第四章 五官科医案
【案例1】突发性耳聋
刘某某，男，58岁，1987年4月9日初诊。
两耳闭塞鸣响1周余。
患者1周前因外感服用多种感冒药后，即感两耳闭塞鸣响，以为感冒药所致，开始未予重视，后渐觉耳听失聪，方来就诊。五官科检查为突发性耳聋，治疗效果不满意而求治于中医。刻诊两耳鸣响，闭塞，听声音如从湿室中出，诉如同在洗澡堂中听声音一样，苔薄白微腻，脉弦滑。
[中医诊断]耳闭耳鸣，邪犯少阳，痰气闭阻。
[西医诊断]突发性耳聋。
[治疗法则]和解少阳，化痰通气。
[方药]小柴胡汤加味：柴胡、黄芩各10 g，党参12 g，半夏、陈皮各10 g，茯苓、神各15 g，龙牡30 g，苍术、泽泻、佩兰各10 g，薄荷6 g，蔓荆子15 g，京菖蒲、远志各9 g，甘草5 g，川芎9 g，生姜3片，红枣5枚。
[二诊]方进5剂，耳闭耳鸣明显好转，听声音已有清晰感，耳部觉轻松许多。
[三诊]耳塞耳鸣基本恢复正常，头脑清晰。停止中药内服，改服补中益气丸巩固。
[按]由外感后引发的突发性耳聋，初期多为风邪外袭，经气痞塞，痰热蒙蔽清窍所致。故治宜和解少阳，疏风清热，兼清化痰火，因耳为少阳胆经所循之地，风邪外袭，少阳胆热，枢机不利，痰热阻窍，则耳为之鸣响，机窍为之闭塞，《素问·经脉别论》曰：“一阳独啸，少阳厥也”，与此相似。清化痰热，疏风开窍，使少阳和利，痰热消除，清窍复职，则耳塞耳鸣自可消失。
【案例2】病毒性角膜炎
单某某，女，51岁，1999年10月29日初诊。
两目赤涩羞明3月余。
患者于3个多月前患病毒性角膜炎。经西医眼科治疗，红肿热痛消除，但遗下目赤涩羞明未除，怕见亮光，白睛赤，视物模糊，西医眼科久治少效，求治中医。苔薄白，脉弦稍数。
[中医诊断]天行赤眼暴翳，时气邪毒，上攻于目。
[西医诊断]病毒性角膜炎。
治疗法则；疏风散邪，解毒明目。
[方药]羌活胜风汤加味：荆芥、防风各10 g，薄荷6 g，羌活、黄芩、枳壳、桔梗各10 g，党参12 g，柴前胡10 g，蝉衣6 g，菊花、赤芍各12 g，甘草5 g。
[二诊]上方服10余剂后，目赤消失，视物较清，怕亮羞明等好转。(www.xing528.com)
上方加木贼草、杞子、桑叶各15 g，更进10余剂。
[三诊]目疾已恢复正常，经西医眼科检查，眼部无明显异常。
原方减其制更进7剂，后嘱继服明目地黄丸，观察半年未见反复。
[按]病毒性角膜炎属中医之天行赤眼暴翳范畴。中医认为此病多为感受时令热毒，蕴于机窍，至时郁极乃发。临床经验治此者，不可见目赤而全用寒凉之药，要以疏散风邪为主，早期只有疏散风邪务尽，后期则病不至留连不愈；相反若早期用寒凉药过度，则目疾往往迁延难愈。羌活胜风汤，实际上是荆防败毒散加减而成，疏散风邪，兼清眼目，不论早期、中期、晚期，只要加减得当，均可适用，是一剂有效良方。
【案例3】口腔扁平苔藓
岳某某，女，45岁，2000年3月17日初诊。
反复性口腔溃疡1年余。
患者1年来，口腔反复发作性口腔溃疡，久不了了，中西药遍尝，时效时不效，效果均不能持久。后去南京检查为口腔扁平苔藓，建议用激素治疗，拒绝，要求中医治疗。观患者素有慢性肠炎史，大便长期不成形，稀溏便，无明显脓血，纳谷少，腹中鸣响，苔薄黄，脉细稍数。
[中医诊断]口疮，肠胃不和，湿热内蕴。
[西医诊断]口腔扁平苔癣。
[治疗法则]调和肠胃，清热除湿。
[方药]半夏泻心汤加减：川连5 g，黄芩9 g，炮姜6 g，党参12 g，白术10 g，茯苓15 g，半夏、陈皮各10 g，麦冬、石斛、生地各12 g，防风10 g，甘草5 g。
[二诊]方进10剂，口内疼痛消失，溃疡面缩小，口内皮肤角化，发亮，肠胃症状明显减轻，大便基本成形，鸣响除。
[三诊]大便基本正常，纳可，唯口腔内角化发硬未除。改用下方。
黄柏、知母、丹皮各10 g，茯苓15 g，泽泻12 g，山药、山萸肉、生地、熟地各15 g，怀牛膝、石斛各12 g，茵陈15 g，麦冬12 g，大面桂3 g，赤芍、丹参各15 g，甘草5 g。
[四诊]上方进10剂，口腔内皮肤黏膜见逐渐好转，变软，极赞此方之能，要求继服。
上方又进10余剂，口腔内皮肤黏膜恢复正常，与正常无异。
停止中药内服，改用知柏地黄丸与补中益气丸二丸交替服用，以资巩固。
观察1年，未见反复，临床治愈。
[按]扁平苔藓是较为难治的口腔疾病之一，中医治此可参考口疮治疗。《素问·气厥论篇》曰：“膀胱移热小肠，膈肠不便，上为口糜”，根据其有慢性肠炎史，便溏，纳少，腹中鸣响，诊为肠胃湿热蕴结，循经上攻于口而成。治用半夏泻心汤泻脾胃湿热，泻黄散加减泻心脾之火，取得了初步疗效。后期考虑久病必虚，为肾阴虚有火所致，用知柏地黄丸加肉桂，滋阴降火，兼收敛浮火，并加活血之药，终于获得彻底治愈的目的。
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