痈即壅塞不通的意思,有内外之分,内痈发于脏腑,如肠痈、肺痈等,外痈发于肌肉之间;疽即气血阻滞的意思,有阴阳之分,阳证为有头疽,阴证为无头疽;疖生于皮肤浅表部位,根脚较浅,亦分有头、无头二种;疮是皮肤感染,即皮肤溃烂、结痂之症。因它们的病因与论治相似,故一起讨论。
一、痈疽
外痈和疽都是发于肌肉之间的化脓性病变,相当于西医的蜂窝织炎。痈与疽的主要区别是痈属于阳证,初起无脓头,高肿色赤,坚硬而根盘较大,然后很快化脓,脓成肿势高突,按之中软,如陷而不起为脓已满,可自行溃破,破后脓出易愈,一般不伤及筋骨。阳疽初起有脓头,如米如豆大,焮热胀痛,易向周围扩散,形如蜂窝;阴疽多发生于筋骨之间,初起肤表无脓头,如黄泡或疙瘩,无疼痛,脓成难溃,溃后亦难收口。痈疽的形成多由七情六淫所伤或房劳、厚味、痰饮等引起经络阻滞所致。
1.阳证 阳疽(即有头疽)和痈,都属于阳证,初起局部红、肿、热、痛,宜清热解毒,活血消肿,可用金银花12g,蒲公英30g,连翘9g,当归9g,丹参9g,黄芩9g,天花粉9g,山栀子9g,白芷6g,黄连6g,生地黄9g,甘草6g,水煎服。有表证可加荆芥、防风、羌活、独活;兼表寒可减山栀子、黄芩、黄连,加荆芥穗、前胡、生姜、柴胡;湿盛加茵陈、黄柏;生于上部的加桑叶、牛蒡子、菊花;生于中部的加龙胆草;生于下部的加牛膝、萆薢。
如果将要化脓,宜托里消毒,可用金银花12g,蒲公英30g,桔梗9g,川芎9g,白芷6g,皂角刺12g,生黄芪18g,白术9g,白芍9g,穿山甲9g,人参6g,茯苓9g,当归9g,连翘9g,甘草6g,水煎服。痛重可加乳香、没药;口渴加生地黄、石膏、天花粉;便秘加瓜蒌、大黄;尿赤加车前子。
如果已经成脓或溃破,宜托里透脓,可用党参15g,白术9g,茯苓12g,当归12g,白芍9g,金银花12g,连翘9g,生地黄9g,山栀子9g,黄芪30g,陈皮6g,肉桂3g,生姜3g,甘草6g,水煎服。
2.阴证 疮顶平塌,根角散漫,疮色晦暗,或脓水清稀,腐肉难脱,身困便溏,恶寒不热,脉微细。宜补益气血,可服十全大补丸,或用黄芪30g,人参9g,白术9g,当归12g,升麻5g,青皮9g,穿山甲9g,皂角刺9g,甘草6g,水煎服。
如已成脓,宜托里透脓,同阳证治法。
3.肠痈 内痈常见的有乳痈和肠痈,一般转外科治疗。中医治疗乳痈已在妇科中论述,肠痈即指阑尾炎的症状,如初起脐周疼痛拒按,右大腿屈而不伸,渐转至右下腹阵痛,有反跳痛,恶心呕吐,大便秘结,小便不多,三四天后可在右下腹摸及不明显肿块,这时脓还未成,苔薄黄,脉沉紧。七八天后,如高热不退,疼痛剧烈,肿块明显,则已化脓,脉多洪数。对于急性期最好手术治疗,中医治疗可分期论治。
(1)未成脓期:宜清热解毒、活血散瘀,可用大黄9g(后下),牡丹皮9g,桃仁9g,金银花12g,延胡索9g,芒硝9g(冲服),水煎服。
(2)已成脓期:宜清热解毒、排脓消肿,可用金银花15g,蒲公英30g,生薏苡仁10g,冬瓜仁9g,败酱草12g,赤芍9g,桃仁9g,牡丹皮9g,生地榆6g,玄参9g,黄芩9g,甘草6g,水煎服。湿热较重加黄连、黄柏;大热大渴加生石膏、天花粉;湿重加佩兰、藿香;痛甚加乳香、没药;小便不利加茯苓、连翘;大便秘结加大黄、芒硝;高热加连翘、牡丹皮;呕吐加半夏、陈皮、竹茹。
