的病例中有缓解达6年以上者。

（黄汉源）