一、中医痴呆病因病机认识
在中医学中痴呆归属为“呆病”“愚痴”“神呆”范畴。在长期的医疗实践中，对老年期痴呆病因病机形成了许多独特认识，积累了大量的诊治经验。归结痴呆原因大体可概括为：①年迈体弱，肾虚精不生髓，脑窍失养；②年迈体弱，脏腑功能失司，气血阴阳亏损，衰则气滞，气滞则血瘀，血瘀则气壅，气壅则聚液成痰，壅于五脏，阻于脑络，影响神志，痰、虚、瘀三者相互作用；③脏腑虚衰或外邪侵袭，导致人体脏腑功能失调，气血津液运行失常，体内的痰浊、瘀血等不能及时排出，日久化热而成“浊毒”，当浊毒损伤脑络时，脑窍壅塞，神机失统则发生痴呆。
痴呆辨证首辨虚实，虚证多以肾精亏虚为特点，实证多以痰浊、血瘀、热毒为表证。除记忆、认知、情感等表现外，依据舌脉及中医全身表现是辨证的关键。如苔少脉细无力、腰膝酸软等为虚；苔厚脉滑弦、头晕目眩、心烦易怒、目干口苦、大便秘结等属实。痴呆治疗中补肾益精、化疾开窍、活血通络是常用治法。本病多虚实并见，治疗时须标本兼顾。若痰瘀阻络等实证明显者，可先祛实邪，治其标，而后予以调补阴阳气血或攻补兼施，切忌妄补壅补，也忌妄攻峻通。
二、痴呆辨证论治
1．肾精亏虚 ①症状。髓海不足型主症：头晕耳鸣，懈惰嗜卧，思维迟钝，记忆减退，齿枯发焦，骨软痿软，步履艰难，舌淡、苔白，脉沉细弱。②治法。填精补肾，益髓荣脑。③代表方。补肾益髓汤。④常用药。熟地黄、山药、山茱萸、当归、紫河车、续断、远志、石菖蒲。加减：阴虚火旺者，如生地黄、何首乌、阿胶、牡丹皮、知母、黄柏；阴虚风动者，加龙骨、牡蛎、钩藤、龟甲、石决明。
2．瘀血阻络 ①症状：表情痴呆，反应迟钝，言语不利，善忘易惊，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错、口干不欲饮、双目暗晦，舌质黯有瘀点或瘀斑，脉细涩；②治法：活血化瘀，开窍醒脑；③代表方：通窍活血汤、桃红四物汤；④常用药：桃仁、红花、当归、川芍、丹参、赤芍、熟地黄、香附、木香、怀牛膝。加减：舌苦白腻夹痰者酌加法半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲，日久血虚明显者酌加阿胶、鳖甲、何首乌、鸡血藤、紫河车。(www.xing528.com)
3．痰阻清窍 ①症状：表情呆钝，智力减退，记忆障碍，或哭笑无常，喃喃自语，或终日不言，呆若木鸡，常伴纳呆食少、脘腹胀满、口多黏涎、头晕重如裹，舌质淡、苔白腻，脉细滑或弦滑；②治法：健脾化痰，豁痰开窍；③代表方：洗心汤、转呆丹、指迷汤；④常用药：党参、白术、茯苓、法半夏、胆南星、陈皮、郁金、远志、石菖蒲、枳实。加减：脾虚明显者，重用党参、茯苓，酌加黄芪、山药、砂仁；痰浊甚者，重用法半夏、胆南星、陈皮，加莱菔子、葶苈子、川贝母、瓜蒌、佩兰；肝郁化火者可用转呆丹加减。
4．热毒内盛 ①症状：表情呆滞、双目无神、不识事物、面色晦暗、秽浊如蒙污垢或兼面红微赤，口气臭秽、口中黏涎秽浊、溲赤便干或二便失禁、肢麻、颤动、舌强语謇、烦躁不安甚则躁狂、举动不经，言辞颠倒，苔薄黄，或黄厚，或苔厚腻、积腐、秽浊，脉数大有力或弦数或滑数；②治法：清热解毒，通络醒脑；③代表方：牛黄解毒汤加减；④常用药：牛黄、金银花、连翘、酒制大黄、天麻、钩藤、白果等。痰盛者加石菖蒲、郁金、远志、胆南星；热盛者，加黄芩、黄连、蒲公英；瘀毒壅盛，加全蝎、蜈蚣等。
传统中医药治疗以整体观念和辨证论治为特点，中医药疗法在痴呆治疗中的疗效和作用机制已经逐渐被临床医生和研究者所认同。特别是中医药基因水平的研究打破了系统、组织和功能的界限，中医药的多靶点、多层次的作用特点对于病因尚不明了、病理机制错综复杂的痴呆，尤其是变性病痴呆治疗也许是一个实用性较强的方法。然而，目前的中医药治疗痴呆尚未形成一个系统、统一的理论，辨证分型杂乱、科研设计方案不够严密，缺乏长期随访观察结果。因此，采取严格的多中心盲法对照研究，利用现代研究手段和方法，扩大中医药治疗痴呆临床和机制研究的广度和深度，提供更为科学和令人信服的结论和依据，是中医药工作者努力的方向，也是中医药疗法能走出国门服务于世界痴呆患者的一个必要的举措。
（张冬森 史万英）
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