〔妇科感染疾病〕
外阴炎 vulvutis 大小阴唇、会阴部位的皮肤或粘膜的炎症。外阴部与尿道、阴道、肛门相连或邻近，易受排泄物、分泌物的刺激而引起感染。发生原因有阴道分泌物增多，月经垫、尿瘘或糖尿病患者尿液的刺激，外阴不洁以及霉菌、滴虫及其他性传播疾病的病原体引起。此外，绝经的老年妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下、外阴皮肤营养障碍、外阴上皮萎缩也易引起外阴炎症。
主要表现为外阴瘙痒、疼痛或灼热感，走路、劳动、骑车、性交、排尿时加重。外阴皮肤充血红肿，渗出液增多，有抓痕，有时形成溃疡，皮肤破溃或有成片水泡、丘疹、湿疹。病程长后皮肤增厚、粗糙，色泽改变，甚至发生皮肤皲裂。也常有阴道分泌物增多，呈黄脓样。幼女外阴炎常因穿开裆裤或受到成人的猥亵、性虐待、玩弄、强暴等所致。一些皮肤粘膜-性交型性病，主要是指皮肤对皮肤、粘膜对粘膜的直接或间接接触而传染的疾病或皮肤粘膜本身易于存在某些病原体而引起的疾病，也常能通过性交而广泛传染。如尖锐湿疣，在性关系紊乱和同性恋者中发病较多，女性阴蒂、阴唇、肛周、阴道、宫颈均可发生，具有乳头状、菜花样湿疣，常有白带增多、痛痒，偶有性交后出血现象。生殖器疱疹在外阴可见红色丘疹，伴瘙痒，很快变成小水疱、脓疱，破溃后大片糜烂和形成溃疡。其他一些性器性交型性病主要是通过男女性器官性交而传染的性病，多见于性关系紊乱的男女，如淋病、梅毒、软下疳，滴虫、霉菌感染等也均可引起外阴炎症。
治疗主要是注意个人卫生，勤换内裤，每日清洗外阴，保持外阴清洁和干燥，局部用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴或用外阴洗涤剂治疗，有破溃者可涂消炎药膏等治疗，一般均会逐步治愈。
外阴炎时由于局部疼痛、奇痒，或有发热、分泌物、破溃等不适及外阴部触痛等，病人已无性生活要求和兴趣，对男方的性要求也十分恐惧，性交无快感，也难以引发出性高潮。患急性期外阴炎时，性交会加重病人痛苦，促使炎症扩散或引起继发感染，使炎症更加迁延难治。
外阴炎急慢性期均不宜性交，宜在痊愈后才能恢复。如慢性期时间较长，外阴疼痛很轻微，无明显分泌物，也无破溃等，偶可允许性交，但阴茎插入时宜慢，不能过急，阴茎少与外阴皮肤碰撞，阴茎在阴道内抽插幅度宜小，以减少外阴部皮肤的摩擦。抽插时间适当长些，以使女方获得性高潮。性交后应排尽阴道内分泌物并擦干净，以避免分泌物对外阴的刺激。同时性交后应清洗外阴，并保持干燥，或清洗后即涂上药物。
外阴尖锐湿疣在手术或物理治疗后也宜忌性生活直到愈合为止。否则，性生活引起创面出血感染、愈合不佳等。
杜绝婚外性行为也能防止许多性传播疾病所致的外阴炎，有炎症时忌性生活。在治愈过程中，若要性生活，男方采用避孕套，对双方免受交叉感染及防止许多性传播疾病有利。
（石一复）
老年性阴道炎 senile vaginitis 绝经后妇女雌激素水平降低，阴道抵抗力减弱，病原体侵入引起的阴道炎症。绝经后妇女因卵巢功能衰退，体内雌激素水平极低，原来一些依赖雌激素的性器官也会随之逐步萎缩，其中阴道退化较迟。绝经后2年，30％～50％的妇女阴道粘膜仍有明显的雌激素影响，此后才逐步消失，阴道也随之逐步发生萎缩、变狭、变短，弹力纤维缺失，使阴道粘膜变为平滑，阴道顶端狭窄。阴道自卫能力也减弱，pH值上升，由酸性变成中性或碱性，主要是阴道上皮细胞内糖元减少之故，使阴道内致病菌生长，易患老年性阴道炎。主要表现为白带增多，呈黄水样，也可有血样脓性，同时伴有外阴瘙痒或灼热痛。阴道短而狭窄，阴道粘膜皱壁消失，变得光滑，上皮菲薄、充血，有出血斑点，甚至有浅表破溃，偶具有粘连。性生活有疼痛、不适感或性交困难。
老年人也可享有性生活，但是老年性阴道炎患者，确因已绝经，雌激素水平低下，性欲已减退。又因患有老年性阴道炎，性交疼痛、不适等促使性欲进一步下降。因为阴道上皮菲薄，阴道弹性差，若男方性交动作粗暴，更易引起疼痛、出血，甚至引起阴道壁撕裂、大出血等，更难引起性高潮和出现性快感。相反，由于性交时不适和心理因素，对性生活易产生恐惧心理和厌恶。
