高压电击伤的严重症状及处理

电击伤是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起不同程度的组织损伤、坏死或器官功能障碍，甚至发生死亡。死亡原因常为呼吸肌痉挛和心室颤动。

【病情分析】

1．临床表现　触电后轻者仅出现瞬间感觉异常，重者可致死亡。

（1）全身表现

①触电后轻者出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。

②高压电击，特别是雷击时，常发生意识丧失，心脏、呼吸骤停，如不及时复苏则会死亡。幸存者，可有定向力丧失和癫发作。

③部分病例有心肌和传导系统损害，心电图出现心房颤动、心肌梗死和非特异性ST段降低。

④组织损伤区或体表烧伤处丢失大量液体时可出现低血容量性休克。

⑤发生急性肾衰竭者，主要是肾直接损伤和坏死肌肉组织产生肌球蛋白尿、溶血后血红蛋白尿损伤肾小管所致。脱水和血容量不足能加速急性肾衰竭发生。

（2）局部表现

①高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，烧伤部位组织碳化或坏死成洞，组织解剖结构清楚。电击周围部位烧伤较轻。如有衣服点燃可出现与触电部位无关的大面积烧伤。

②高压电流损伤时常发生前臂腔隙综合征。因肌肉组织损伤、水肿和坏死，使肌肉筋膜下组织压力增加，出现神经血管受压体征，脉搏减弱，感觉及痛觉消失，常需行筋膜切开术。

③由于触电后大肌群强直性收缩可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。

（3）并发症和后遗症

①电击后24～48h常出现严重室性心律失常，神经源性肺水肿、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、烧伤处继发细菌感染。大约半数电击者有单侧或双侧鼓膜破裂。

②电击后数天到数月可出现神经系统病变如上升性或横断性脊髓炎、多发性神经炎。

③视力障碍，单侧或双侧白内障。

④孕妇电击后常发生死胎和流产。

2．辅助检查

（1）血细胞比容升高，血浆容量减少。

（2）肌红蛋白尿，如果有尿之后仍持续存在，多提示有大量的肌肉损伤。

（3）pH测定可发现代谢性酸中毒。

（4）腰椎穿刺脑脊液压力增高。

（5）心电图出现心动过速和轻度ST段改变，并可持续数周。

（6）1～4周内，有些病人可以逐渐出现不明原因的低血钾，引起呼吸抑制和心律失常。

【处置策略】

1．一级处置(www.xing528.com)

（1）立即切断电源，如关闭电闸或拔掉保险丝。不能断电则要迅速把电源用绝缘材料挑开，可用干燥木棒、竹竿、扁担等，证实电源被分开后才可接触患者。

（2）急救措施：对于心跳、呼吸停止者应立即进行心肺复苏术，参照心肺脑复苏术节进行。施行开放呼吸道、人工呼吸、胸外按压、除颤等，至少坚持抢救2h以上，有时需7～8h，故在未出现尸僵、尸斑之前均不可放弃行人工呼吸及胸外按压。肾上腺素用量每次1mg，3～5min重复。在转运过程中也不能中断人工呼吸和胸外按压。

（3）同时立即呼叫“120”护送患者到上级医院，护送途中密切观察患者的神志、血压、脉搏及心跳、呼吸状态、肢体的活动及血供情况。随时准备行人工呼吸和胸外按压等抢救。

2．二级处置

（1）在一级救治的基础上，继续心肺复苏术，待病人心跳、呼吸恢复。

（2）检查血常规、尿常规、心电图、X线片、B超等。用心电图机监护患者病情。

（3）吸氧，尽快建立静脉通道及快速补液治疗。

（4）电击造成的外伤及烧伤者，先局部用苯扎溴铵（新洁尔灭）或过氧化氢溶液（双氧水）消毒，后用消毒纱布包扎预防感染。

（5）积极抗休克，纠正水电解质、酸碱平衡，防止发生多器官功能障碍。

（6）触电后神志清醒者，但有轻度心悸，头昏，乏力者，需卧床休息，观察几天，以防迟发性心跳骤停。

（7）常规使用破伤风抗毒血清，皮试阴性后用1　500U肌内注射；使用抗生素如青霉素等以防感染。

（8）有骨折或肢体肿胀者按外科专科处理后送上级医院治疗。

（9）经上述处理后仍无好转或病人虽然心跳、呼吸恢复，但病情不稳定者送上级医院行监护治疗。途中密切观察生命体征。球囊面罩吸氧、携带抢救的药品。

3．三级处置

（1）同二级处置方法。

（2）密切监护病人1～3d。

（3）检查病人的血钠、钾、氯、钙、CO2－CP、动脉血气分析、血尿素氮及肌酐的浓度、肝功能、心肌酶学的变化。

（4）按“心肺脑复苏”后的处理常规治疗，防治并发症。

（5）继续使用抗生素，以防止感染而加重病情。

（6）急性肾衰竭的防治：应用乳酸林格液恢复循环容量，并维持尿量（50～75ml／h）。如果出现肉眼肌球蛋白尿，尿量应维持在100～150ml／h。静脉输注碳酸氢钠碱化尿液，应用甘露醇预防急性肾衰竭。已发生急性肾衰竭者，有指征时应进行血液透析。

（7）外科处理：对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应请外科医师进行相应处置。

①皮肤组织坏死者应进行清创术，并预防应用破伤风抗毒素（3000U）。

②对前臂腔隙综合征患者，如果腔隙压力超过4～5．3kPa（30～40mmHg），应进行减压术。

③对于肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者，可应用动脉血管造影或放射性核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描术检查，以指导治疗。

④对继发感染者应给予抗生素治疗。