治愈真热假寒症的沈开金医案

【案例31】真热假寒症

李某某，男，25岁，1998年10月28日初诊。

口鼻出冷气3年余。

患者自觉口鼻出冷气，吸风亦冷，即使在家中也需戴口罩。经常外感，身虽畏寒怕风，但不愿多着衣服，纳谷正常；汗多心烦，大便干结，面部微红，观舌苔薄黄腻而干，脉弦滑而数有力，知为内真热而外假寒。

[中医诊断]真热假寒症。痰热内阻，卫阳被遏。

[治疗法则]清化痰热，宣通卫阳。

[方药]小柴胡汤合达原饮加减：柴胡、黄芩各10 g，党参12 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，槟榔12 g，川朴6 g，白芍12 g，佩兰、枳壳各10 g，龙牡30 g，甘草5 g，生姜3片，红枣5枚。(www.xing528.com)

[二诊]上方进5剂，症状大减，畏风，口鼻之冷亦减。

效不更方，原方更进5剂。

[三诊]口鼻出冷气基本消失，口罩已摘除，汗止，尚有畏风等不适，用方调治。

黄芪15 g，白术、防风、柴胡、枳实各10 g，白芍12 g，甘草5 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，龙牡30 g。

药后一切正常。

[按]此为痰热内阻、卫阳被遏之真热假寒症。外虽怕冷畏风，口鼻吸冷气，但不愿多穿衣服，说明并非阳气衰弱之真寒症。再细辨其有汗多心烦，大便干结，面部微红赤，苔薄黄腻而干，脉弦滑而数有力，是一派痰热内结之症。乃物极则反，火甚则兼水象，内热炽盛，外反显寒象，如同《伤寒论》中白虎加人参汤内大热而背反恶寒者相似。故用小柴胡汤合达原饮加减，和解少阳，化其痰热，待痰热化，卫阳复职，内外调和，则一切怕冷、畏风均迎刃而解。临床中外假寒内真热之症似比真寒假热症要多。程钟龄曰：“郁热内蓄，身反恶寒；湿热胀满，皮肤反冷。”许多患者，外虽以身冷恶寒手足寒为主诉，实为内里郁热蕴结。《素问·阴阳别论》曰：“谨熟阴阳，无与众谋”，辨治者当首先谙熟阴阳二证，再结合全身整体辨证分析，特别是依据舌、脉、色的辨证，辨明是阴证还是阳证，不可病人云冷即是寒症。