中暑指外界温度＞35℃、相对湿度＞60%时发生的一系列发热症候群。临床上根据其病情的轻重分为三种类型，即热射病、热痉挛和热衰竭。
【病情分析】
1．临床表现
（1）热射病：病人在环境温度＞35℃、相对湿度＞60%，且通风不良处出现体温过高（41～43℃），皮肤由多汗转为无汗，精神恍惚，嗜睡，不省人事，抽搐，二便失禁，甚至瘫痪。体格检查可发现心动过速、脉细速、皮肤灰白色或青紫色、呼吸急促、尿少等。病人可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭、酸碱平衡紊乱、急性肝肾衰竭。
（2）热衰竭：在大量出汗后，病人出现头晕、头痛、恶心、呕吐、便意、心跳快、出冷汗、面色苍白，皮肤湿冷、脉搏细速且弱，血压下降甚至晕倒，但平躺后可很快恢复，体温可正常或稍升高。此外，还可出现口渴、烦躁，甚至抽搐，走路不稳，严重者可出现躁狂、谵妄、昏迷。
（3）热痉挛：在大量出汗或饮入过量的淡水而未饮盐水的情况下，病人出现四肢肌肉特别是腓肠肌、咀嚼肌、腹部肌肉等呈对称性阵发性痉挛或抽搐，疼痛。体温可正常，无明显的呼吸困难，神志清醒。在休息或淋浴冷却后易短暂、间歇性发作，可自行缓解。
2．辅助检查
（1）体格检查：病人皮肤潮红、灼热或湿冷，血压下降，脉搏细速弱；高热，可达41℃以上；烦躁，谵妄，昏迷，惊厥。病情发展则可有DIC、心功能不全、肺水肿、脑水肿、肝肾衰竭的体征。
（2）实验室检查
①血常规：白细胞计数及中性粒细胞增高。
②尿常规：可见蛋白和管型。
④血气分析：可有pH降低，呼吸性碱中毒，血钠、氯降低（高温时注意结果校正）。
⑤凝血功能检查：可有DIC的征象。血小板减少，出血时间、凝血时间和凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少以及D－二聚体升高致正常的2倍以上。
（3）心电图检查：可见心律失常、心肌损害的表现。
（4）肝肾功能检查：肝损害多见，肾衰竭是年轻人中暑的常见并发症。
【处置策略】 中暑是一种急诊，在中暑的三个临床类型中热射病最危重，热衰竭次之，必须采取紧急措施；热痉挛病情相对较轻。
1．热射病
（1）一级处置。呼叫“120”急救电话的同时，先做如下处理。
①将病人迅速移到阴凉处。
②物理降温
用湿透冷水（＜15度或井水）的毛巾覆盖患者，并不断加冷水，且用风扇吹，室温在20～25℃最好。降温过程中要不断检测肛温，当肛温降到38．5℃时，可停止冷水降温，继续观察；若体温上升，则继续用冷水毛巾降温。
用冰袋放置于头颈部、腋下及腹股沟等大血管处，此时全身血管收缩轻微，可在30min左右肛温下降3℃。
亦可用③对热射病患者，经上述处理无好转或病人体温虽下降但精神状态差，应立即送上级医院，有条件者吸氧，注意途中散热，保持呼吸道通畅，途中严密观察病人的精神状态、呼吸、心率、血压、体温等变化。
（2）二级处置
①同一级处置方法 。
②若降温中出现寒战，用地西泮10mg肌内注射或用氯丙嗪25mg肌内注射。
③也可用冰盐水或生理盐水500～1000ml间歇或反复灌洗胃和灌肠来进行物理降温。(www.xing528.com)
④中医中药：高热者可用白虎汤、六一散、安宫牛黄丸、紫雪散、十滴水、人丹、藿香正气丸等；也可用新鲜果汁如芦根、甘蔗等；还可针刺大椎、曲池等穴位；耳针肾上腺区、点刺出血。昏迷抽搐者可针刺人中、合谷、十宣、涌泉、内关、委中等穴位。
⑤吸氧。检查患者的血常规、尿常规、心电图等。
⑥补液，纠正水电解质平衡，大量出汗者注意补充盐、水及钾。补充多种维生素。
⑦药物降温与物理降温联合使用效果更好。
氯丙嗪25～50mg肌内注射或加入500ml生理盐水（5%葡萄糖氯化钠或葡萄糖溶液）中静脉滴注，并可用西咪替丁0．8g，地塞米松10mg，纳洛酮0．8mg等。每分钟60～80滴，10min开始可降低体温，总量不超过200mg／d。
严重者也可用冬眠疗法：即用氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg和哌替啶（度冷丁）50mg加入40ml液体中，于15min内静脉注射完。无效或反复者可重复使用。
有寒冷发抖可加用地西泮10mg肌内注射或静脉注射，也可用苯巴比妥钠0．1g肌内注射，10%水合氯醛溶液30ml灌肠，氯丙嗪对劳累型热射病的年轻患者作用较好。
需注意观察病人的血压、神志和呼吸，收缩压＜12kPa（90mmHg）或有高血压的病人收缩压＜14．7kPa（110mmHg）、病人深昏迷、呼吸抑制及肛温降至38℃时停止滴注，体温又升高者可重复使用，老年人、有心血管疾病如高血压和冠心病者应慎用。
⑧糖皮质激素：若病人血压过低、或老年人不能用氯丙嗪时，可用氢化可的松100mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液100～250ml中静脉滴注。
⑨对重症的热射病患者，经积极处理仍不好转者、昏迷者、休克和心率未能控制者、持续少尿者、呼吸急促困难者，应立即送上级医院处理，需医护人员、救护车护送，途中需继续补液，密切注意神志、心率、呼吸、血压等变化，需带上球囊面罩、呼吸兴奋药、肾上腺素等心肺复苏的抢救药物。
（3）三级处置
①同二级处置方法处理。
②进一步检查动脉血气分析、血生化、肾功能、肝功能、心肌酶、凝血功能、心电图等。密切监测病情、维持重要器官的功能。
③对症治疗
继续纠正水电解质、酸碱平衡紊乱、降低体温。
抗休克。
昏迷时间较长者可用脱水药，以地塞米松合用甘露醇效果较好，抽搐者用地西泮100mg，静脉注射。
动脉血氧分压＜8．6kPa者考虑做气管插管、呼吸末正压通气吸氧或用面罩无创正压通气。
抗生素应用：氨苄西林2g加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注（事先做皮试），3／d，或用环丙沙星0．2g，2／d，静脉滴注。
④昏迷时间过长者如有肺部感染，应予气管切开以利排痰。
2．热衰竭 一般在一、二级医疗机构即可处理。
（1）将病人移开高温场所，平卧休息。
（2）补液：静脉注射50%葡萄糖溶液40～60ml，有助于恢复。或静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液2000～3000ml，注意补充钠盐和钾盐。
（3）必要时，对低钠血症患者可补充5%高渗盐水溶液。
3．热痉挛 一般在一、二级医疗机构即可处理。
（1）补充氯化钠，用水加入适量盐（10～15g盐加入1000ml水中溶解后）饮入。补钠量（mmol／L）＝142－所测血钠值（mmol／L）×体重（kg）×0．2，1g氯化钠≈17mmol／L的Na＋。由此算出所需生理盐水的量。
（2）饮用含盐清凉饮料。
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