黄疸（免疫性肝硬化、胆囊炎）成功案例

【案例10】黄疸（免疫性肝硬化、胆囊炎）

谢某某，女，48岁，2000年4月15日初诊。

黄疸不消退5年。

患者5年前出现黄疸，治疗久不消退，在南京等地大医院诊断为免疫性肝硬化，胆囊炎。1个月前出现腹水，经西医治疗腹水减，但黄疸深度，面色灰暗，轻度水肿，巩膜深黄，溲赤，纳谷差，大便溏薄，体极虚弱，苔腻黄，脉弦细。

[中医诊断]黄疸，肝郁血瘀，湿热内蕴。

[西医诊断]免疫性肝硬化，胆囊炎。

[治疗法则]解郁调肝，清利退黄。

[方药]逍遥散加味：当归10 g，赤芍20 g，柴胡、白术各10 g，茯苓15 g，枳实、郁金各10 g，丹参15 g，牡蛎、茵陈各30 g，焦栀、丹皮、佩兰各10 g，紫草根、六一散各12 g。

[二诊]上方服6剂，苔黄腻渐退，纳进，面色略有好转，但黄疸未减，再改下方。(www.xing528.com)

茵陈45 g，白术10 g，猪茯苓、泽泻、车前子各12 g，枳实10 g，赤芍、茜草、紫草根各12 g，丹参15 g，牡蛎30 g，鳖甲、白茅根各12 g，泽兰10 g，虎杖15 g，秦艽10 g，六一散12 g。

[三诊]上方进7剂，黄疸消退明显，脉转和缓，面部轻浮也消，纳转正常。

上方赤芍30 g，再进7剂。

[四诊]黄疸基本消失，B超检查示肝已好转，见有少量腹水。改用下方善后。

太子参12 g，白术10 g，茯苓、山药、薏米各15 g，陈皮10 g，砂仁5 g，柴胡、枳实各10 g，丹参、茵陈、鸡内金、焦山楂、炒二芽各15 g，甘草5 g。15剂。

[五诊]自此面色转华，二便正常，纳食佳，精神饱满，苔薄白，脉和缓。临床症状缓解，观察数年，一直未见较大的反复，稍有不适，即来服中药调理，亦能缓解，至今尚健在。

[按]此患者接手之初，病者腹胀大而重度黄疸，面色发暗，纳谷甚少，大便溏薄，有类《金匮要略》里所描述之女劳疸，且经南京等大医院住院治疗，效果不显，似乎有病入膏肓而无法挽救之状。坚持用逍遥散加味，重用茵陈、赤芍，并加退黄疸诸药，终获黄疸渐退，纳谷渐增，病情有转机，再遵扶正祛邪之法，用补脾抑肝之法，取得临床近期稳定之疗效。总结此例久疾重病经中药调治，获稳定之疗效，得益于中医望诊，初诊时观其面色虽黑暗，但黑暗中隐约见有明亮，黑而有光泽，不似黑炱之色，因此料想预后不会太差。《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神”，《医学心悟》曰：“大抵五色之中须以明润为主，而明润之中须有蕴蓄，若一概发华于外，亦凶兆也”，对临床均有较高的指导性意义。