(3)慢性疼痛:宜清热解毒、行气活血,可用金银花10g,蒲公英15g,生地榆9g,大青叶15g,延胡索9g,川楝子6g,丹参9g,牡丹皮6g,木香6g,乌药6g,甘草6g,水煎服。
(4)妊娠期肠痈:因禁用下法,可用金银花10g,板蓝根12g,蒲公英15g,连翘9g,茯苓6g,冬瓜仁6g,当归9g,赤芍6g,丹参6g,木香3g,陈皮6g,甘草6g,水煎服。
(5)针灸治疗:可选取足三里、曲池、天枢、阑尾等穴,一般用泻法。
二、疖
疖子生于皮肤浅表部位,是毛囊或皮脂腺感染,初起皮肤潮热,次日肿痛,有一个圆形突起的小硬结节,渐红肿热痛,出现黄白色脓头,也有无脓头的,一般二三天溃破出脓,再过二三天就收口,所谓“疖无大小,出脓就好”,就是说疖子预后较好。疖子与痈疽的区别主要是单个发生,不像痈疽那样多个融合,也不像痈疽那样有根盘,疖顶有白脓点。疖子多发于夏季或秋季,多因外感风邪暑热或内有湿热郁结所致。
疖子初起,宜清热散肿,可用黄芩9g,黄连6g,黄柏9g,研末调敷患处。同时可用金银花12g,蒲公英15g,连翘9g,山栀子9g,牡丹皮9g,陈皮6g,赤芍9g,板蓝根15g,甘草6g,水煎服。湿盛可加茵陈、黄柏;热盛可加黄芩、黄连。
如已将成脓,可在上方中加穿山甲、皂角刺,托毒排脓。
三、疔
疔疮多生于头面四肢,初起如粟粒或水疱,坚硬有根,似钉状,故叫疔疮。按部位讲,生于面部人中穴处的叫“人中疔”,生于唇上的叫“唇疔”等。生于头面部的疔疖要严禁挤压,以免疔毒走黄(感染扩散引起败血症)。疔疮初起,如粉刺或水疱,先痒后痛,重者可有恶寒发热,继则肿势扩大,疼痛增剧,四肢沉重,发热头痛,面赤口渴,苔白腻或黄腻,脉紧数,以后则溃脓消肿,这是顺症;如初起似疔非疔,色灰顶陷,肿势加重,神昏心烦,即疔毒内陷,亦谓走黄,很可能引起其他病变。
初起有表证,宜清热解毒,可用金银花15g,野菊花15g,草河车12g,半枝莲12g,豨莶草12g,紫花地丁15g,麻黄10g,大青叶15g,甘草6g,水煎服。
若肿势扩大,可去麻黄,加黄连、黄芩、黄柏;壮热口渴加石膏、竹叶、山栀子、连翘。
出现疔毒走黄,宜凉血清热,可服至宝丹或紫雪丹,或用犀角3g(锉末冲服),生地黄30g,白芍12g,牡丹皮9g, 黄芩10g,黄连9g,甘草6g,水煎服。
如疔毒内陷,毒入于心则昏迷,可服安宫牛黄丸、紫雪丹;毒入于肝则痉厥,可在前方中加羚羊角、钩藤;毒入于脾则腹胀痛,可在前方中加大黄;入于肺则咳嗽,可在前方中加杏仁、贝母;入于肾则目暗肢冷,可在前方中加玄参。
疔疮如红丝者,叫红丝疔,宜三棱针自尾至首点刺出血(不可深挑),或用灯芯蘸麻油引火点爆。
针灸治疗疔疮,可选取身柱、灵台、合谷、委中等穴,生于面部手阳明经的配商阳、曲池;生于食指端的配曲池、迎香;生于面部足少阳经的配阳陵泉、足窍阴;生于足小趾、次趾的配阳陵泉、听会。
四、流注
流注初起漫肿无头,皮色不变,走窜不定,此处未消,他处又起。脓成后,如脓黏白,多属痰湿;如脓金黄发黏,多为瘀血所化;脓如豆汗,多因风湿;脓黄黑有臭秽,多由伤寒余毒所化;如脓稀白而腥,多因淫欲受寒。如果发于骨或关节,初起隐痛,关节伸屈受限,脓清稀,收口慢,多属虚;如发于肌肉深处,初起壮热畏寒,遍身疼痛,脓水黄厚,收口快,多属实。
