慢性肾盂肾炎-家庭养生保健必备方案

慢性肾盂肾炎

医案

李某，女，52岁。

2006年9月7日初诊。患者在半年前腹泻鸭溏便，日常3～4次，饮食尚佳，未治泻止，后连续5天未大便，腹胀恶心，食少纳呆。后发高热，血淋5天，头晕，腰胀痛，小便频数、短赤涩痛，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸、足水肿，腿痛。遂住院治疗，诊为肾盂肾炎。检查：体温38.9℃。化验尿蛋白+，红细胞5～10个/HP，白细胞6～8个/HP，脉沉弦滑，舌质红，苔黄腻。证属下焦湿热，膀胱蕴毒。服药2帖后，体温降至正常，腰不痛，小便色黄，稍有涩痛。脉右弦细数，舌质红，苔黄腻。连服18帖后，小便正常，脉沉弦，舌苔正常。

肾盂肾炎是。肾实质及肾盂肾盏系统受细菌侵袭而引起的感染性疾患，也属于尿路感染的病变范畴，又称为“上尿路感染”。

肾盂肾炎系临床的常见病。国外对18万人健康普查的统计结果显示，本病的发病率为0.92％，且多见于女性。国内资料统计表明，男性发病率为0.25％，女性为2.37％，其中育龄妇女尤其是新婚、经期、妊娠以及更年期和老年女性，其发病率可高达6％。值得重视的是很多急性肾盂肾炎患者由于不能彻底治愈而反复发作，转为慢性，终致肾功能衰竭者日趋增多。据报道，因慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭者，仅次于慢性肾小球肾炎，在透析和肾移植的患者中，慢性肾盂肾炎约占20％。

病因

肾盂肾炎致病菌中以大肠埃希菌为最多见，占本病患者的47％～78％，其次是变形杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。自抗生素和免疫抑制药广泛应用以来，真菌性感染日渐增多。病毒及沙眼衣原体、支原体引起者也有报道。

本病感染的主要途径是上行性感染，即细菌经由下尿道、膀胱、输尿管逆行上至肾脏而发病。女性由于尿道较短；育龄妊娠时输尿管平滑肌松弛以及膨大的子宫压迫输尿管；更年期、老年女性因雌激素减少，不能刺激输尿管的蠕动；以及新婚、经期等是造成细菌繁殖感染上行而引发本病的主要易感因素。其次是血源性感染，人体任何部位有感染病灶或败血症时，细菌可自血液侵入肾脏。再次是淋巴管感染，在膀胱发生炎症时，细菌可沿输尿管周围淋巴管波及。肾脏；在结肠炎、阑尾炎时，细菌也可沿升结肠或结肠的淋巴管侵及。肾脏。另外，尿路手术、器械以及膀胱镜检查、导尿而直接感染也可发生本病。

临床表现

慢性肾盂肾炎多由于急性肾盂。肾炎治疗不彻底或反复发作、迁延而致，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂、轻重不一，有的常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白：有的仅表现有疲乏感，不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时有急性尿路感染症状；也有相当一部分慢性肾盂肾炎患者完全无尿路感染病史，慢性肾盂肾炎病程可持续数年或达数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭，主要表现为乏力、消瘦、厌食、恶心等，可有高血压、贫血和尿素氮、血肌酐上升等一系列肾功能不全的症状，最终成为尿毒症，预后多不良。

慢性肾盂肾炎，肾小管功能常先受累，患者在血尿素氮升高前，可有多尿肾小管浓缩功能障碍，尿钠、钾排出过多，可有继发性肾小管酸中毒。根据其临床表现特点可分为5型：

Ⅰ型：反复发作型，多为急性肾盂肾炎发展而来，发作时有膀胱刺激症状，伴有全身感染性症状。

Ⅱ型：血尿型，以反复发作血尿为特征，应与肾脏结石、肿瘤、结核相区分。

Ⅲ型：长期低热型，以反复低热为特点。

Ⅳ型：高血压型，以高血压为主要表现，应与高血压病相区分。

Ⅴ型：无症状性菌尿，以菌尿为其主要表现，容易漏诊。慢性肾盂肾炎经B超、X线静脉肾盂造影常有特征性改变，有助于明确诊断。

诊断

慢性肾盂肾炎的诊断依赖于病理学或尿路造影的特征性改变。根据Hodson诊断标准：局灶性粗糙的皮质部瘢痕及相应部位下面乳头收缩和肾中盏变钝、扩张，瘢痕常见于肾脏的上下极部位。

尿常规及肾功能变化：可以出现真性细菌尿。24小时尿蛋白定量可能是慢性肾盂肾炎患者的一个重要预后指标，大部分患者24小时尿蛋白定量小于1克。

中医辨证论治

慢性肾盂肾炎多见于正虚邪实的虚实夹杂证，以肾脾不足为主，兼有湿热余邪未清，应扶正祛邪，标本同治，治疗原则为调补脾肾和清热利湿并重。

慢性肾盂肾炎急性发作，出现类似急性肾盂肾炎的膀胱湿热证，可用“八正散”等方短期治疗，俟急性膀胱刺激症状控制后，即可根据正虚表现及尿路症状辨证论治。

1．肾阴不足，湿热留恋

主证：腰酸腰痛，头昏耳鸣，口干咽燥，五心烦热，尿频而短，尿热涩痛，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋养肾阴，清热利湿。(www.xing528.com)