老年性阴道炎的治疗原则是增强阴道抵抗力，抑制细菌生长，常用1∶5000高锰酸钾溶液或各种阴道外用液坐浴，然后用雌激素类药丸塞药，或用霜剂或软膏涂布，同时也加用消炎类阴道用药，一般每晚一次，连用10天为一疗程。
若老年妇女因性交引起阴道撕裂，可以加重感染。而当阴道撕裂修补后，症状已经消除，适当进行温和的性交，使愈后有轻度粘连的阴道通过性交时阴茎的扩张，有防止阴道粘连的作用。
采用雌激素药物治疗老年性阴道炎可有恶心、呕吐、食欲下降等副反应，更有少数人有药物撤退性出血，这些均会加重思想负担，促使性欲下降及对性爱感到乏味。
患有老年性阴道炎的妇女，一般在急性炎症期出现脓性或血性白带，或有阴道出血时，均应禁止性交。症状消失后可逐步恢复性生活，但因白带消失，阴道干涩，可以出现性交疼痛，在性交前涂些滑润剂或消炎药膏，可增加阴道滑润度，消除性交不适和疼痛，唤起性兴奋，同时又有消炎杀菌的作用。老年性阴道炎治愈后，恢复性生活时，性交前的性前嬉宜长些，切勿急促行事，女方可向阴道内挤入或涂布滑润剂，会使接触愉快，也能使阴道加倍滑润；若使用维生素E油（可直接取自维生素E胶囊），对性生活引起的阴道粘膜擦伤有良好的愈合作用，还可减轻阴道干涩。男方阴茎则宜缓慢插入，逐渐推进。经双方合作，仍可达到深处，但每次抽插不可过猛过快。老年人性交间隔时间宜长些，不必每次都求达到性高潮，有快感即可。待老年性阴道炎完全好转时，再恢复老年夫妇间应有的性交频度为宜。
（石一复）
子宫颈炎 cervicitis 由细菌或其他病原体引起的子宫颈炎症。中青年妇女常见的妇女病之一。常于流产、分娩或手术损伤宫颈后，或因不洁性生活后细菌侵入伤口而引起。除一般细菌感染外，与性传播疾病的多种病原体如支原体、衣原体、人类乳头状瘤病毒、淋球菌等感染有关。
主要表现为白带增多，呈乳白色粘液状或淡黄脓性，也可有血性白带、性交后出血，严重者可有腰骶部酸痛、小腹坠胀痛，于月经期排便时，或性交时加重。检查时可见子宫颈糜烂（图1）、肥大，或有腺体囊肿形成（图2）、外翻、息肉（图3）等。急性期时宫颈充血明显，触碰易引起出血。
图1 子宫颈糜烂
图2 子宫颈腺体囊肿
图3 子宫颈息肉
急性期宜应用抗生素控制炎症，局部加用消炎抗菌塞药；慢性期做子宫颈刮片排除宫颈癌后，也以坐浴及阴道塞药对症治疗。对糜烂面积大、肥大、腺体囊肿形成及外翻等宜用电熨、激光、微波等物理治疗，有息肉者可手术摘除。(www.xing528.com)
本病与性的关系十分密切，急性期应忌性生活，否则可加重病情，使炎症扩散。急性期又因患者有严重的腰酸、腹部不适或疼痛，而使性欲减退。即使勉强性交也难有快感和性高潮，甚至对配偶产生反感，惧怕性交，从而影响夫妻感情，也不利于女性病愈后性欲的恢复。慢性期常因腰骶部疼痛或因息肉或糜烂面出血，或有性交痛等对性交存有恐惧心理，尤其是阴茎插入较深或抽插时撞击力大时，性交疼痛或出血可能更大，久而久之会产生惧怕房事，甚至厌恶房事。
治疗宫颈炎局部塞药后，阴茎接触阴道内的药丸或胶囊硬物会有不适感，使性快感下降。采用电熨、激光、微波或冷冻等物理治疗后，常因阴道较多量流液或流血，甚至需用月经纸垫，应禁止性交直至创面愈合，约为一月左右。否则，局部创面未愈合即性交，易引起大出血，创面不易愈合，继发感染。但对男方来说，禁欲一个月左右，少数会引起性饥饿，故在这种情况下性生活时，男方阴茎插入不宜过急、过快、过猛、过频，以免引起出血。可采用女上男下位、侧位或后背位性交姿势，避免插入过深，待一两个月后可恢复如常性交体态。
所以，患有子宫颈炎的妇女，急性期和物理治疗后一个月内应暂禁止性生活，慢性期可正常过性生活。但糜烂较严重者，为减少盆腔充血及腰骶部酸痛，减少白带，防止继发感染，有利治疗，应适当减少性交次数和每次性交时间。阴道塞药局部治疗期间，若当夜过性生活，则塞药应在性交后为宜，以免性交不适或无性快感，也可防止降低药物的作用。
总之，不论女方患有急性还是慢性子宫颈炎，在治疗后，男方都应多关心体贴女方，注意女方的感觉，有深插痛感或不适时，阴茎插入宜浅，性交次数宜减少。此外，注意男女双方性卫生也甚重要，每次性交，尤其是禁欲多日后性交，男女均要清洗外阴，去除男性包皮垢，以防诱发子宫颈癌。
