【案例14】真头痛（蛛网膜下腔出血）
朱某某，女，39岁，1976年10月12日初诊。
头痛如劈伴呕吐频频1周余。
患者1周前突然头痛如劈，颈部拘急，伴有呕吐频频，目红赤，急来住院治疗。经西医检查抽脑积液为血性，确诊为：蛛网膜下腔出血。经治数日仍头痛甚，呕吐，邀请中医会诊。观患者用手帕裹头，呕吐黄水，神志模糊，手指蠕动，苔黄腻，脉象弦滑数。
[中医诊断]真头痛，肝火上扰，肝风内动。
[西医诊断]蛛网膜下腔出血。
[治疗法则]清降肝火，潜阳熄风。
[方药]羚羊钩藤汤合三甲复脉汤加味：羚羊角5 g，（分2次煎水兑服），桑叶、菊花、茯神、生地各15 g，半夏、陈皮各10 g，川连5 g，川贝10 g，白芍、竹茹、龟板、鳖甲各12 g，龙牡30 g，阿胶15 g，甘草5 g。(www.xing528.com)
[二诊]上方进2剂，用药后第2日即头痛减轻，目赤消失，呕吐渐止。
上方加鲜竹沥，更进3剂。
[三诊]头痛基本消失，呕吐停止，精神开始好转。
加减原方再进3剂，症状基本消除，食纳正常，准备出院。
观察年余未见反复。但20年后，该妇又小作1次，亦用上法治愈。其后又过5年，因生活失于调摄，又大作1次，中西药治疗无效，终没。
[按]此例之头痛与《灵枢·厥病篇》所说的“真头痛，头痛甚，脑尽痛”的描述颇为相似，当属中医真头痛范畴。其痛如劈，呕吐频频，目赤，脉弦数，符合中医肝火上扰，肝风内动之病机。治用羚羊钩藤汤清降肝火，熄风止痛，再合三甲复脉潜阳熄风，药证相符，疗效也较满意。此例是病房会诊病案，经用中药后，临床症状很快好转，不仅头痛减轻，呕吐止，临床症状缓解，且脑膜刺激症状也随之消失，此疗效也赢得病区诸西医大夫之赞赏。大症必用大药、贵重药，此头痛若泛泛用止头痛息风之药，效果肯定不理想，而径用羚羊、三甲等贵重而疗效卓著之品，很快收到了较为理想之疗效。
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