病态窦房结综合征的急危重症三级处置

病态窦房结综合征指窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起一系列心律失常的综合征，简称病窦综合征。本征是以窦房结病变为主，累及整个传导系统的疾病。由于病变在窦房结及其周围，故窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏常为其心律失常的基本类型。

【病情分析】

1．临床表现　以老年人发病居多，病程较长、病情进展缓慢，可持续5～10年以上。晕厥或黑矇为其严重症状，晕厥常因心搏静止达5s左右发作，而黑矇则达2s即可发生。严重者表现为心功能不全、心绞痛、晕厥、少尿，甚至出现阿－斯综合征等。

2．辅助检查

（1）常规心电图：可出现窦性心动过缓，心率≤40／min，持续≥1min；二度Ⅱ型窦房传导阻滞；窦性停搏＞3．0s；窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间超过2s。

（2）动态心电图：除上述异常外，还可出现：①24h总窦性心率减少（＜5万）；②24h窦性平均心率减慢（＜60／min）；③反复出现＞2．0～2．5s长间歇等。

【处置策略】(www.xing528.com)

1．一、二级处置

（1）病因治疗：治疗原发病，改善窦房结血液供应。如治疗冠心病、急性心肌炎、高血钾、尿毒症等，有条件者吸氧。停用一切减慢心室率的药物如β－受体阻滞药、利血平、洋地黄等。

（2）给予山莨菪碱（654－2）10mg肌内注射或阿托品0．5mg肌内注射（每日用量不宜超过2．0mg），或异丙基肾上腺素1mg加入5%葡萄糖溶液500ml中，5～15滴／分，使心率维持在60／min为宜，一般为临时用药或在等待安装起搏器时用药。也可静脉滴注氨茶碱、激素等药物。

（3）中药治疗：红参嚼服每次少量，每日数次（50g红参可用2～3周），或参麦注射液40～80ml加入5%葡萄糖溶液l00ml中静脉滴注，10～15d为1个疗程。

2．三级处置　病态窦房结综合征有频发阿－斯综合征者，并伴有心力衰竭或快速异位心律失常，药物治疗无效者，均应安装临时或永久心脏起搏器。可控制症状，也可安全使用抗心律失常药物和洋地黄制剂。