1.虚证 宜温阳益气、养血活血,可用人参9g,黄芪24g,当归10g,肉桂3g(泡服),白芥子6g,鹿角胶9g(烊化),炮姜6g,穿山甲9g,甘草6g,水煎服。
2.实证 初起宜凉血解毒,可用山栀子9g,连翘9g,黄芩9g,金银花12g,板蓝根15g,桔梗6g,当归9g,白芍9g,槟榔9g,木香6g,水煎服。便秘加大黄;已成脓加皂角刺、穿山甲。
3.淫欲与风湿所伤 宜温经散寒,亦除风湿,可用苍术6g,陈皮9g,当归9g,白芍9g,川芎6g 麻黄6g,桔梗6g,枳实9g,桂心6g,半夏6g,厚朴6g,白芷6g,干姜9g,茯苓9g,甘草6g,水煎服。
4.血瘀 宜祛风解毒、活血化瘀,可用羌活9g,防风6g,升麻3g,川芎6g,半夏6g,干葛9g,桔梗9g,白芷6g,苏叶9g,细辛3g,香附9g,红花6g,甘草6g,水煎服。
5.湿痰所化 宜理气活血、化痰除湿,可用当归9g,川芎9g,紫苏6g,桔梗9g,陈皮9g,青皮9g,黄芪20g,乌药9g,枳实6g,茯苓9g,防风6g,半夏9g,白芍9g,木香6g,槟榔9g,泽泻6g,甘草6g,生姜3g,大枣3枚,水煎服。
6.伤寒邪滞 宜祛风散寒、清血解毒,可用羌活9g,独活6g,防风6g,柴胡9g,前胡6g,枳壳9g,桔梗6g,赤茯苓9g,川芎9g,荆芥穗9g,党参9g,甘草6g,生姜3g,水煎服。
五、疮疡
1.指疮 指疮就是手指生疮,包括化脓性指头炎和甲沟炎,初起指尖或指甲一侧轻度红肿热痛,继则有跳痛、发热、化脓。宜清热解毒,可用金银花12g,大青叶12g,紫花地丁9g,蒲公英15g,野菊花9g,赤芍9g,生甘草6g,水煎服。红肿剧加黄连、连翘;热甚口渴加石膏、竹叶、知母;痛剧加乳香、没药;便秘加大黄、玄明粉。
2.臁疮 臁疮也叫老烂腿,久不易愈,初起宜清热利湿,日久宜补气清热。
初起可用当归10g,丹参12g,金银花12g,生薏苡仁12g,萆薢9g,黄柏9g,牡丹皮9g,赤芍6g,泽泻9g,防已9g,水煎服。
久病可用党参9g,黄芪24g,当归12g,白术10g,牛藤9g,丹参9g,赤芍9g,甘草6g,水煎服。
3.脓疱疮 脓疱疮即黄水疮,好发于口鼻、四肢等外露部位,初起皮肤浅红,中央有一扁平水疱,内有水液,很快变浊,发红发痒,破后流黄水,多发于儿童,结痂后又常常反复发作。宜清热解毒袪湿,可用萆薢12g,连翘10g,薏苡仁12g,黄柏9g,滑石12g,甘草6g,水煎服。
4.蛇丹(带状疱疹) 多发于腰肋部,开始发痒,很快发红,出现密集小水疱排成带状,基底发红,疱液由透明转向浑浊,有的出血或坏死,病程较长,愈后不再复发。宜清肝利湿,可用龙胆草10g,柴胡6g,黄芩9g,生地黄9g,栀子9g,木通6g,黄连6g,大青叶15g,车前子6g(另包),赤芍9g,苍术6g,茯苓9g,甘草6g,水煎服。
5.阴疮 妇女阴部生疮,叫,多因七情郁结,肝胆火旺或损伤脾胃而致。多见前阴脓水不断,时痛时痒,腹闷尿涩,食少体倦,午后潮热,或兼月经不调,赤白带下。疮肿而痛的,宜清肝泻火,可用生地黄10g,当归10g,白芍9g,柴胡9g,栀子9g,牡丹皮10g,龙胆草10g,甘草6g,水煎服。