（石一复）
子宫内膜炎 endometritis 子宫体部子宫内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层，成为子宫肌炎，这是子宫内膜炎的延伸。
子宫内膜炎分急性和慢性两种。导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产，产褥感染，子宫腔内安放避孕器、镭针，子宫颈扩张，诊断刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同。
急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，有时子宫略大，子宫有触痛。慢性者表现也基本相同，也可有月经过多、下腹痛及腰骶坠胀明显。
治疗时除主要应用抗生素外，尚须除去明显的诱因，如取出宫内避孕器，清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等，有子宫粘膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理。有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口，促使脓液引流，待炎症控制后做诊断刮宫，以排除癌肿存在。慢性者有时也可考虑做理疗。
急性子宫内膜炎时切忌性生活，因易引起炎症进一步扩散。又因阴道分泌物增多、腹痛、腰酸、坠胀等病痛存在，女方对性兴趣下降和乏味。即使炎症被控制，刚恢复性生活也不宜次数过多，以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病。慢性者由于平时腰酸背痛，性生活后又使症状加剧，白带增多，腹痛、腰骶部坠胀加重，性生活次数不宜过多，即使勉强性交也无快感和性高潮。或者当时有快感、性高潮，但因性事后盆腔充血，促使症状重现或加重。在性生活后有上述现象出现者宜应用抗生素治疗数天，性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外，或使用阴茎套后性交，以防通过性活动摩擦等促使细菌进一步上行性扩散。为了减少因性生活时盆腔充血状态，防止症状复发，利于控制疾病，性交姿势采用女上男下，由女方适当控制体力及性兴奋度为宜。性生活次数也宜尽量减少，待完全控制后仍可如常。
（石一复）
盆腔炎 pelvic inflammatory disease 女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。涉及的范围很大，包括子宫、输卵管、卵巢、腹膜和结缔组织等很大范围的急性和慢性的炎症。盆腔炎是妇科的常见病，急性期常在产后、流产后出现，或因刮宫、放环、子宫腔内操作等引起，也可是腹膜炎，阑尾炎化脓、穿孔等波及。慢性盆腔炎常为急性期治疗不彻底，或体质差，病程迁延所致。临床常见的附件炎也属盆腔炎的表现。
急性盆腔炎主要表现下腹疼痛、发热，或有寒颤高热、头痛、恶心、呕吐、腹胀腹泻、里急后重、尿急尿频、下腹压痛、反跳痛，以及阴道充血，大量脓性白带，阴道深部触痛，子宫旁触及包块、压痛，子宫增大、触痛等。慢性盆腔炎表现下腹胀坠、腰骶酸痛，伴有低热、乏力、失眠、月经不调等。常在劳累、性交后、月经前后加剧，子宫活动差，后位固定，子宫旁可触及增粗或增厚的输卵管或肿块，压痛明显。
急性期治疗以注射广谱抗生素为主，同时注意休息、补充液体等。慢性者以抗生素、中药、理疗等综合治疗为主。若有明显包块，经药物治疗不缩小，症状明显者可考虑手术治疗。
急性盆腔炎有腹痛、高热时，患者毫无性生活兴趣，如男方不能体谅女方，勉强性交，将引起女方厌恶，影响夫妇感情，更重要的是急性期炎症未得控制而易促使病情恶化。手术者，术后也不宜过早性交。否则，易引起炎症发作，或是阴道出血。慢性盆腔炎者常因性生活时或性生活后易引起腹痛等而对性生活有恐惧或厌恶感，即使勉强性生活也无快感，更难引起性高潮，尤其在阴茎插入深部或做抽插动作时，易引起盆腔深部的撞击疼痛。所以，急性盆腔炎时应忌性生活。