方药：知柏地黄汤加味。

用药：生地黄15克，山药10克，山萸肉10克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，知母10克，黄柏10克，白茅根15克，车前子15克，蒲公英15克，川牛膝15克。

随症加减：如肾阴虚兼膀胱湿热较重，尿路症状明显，或尿血，苔黄或腻，脉濡数者，可用猪苓汤（猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克）合导赤散（竹叶20克，通草10克，生地黄20克，甘草6克，白茅根30克，墨旱莲20克，山栀10克）。

2．气阴不足，上盛下虚

主证：若腰膝酸软，小腹微胀，小便涩滞，尿意不尽，心烦失眠，乏力气短，口干口渴，舌尖红，脉细数，属气阴不足。

治法：益气养阴，清热利湿。

方药：清心莲子饮。

用药：黄芩9克，麦冬12克，地骨皮9克，石莲肉6克，白茯苓15克，人参6克，车前子15克，甘草3克。

随症加减：慢性肾盂肾炎非急性发作期，常以上述阴虚兼湿热者较多见，此时湿热最易伤阴。如久病不愈，阴损及阳，亦可致气虚阳虚。若以脾气虚为主者，可用参苓白术散（莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药）；脾气不足、中气下陷者，可用补中益气汤（黄芪18克，炙甘草9克，白术9克，人参6克，当归3克，升麻、柴胡、陈皮各6克）；肾气虚为主者，可用菟丝子丸。

3．脾肾阳虚，余邪未清

主证：腰膝冷痛，尿涩不畅，淋沥不尽，夜间尿频，面浮足肿，神疲乏力，纳呆腹胀，大便溏薄，舌淡，脉沉细无力。

治法：温肾健脾，化湿通淋。

方药：济生肾气丸加味。

用药：生地黄10克，山药10克，山萸肉10克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻10克，桂枝6克，附片6克，车前子15克，川牛膝15克，黄芪20克，白术10克，薏苡仁15克。尿频、夜尿多者，加益智仁15克、菟丝子15克；小腹坠胀者，加升麻10克，柴胡10克，党参10克。

随症加减：中气下陷，小腹坠胀，尿滴而下，加升麻10克，柴胡10克，党参10克，补气升清。肾阳虚，舌红、苔少，加生、熟地黄各12克、龟版6克，滋养肾阴。阴虚火旺，面红，烦热，尿黄赤或伴有灼热不适者，可用知柏八昧丸（熟地黄12克，炒山药15克，山萸肉12克，牡丹皮9克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏12克）。肾阳虚，加附子6克，肉桂6克，鹿角片3克，巴戟天9克，生姜3克，温补肾阳。伴有水湿，面部或下肢轻度水肿者，去生牡蛎、金樱子、芡实、莲肉等固涩之品，加薏苡仁12克，茯芩12克，泽泻12克，泻渗湿分利。

4．肾气亏虚，湿浊壅阻

主证：小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。病久小便痛涩消失，形体消瘦，腰酸无力。苔黄腻、舌质红、脉濡数。

治法：清利湿热，分清泄浊。

方药：萆薜分清饮加减。

用药：萆薜30克，石韦15克，黄柏12克，水蜈蚣9克，车前子15克，茯芩15克，白术12克，莲子12克，灯心草9克，石菖蒲15克。

随症加减：小腹胀，尿涩不畅者，加天台乌药6克，青皮9克，疏利膀胱。伴有血尿者，加大、小蓟各15克，白茅根15克，凉血止血。小便黄赤，热痛明显者，加淡竹叶12克，清心泄热。兼肝火者，配黄连6克，山栀9克，泻肝清火。病久湿热伤阴者，加生地黄12克，麦冬15克，知母9克，滋养肾阴。脾肾两虚，气不固摄者，用膏淋汤（山药15克，芡实15克，龙骨9克，牡蛎12克，生地黄12克，党参15克，白芍6克）补脾益。肾固涩。肾虚血尿者，加阿胶6克，藕节炭12克。

注意事项

慢性肾盂肾炎较难彻底治愈，有的经过积极治疗，达到尿常规检查正常、尿培养阴性后，又可复发，仍应坚持积极治疗，以将再发的病期尽量缩短，预后仍然良好。

患者应注意外阴清洁，特别是经期、妊娠、产后和性生活的卫生。避免受凉感冒，慎房室不节及过劳。饮食宜清淡，忌辛辣燥腻，多饮水。对症状已控制而尿菌培养长期阳性，以及易感染复发者，可在睡前、性生活后排空膀胱，再服抗菌药1次［如呋喃妥因（呋喃坦啶）50～100mg］，对抑菌和预防感染有一定作用。