疮已溃烂,流脓水而痛的,可用栀子9g,牡丹皮6g,柴胡6g,当归10g,白芍9g,白茯苓9g,白术9g,炙甘草6g,水煎服。
如生疮兼有阴部下垂感的,可用人参6g,黄芪24g,白术9g,当归9g,陈皮6g,升麻5g,柴胡6g,炙甘草6g,生姜3片,大枣3枚,水煎服。
6.血风疮 妇女遍身起疙瘩,患处红肿,时痒时痛,抓破后流黄水,浸淫成片,叫血风疮,多因汗出受风伤营血所致。宜清热散风祛湿,可用栀子9g,牡丹皮9g,黄连6g,生地黄9g,白芍9g,当归9g,白茯苓9g,白术9g,柴胡6g,炙甘草6g,水煎服。
如结痂不愈,又起白皮,肌肤发硬者,为血少血燥,宜益气养血,可用人参9g,黄芪24g,肉桂3g,茯苓9g,当归9g,白芍9g,生地黄9g,陈皮6g,五味子6g,远志6g,炙甘草6g,生姜、大枣引水煎服。
凡诸疮皆宜外治,可参看验方集锦。
六、验方集锦
2.消肿块 小茴香6g,乳香6g,木香6g,沉香3g,藿香6g,共末调敷患处,亦可水煎服。(www.xing528.com)
3.痈疽
(1)初显肿痛:鲜马齿苋500g,水煎分次服。
(2)初期消肿:金银花30g,蒲公英30g,穿山甲12g,当归12g,丹参12g,黄芩10g,天花粉15g,皂角刺10g,白芷6g,土贝母10g,水煎服。
(3)成脓热偏重:金银花30g,黄芩10g,山栀子10g,薏苡仁18g,乳香6g,没药10g,天花粉15g,白芷6g,连翘10g,皂角刺12g,水煎服。
(4)脓成偏湿:金银花20g,连翘18g,皂角刺12g,天花粉10g,黄芪20g,穿山甲10g,半夏10g,茯苓15g,甘草6g,羌活6g,生姜引水煎服。
(5)正虚邪实:黄芪24g,当归15g,丹参15g,何首乌12g,鹿角霜10g,皂角刺10g,山甲珠6g,白芷6g,川芎6g,水煎服。
(6)阴虚火盛:生地黄30g,竹叶10g,石斛10g,紫花地丁12g,连翘12g,公英18g,金银花15g,皂角刺10g,玄参12g,水煎服。
(7)痈疽肿痛:贝母6g,白芷6g,瓜蒌12g,鼠黏子10g,忍冬藤12g,水煎服。
(8)肠痈:青皮6g,陈皮6g,枳壳10g,连翘10g,金银花15g,乳香6g,蒲公英30g,甘草6g,水煎服。刚开始日服2剂,疼痛减轻后可改为每日1剂。
(9)项痈:蒲公英30g,菊花15g,天葵子15g,水煎服。
(10)背痈:黄连6g,生乳香6g,生没药6g,黄柏12g,赤芍6g,黄芩12g,山栀12g,穿山甲6g,水煎服。
(11)阴痈:败酱(苦菜)20g,大小蓟20g,大黄6g(后下),薏苡仁12g,皂针6g,水煎服。
(12)痈疽外敷:丁香10g,白芷10g,乳香10g,没药10g,共为细末,蜜、红糖调匀敷患处。
(13)背痈外敷(初起能消,已溃能化脓生肌):黄连10g,槐花10g,生石灰10g,共末,用鸡子清调膏涂敷患处。
5.消肿愈疮
(1)白菊花、金银花各30g,甘草10g,水煎服。
(2)大青叶30g,板蓝根20g,水煎服。
(3)苍耳草、菊花叶、大葱均取汁1盏,同童便1杯、酒1盅服之。
(4)白芷、生姜各10g,煎汁同酒服,取汗。
