Ⅲ度房室传导阻滞的处理方法

房室传导阻滞是窦房结发出冲动，自心房到心室的传导过程中受到阻滞，冲动部分不能通过或完全不能通过。常分为一、二、三度房室传导阻滞，其中三度房室传导阻滞最为严重。

【病情分析】

1．临床表现　严重者可出现头晕、眼花、心绞痛及晕厥（阿－斯综合征），三度房室传导阻滞心脏听诊第1心音减弱或心率过缓。

2．辅助检查　主要是心电图检查。心电图表现为P波与QRS毫无关系，心房率快于心室率，可以出现交界区逸搏心律（QRS波群可以为正常形态，频率40～60次／分）；也可以出现室性逸搏心律（QRS波群宽大畸形，频率为20～40次／分）。

【处置策略】

1．一、二级处置

（1）病因治疗：如治疗冠心病、急性心肌炎、高血钾、尿毒症等，有条件者吸氧。停用一切减慢心室率的药物，如β－受体阻滞药、利血平、洋地黄等。(www.xing528.com)

（2）阿托品：为抗胆碱药，对抗迷走神经张力增高并能加速房室传导。用法：0．3～0．6mg，3～4／d，口服；或1～2mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。遇有QRS波群增宽的二度Ⅱ型房室传导阻滞（AVB）慎用，由于该药能加快心房率而使阻滞加重，老年人前列腺肥大者慎用或禁用。

（3）异丙肾上腺素：为β－受体激动药，可提高心率，改善心脏传导。用法：0．5～1mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，1～4μg／min，或10mg，舌下含化。

（4）沙丁胺醇：为β－受体激动药，在扩张支气管的同时，提高心率，改善传导。用法：2．4～4．8mg，3～4／d，口服。

（5）糖皮质激素应用：本药有抗炎、抗过敏、提高窦房结和改善房室传导的作用。常用药为地塞米松，10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，亦可用0．75～1．5mg或泼尼松10mg，3／d，口服。

2．三级处置　经上述药物治疗无效或阿－斯综合征、二度型以上房室传导阻滞、心动过缓或昏厥、心力衰竭者可安装临时或永久心脏起搏器。