慢性盆腔炎病程较长，无发热或疼痛不明显时可适当性交，但次数应减少，时间宜缩短，动作宜轻缓，阴茎插入不宜过深，以防撞击炎性组织，盆腔充血，引起疼痛或诱发急性发作。一般病人宜采用女上男下位性交姿势，由女方掌握主动，控制深度和节奏。也可采用后背位或侧卧位姿势性交，此种位置能增加快感，又可防止阴茎插入过深。性交后腹痛加重者，宜加用抗生素治疗。因包块手术或同时做子宫切除者，术后初次性交宜缓慢插入阴茎，也不宜过深，以防阴道残端伤口出血或影响残端愈合。双侧卵巢均切除者，可产生类似绝经后妇女的改变，易有阴道干涩，性交时分泌物少，不易产生快感和不易引起性高潮。所以，这种病人性交前阴道内可用滑润剂，性交前爱抚时间宜长些，以增加快感。
在因病尚不能性交期间，男方应对女方多体谅和爱护，绝不能只顾自己泄欲而不顾女方健康。
（石一复）
产褥感染 puerperal infection 分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。又称产褥热。主要是由于分娩，降低或破坏了女性生殖器自身具有的防御功能，增加了细菌侵入生殖道的机会。若孕妇本身因体弱、贫血、营养不良等抵抗力下降，更易导致发病。分娩后产道创伤，如子宫腔内、子宫颈、阴道、外阴都留下或多或少的创面，经产妇阴道或肠道内的细菌侵入、繁殖而致病。又如怀孕后期进行性交及盆浴等也易引起细菌侵入造成感染。性交还能造成胎膜早破，更可增加感染机会。还有，产程延长、胎膜或胎盘残留、产科手术等，也均易引起产褥感染。致病菌以厌氧链球菌和杆菌最常见，β溶血性链球菌致病性最强，可产生多种毒性物质，引起严重的败血症。大肠杆菌能产生内毒素。葡萄球菌最常见于会阴、阴道裂伤缝合处，形成小脓肿。淋菌常沿粘膜上行扩散。
发病后可有急性的外阴、阴道、宫颈的炎症，急性子宫内膜炎、肌炎，急性输卵管炎，急性盆腔炎、腹膜炎，栓塞性静脉炎，脓毒血症，败血症等。创口可有红肿、硬结、脓液，有阴道脓性分泌物、恶露恶臭、高热、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹肌紧张、盆腔包块，或下肢痛、下肢水肿、皮肤发白。若有败血症时有全身中毒症状，表现谵妄、昏迷、休克等，有时可危及生命。
治疗应是增进全身抵抗力，供给足够营养；多采用半卧位，以利引流脓液或恶露；采用广谱抗生素等；若有胎盘残留者，应控制炎症后清除残留物；盆腔脓肿可根据脓肿部位切开排脓。
产褥感染中有一部分是与产前及产后的性生活密切有关。如上述，若妊娠晚期有性生活者易致羊膜破裂及炎症。产前若患有淋病及支原体、衣原体、人乳头状瘤病毒、疱疹病毒、霉菌、滴虫等感染引起的性传播疾病，未经彻底治疗，或因怀孕后行房又感染上述各种性传播疾病的病原体后，均可引起产褥感染。在产褥发热病人的子宫内膜和血中可分离出支原体；产前子宫颈分离出衣原体的孕妇，在产后发生感染者中仍有部分产妇发现衣原体。有淋菌感染者在产褥期发病时病情十分严重。
产后恶露未净时，也即子宫尚未复旧，子宫仍有伤面时过性生活，极易引起感染而致产褥感染，严重者因产褥热、败血症或脓毒血症而死亡。
产后在会阴、阴道有破裂，侧切缝合处未愈合，宫颈裂伤未愈合，子宫未复旧，恶露未净时均忌性生活。一般待产后42天，经医生检查均正常时才宜恢复性生活。但产后常因产妇的注意力集中在抚育婴儿，又因白天夜间喂奶等也较疲劳，睡眠欠佳，加之产后体内激素的变化，一般对性要求、性兴趣尚低，男方在女方产后初期性生活时须对女方多爱抚，切勿心急和动作粗暴，更因会阴、阴道在分娩时破裂、缝合形成疤痕，阴茎插入动作宜缓慢。产后因女方雌激素水平下降，阴道壁菲薄，若在性生活时男方动作粗暴也易发生阴道壁裂伤。
因不懂生理和性卫生，在产褥期因性生活而致产褥感染，造成妇女产后妇女病的也不少见。因严重败血症或脓毒血症致死的也不罕见。所以，应重视产褥期的摄生，绝对防止因性生活而引起的不良后果。
（石一复）
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