痴呆患者作业疗法：恢复健康、有意义的生活方式

一、定　义

作业疗法（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和过去职业能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力的一门学科。作业治疗着重于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力。

二、特　点

1．用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动，是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所处环境之间的关系。

2．完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，故可根据患者的实际情况选择以躯体运动为主或以情绪调节为主或以认知训练为主的作业。

3．作业治疗着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力；②对外界环境的适应力和影响力；③工作；④娱乐；⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应其居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

三、训练的原则和注意事项

训练是多种多样的，要根据患者的智能状况决定训练内容的难易程度，具体情况具体对待。第一，训练中依据痴呆的严重程度不同，采取相应的训练方法。对轻度痴呆患者，鼓励其自己完成日常生活，同时督促其经常参加各种活动，多思考接受新鲜事物和信息；对中重度痴呆患者，训练过程中强调扬长避短，补偿缺陷的原则，患者自己能进行的活动，尽量让他自己完成，护理人员在其不能完成时给予协助和训练，尤其注意不能催促患者，以避免伤害患者的自信心，最大限度地发挥患者的主观能动性，以积极、鼓励的态度对待患者的一点点进步。第二，训练时遵循循序渐进、由简单到复杂的原则，首先训练最简单的动作，且一个动作持续训练3～5d，训练时先示范，再让患者模仿，配合口头提示，最后让其单独完成。第三，训练时注意调整患者的情绪，保持最佳状态，从而使其很好地配合完成各种训练。

四、作业活动的分类

1．维持日常生活所必需的活动，如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2．能创造价值的工作活动通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬，在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3．消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

五、治疗老年痴呆患者常用的作业疗法

1．日常生活活动训练 如洗脸、刷牙、吃饭、穿脱衣服、个人卫生、洗浴、大小便等，制订一定的训练步骤，将整个练习分成若干小部分，一步一步训练。

2．认知训练 包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题（problem－solving）能力等方面的训练。

（1）记忆力训练

①瞬时记忆（超短时记忆）：方法是可以念一串不按顺序的数字，从三位数起，每次增加一位数，念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。

②短时记忆：给患者看几件物品，令其记忆，然后请他回忆刚才看过的东西。

③长时记忆：让患者回忆最近到家里来过的亲戚朋友的姓名，前几天看过的电视的内容，家中发生的事情。

④平时日常生活中随时注意患者的记忆锻炼，效果更好。可以指导患者制订生活作息时间表，让患者主动关心日期、时间的变化，督促患者按规定的时间活动和休息。鼓励患者关心家中的事情，多与家属成员和邻居交谈。患者的日常生活用品的放置有规定的地方，尽量让患者自己取放。陪同患者外出也尽量让患者自己辨别方向，或告诉患者该如何走。老年人种花是一项很好的活动，对于花的种植、养护，观察者需要有记忆的参与而且有益于身心健康。

（2）智力训练：智力活动内容很丰富，如常识、社会适应能力、计算分析和综合能力、逻辑联想能力、思维的灵活性等。(www.xing528.com)

①逻辑联想、思维灵活性训练：从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具。

②分析和综合能力训练：经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。

③理解和表达能力训练：给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。

④社会适应能力训练：尽可能地让患者多了解外部的信息，不要使其处于封闭的生活环境中，鼓励与他人的接触交流。对于家庭生活中的事情应当有目的地让患者参与，并给予指导和帮助。

⑤常识的训练：所谓的“常识”，有相当的内容属于患者曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失。如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢。

⑥数字概念和计算能力的训练：抽象的数字对于文化程度较低的老年人比较困难，更何况有认知障碍的患者，但在生活中处处存在数字概念和计算，只要我们留意，可以有许多让患者锻炼的机会。

（3）定向力训练：定向力训练包括对时间的定向，对人物的定向及对地点的定向等3方面。具体如下：在患者的病房内设置易懂、醒目的标志，设置患者熟悉的物品，反复训练，使其认识病房、厕所的位置；与患者接触时反复宣讲一些生活的基本知识及护士的姓名，并要求患者能够记忆；利用小黑板和日常生活护理时反复向患者讲述日期、时间、上下午、地点、天气等，使患者逐渐形成时间概念。

（4）注意力训练：提供简易的棋牌游戏，指导患者阅读各种有趣的画报、图书、报纸，根据患者的爱好选择相应的手工操作，如搭积木、拼七巧板等。

（5）苏醒疗法：向患者家属了解患者年轻时最喜爱、最熟悉的东西，根据患者的情况准备一些旧照片、一张历史图片、一段怀旧的音乐、一件多年未穿的衣服，利用上述物品帮助患者回忆过去，勾起患者对从前生活的点滴回忆，激发患者的情绪和远期记忆。

3．家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗、如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

4．工艺疗法 应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，既能改善细致功能的活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。

5．文娱疗法 组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、钓鱼、下棋，或欣赏音乐舞蹈、戏剧表演。

6．游戏疗法 通过有选择的游戏，对痴呆老人进行教育和训练，促进其运动智能和社会－心理能力的发展。

7．工作疗法 简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练。

8．书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，可用以预防和帮助缓解痴呆老人的抑郁、焦虑情绪。

9．感知训练 对周围及中枢神经系统损害的痴呆患者进行触觉、实体觉、运动觉等的训练。

10．园艺疗法 通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神的训练均有好处。

11．职业技巧训练 包括基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，是恢复工作前或就业前的训练。此项适用于年纪较轻、病情较轻的患者。

（杨香敏　杨　娜）