【案例25】产后蓐劳症
蔡某某，女，29岁，1986年10月6日初诊。
产后纳谷不思半年余。
患者半年前生育一女，已殇。此后情怀不畅，复加劳累，渐至纳谷不思，干呕，便溏，头昏乏力，汗多畏风，咳嗽时有低热，形瘦如柴，月水不行，手足心热，心悸，小便不畅，脉细弱。门诊以贫血收入院求治。胸透两肺纹理增粗，小便常规：血细胞（++），脓球（+），肝功能轻度损害。
[中医诊断]产后蓐劳，脾胃虚弱，湿热下注。
[治疗法则]补脾益胃，清热利湿。
[方药]小柴胡汤合香砂六君子汤加减：柴胡、党参、半夏、陈皮、白术各10 g，黄芩、木香各6 g，茯苓、石韦、车前子各12 g，山药、麦芽、谷芽各15 g，砂仁、甘草各5 g。(www.xing528.com)
每日1剂，治疗2周，除小便化验有所好转外，余效果不著而自动出院。在家自求单方，服用多日，亦无疗效。渐至卧床不起，近乎奄奄一息。
[二诊]于1987年3月5日再次入院求治。此次入院病者家属对治愈疾病不抱有希望。经用西药补液，纠正电解质，加中药人参养荣汤内服。10日后病情仍无明显改观，又复出院。
出院时用香砂六君子汤合四逆散加减：柴胡、枳实、白术、半夏、陈皮、当归各10 g，白芍、党参各12 g，茯苓、麦芽、谷芽各15 g，木香6 g，砂仁、甘草各5 g。生姜3片，红枣5枚。5剂，带回家服。
出人意料的是，药后纳谷渐增，精神较前好转，病有转机，要求继续治疗。守方香砂六君子汤、四逆散、逍遥散、参苓白术散等方出入，共服百余剂。病情逐渐康复，不仅纳谷正常，精神饱满，诸恙尽失，各项化验正常，体重亦增加8 kg，与前判若两人。于次年再次怀孕，得一子。随访多年一直正常。
[按]此例在接诊之初，余也是信心不足，认为久病体羸，形肉似脱，况久治无效，恐无药可治。不料坚持用药，待其正气来复，竟能康复如初。因而想起《素问·五常政大论》的一段论述：“帝曰：其久病者，有气从而不康，病去而瘠者，奈何？歧伯曰：……夫经络已通，血气已从，复其不足，与众齐同，养之和之，静以待时，谨守其气，勿使倾移，其形乃彰……故大要曰：无代化，无违时，必养必和，待其来复，此之谓也”。
临床确实常常遇到一些久病缠身，多器官，多功能损害的患者，辨证似乎无从着落，颇感棘手，甚或连病者本人也认为病入膏肓，治疗无望。但经过认真分析，仔细辨证，把握各个阶段的主要病机，用心调治，虽时缠三五月乃至半年、一年之顽疾，竟然也能康复如初。说明再复杂的疑难杂症，只要不是绝症，还有治愈希望的，“或言久疾之不可取者，非其说也……言不可治者，未得其术也。”
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