黄疸（急性黄疸型肝炎）医案解析

【案例9】黄疸（急性黄疸型肝炎）

李某某，男，85岁，1989年2月1日初诊。

腹胀面目黄10余日。

患者于春节前后感寒，遂至不起，纳呆，脘腹痞胀，咳而有痰。初诊时面目俱黄，溲黄如香油，精神委靡，余疑其为胰腺癌，或为亚急性肝坏死等。其年事已高，嘱住院检查，本人及家属拒绝，只要求服中药调理，以尽人事。观苔薄黄腻，脉弦稍数，化验为急性黄疸型肝炎，不似绝症，疏方治之。

[中医诊断]黄疸，湿热内蕴，痰食阻滞。

[西医诊断]急性黄疸型肝炎。

[治疗法则]化痰消食，清化退黄。

[方药]保和丸加茵陈蒿汤加减：焦楂曲、炒二芽各15 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓15 g，苏子、杏仁、白术、党参各10 g，连翘12 g，茵陈30 g，大腹皮12 g，枳壳10 g，砂仁5 g，甘草5 g。生姜3片。(www.xing528.com)

[二诊]服上方5剂后，脘腹痞胀消失，溲黄减，饮食渐进至正常，精神也大振。

原方更进5剂。

[三诊]纳谷完全正常，面目黄全退，面色转荣，一如正常人样。

下方5剂后，查肝功完全恢复正常，此亦奇事也。

当归10 g，赤芍12 g，柴胡、白术各10 g，茯苓、薏米各15 g，车前子12 g，茵陈20 g，连翘12 g，枳壳10 g，板蓝根15 g。

[按]此例有类阳明谷疸之症。先由感寒，脘腹痞胀，面目俱黄，虽年高症重，来势较急，但脉尚弦稍数，苔薄黄腻，一派湿热滞蕴阳明之症。坚持用保和丸治其积滞，再用茵陈蒿汤退黄清理湿热，终获胀消黄退纳进病复体康之佳效。学习仲景之书，原则概念要牢，而临证要活。若拘于谷疸单纯用茵陈蒿汤治疗，不根据苔黄腻、纳差而加用保和丸，则肯定不会取效如此之速，此亦古人所谓读书要能入得书，亦能出得书是也。此例还告诫我们：临证之医要以救治病人为目的，不可见其年高病重而委以不治，或借故推托，只要病人有一线希望，则应全力救治之，这是医者治病救人的职责所在，而不容心存半点私念。