(5)紫花地丁12g,蒲公英20g,大葱3寸,同煎加蜜服。
(6)大黄6g(后下),皂针9g,白丑6g,水煎服。下恶物即愈。
(7)鲜马齿苋、鲜公英、鲜菊花、鲜大小蓟,选用任一种捣烂,用蜂蜜调敷患处。
(8)艾叶(烧灰淋汁)、石灰汁等份调匀,涂患处,日2~3次。
(9)牛膝捣汁涂,可消肿;贝母末油调敷,可敛口。
(10)雄黄1g,红粉2g,蒲公英15g,石决明10g,共为末,香油调搽患处。
(11)熟石膏12g,黄柏6g,五倍子10g,共末麻油调敷患处。
(12)治疮常用药:黄芩10g,防风9g,羌活9g,桔梗6g,用酒水各半煎服,上截加黄连;下截加黄柏、知母;引药入疮用皂针。
6.诸疮
(1)蛇丹及诸疮:黄柏9g,黄芩9g,大黄6g,苦参9g,共为末,调敷患处。
(2)水火烫伤、乳头裂、疖疮、湿疹:黄柏10g,陈皮炭3g,冰片1g,共末香油调搽患处,日2~3次。
(3)脓疱疮:黄瓜秧60g,焙干存性,研末香油调敷。或用黄豆、大枣各30g,共炒炭存性,研末香油调敷。
(4)恶疮:苍耳草30g,忍冬藤30g,黄芩花30g,紫花地丁30g,蒲公英30g,水煎服,并取汁涂患处。
(5)杨梅疮:土茯苓15g,皂角子10g,牛膝10g,苦参10g,五加皮10g,防风6g,薏苡仁12g,木通9g,木瓜10g,白鲜皮10g,金银花15g,水煎服。
(6)黄水疮:黄连6g,白矾6g,儿茶6g,共炒焦研末,用香油调搽患处。
(7)搭背疮:马蜂房30g,雄黄3g,乳香6g,没药6g,壳老煅5个,共研细末,蜜调摊青布上贴之,5日一换,四五贴愈。
(8)秃疮:花椒30g,蒲公英30g,香油200ml,黄腊45g,将前2味捣烂,共熬为膏,加少许火药调匀,涂搽患处。或用鸡蛋挖一孔,放入蜈蚣1条,将口封住埋土内,百日后取出放瓦上烘干研末,用鹅油涂搽患处。
(9)蚤疳(诸疮破烂,发无定处):鸡肉金(炒)、儿茶、轻粉、冰片等份为末,搽涂患处。治下疳疮先用米泔水洗净患处再搽,日2~3次。
(10)干疥疮:狼毒20g,白芷20g,水银8g,共研细末敷患处,并撒时窝等易感染部位。
7.口面诸疔 金银花30g,紫花地丁30g,白果20个,甘草10g,知母10g,桔梗10g,水煎服,连服4剂。
8.通身诸疔
(1)金银花90g,紫地丁45g,白矾10g,甘草10g,水煎服,连服4剂。
(2)白菊花120g,甘草24g,水煎服,忌行房事。
(3)大熟地黄30g,鹿角胶10g(烊化),白芥子(炒)6g,干姜炭15g,陈麻黄15g,生甘草3g,紫油桂(去皮)3g,水煎服。寒甚油桂加倍,另加附子3g,干姜3g;如遇多骨久不敛口,先用白菊花120g,甘草24g,水煎服,再用干姜(炒)、推粪虫(烘干)共研细末放疮口内。
9.疖子
(1)早期消肿:黄芩、黄连、黄柏等份为末,水调涂患处。
(2)未溃破疖疔:鲜野菊花加红糖捣烂,敷涂患处,日换1次。
(3)破头疖:金银花水浸泡后捣烂敷患处,1日换1次。
(4)小儿头部生痱、生疖:苦参100g,水煎洗7日。
(5)疖子日久不愈,不红不痛:黄芪20g,当归9g,金银花30g,甘草梢6g,水煎服。
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