《中西医结合妇产科学应试指南》：卵巢肿瘤的辅助治疗

第四节　卵巢肿瘤

【目的要求】

1.掌握卵巢肿瘤的病因病机及辨证论治、常见并发症及其诊断及处理原则。

2.熟悉卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断。

3.了解卵巢肿瘤的现代医学的组织发生学分类、病理、临床特点。

【重点内容】

1.病因病理:①体腔上皮来源的肿瘤，如浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤等。②性索间质肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、睾丸母细胞瘤。③生殖细胞肿瘤，如无性细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤等。

2.临床表现:本病常见症状有下腹不适、腹部发现肿块、压迫症状、月经紊乱和内分泌症状及疼痛等，检查腹部可触及肿块。良性者肿瘤多为单侧，囊性，表面光滑，活动好;恶性者多为双侧，实性或半实性，表面高低不斗，活动不良或固定不动。恶性肿瘤常有腹水征。

3.诊断:

卵巢良性肿瘤:①肿瘤较小时多无自觉症状，生长缓慢，肿瘤较大者可于下腹出现肿块。②下腹部摸到肿块，多为囊性，圆形，大者可充满全腹，一般可活动。③妇科检查子宫一侧或双侧球形肿块，单侧居多，囊性多见，表面光滑，可活动。④超声检查协助诊断。⑤X线平片可显示囊性畸胎瘤内之牙齿或骨骼阴影。⑥病理检查确诊。

卵巢恶性肿瘤:①早期除可扪及腹部肿块外，多无其他症状。晚期可有腹水、腹痛。腹部有大小不等之肿块，多为实性，不活动，以及出现恶病质等。②妇科检查早期癌多为活动的实质性肿块;晚期者则表面不平，与周围粘连，活动受限。子宫直肠凹可能触到转移性结节。呈冰冻样骨盆。③超声、CT、MRI等检查以确定瘤扩散范围。④疑为消化道转移癌者，应进行钡餐或内镜检查。⑤内胚窦瘤的血清甲胎蛋白值高于正常。⑥放射免疫测定血清CA₁₂₅水平升高。⑦胸、腹水查找瘤细胞。⑧腹腔镜检查或剖腹探查。⑨病理检查确诊。

4.治疗:良性肿瘤主张手术治疗。恶性肿瘤以手术治疗为主，并辅以化学治疗、放射治疗等。

5.辨证论治:良性者有气郁痰阻、痰阻血淤;恶性者有气滞血淤、痰湿凝聚、湿热淤毒。

【测试题】

一、名词解释

1.麦格综合征　　2.库肯勃瘤　　3.肿瘤细胞减灭术　　4.二次探查手术

二、填空题

1.卵巢肿瘤的并发症包括＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。

2.内胚窦瘤又名＿＿。其患者血清中＿＿含量高。支持细胞一间质细胞瘤又名＿＿。

3.卵巢瘤样病变直径＜＿＿。

4.卵巢恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术应使肿瘤残余灶直径≤＿＿。＿＿为卵巢恶性肿瘤主要的辅助治疗。卵巢肿瘤常用化疗药物铂类有＿＿、＿＿。

5.组织学分类，卵巢肿瘤分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。

6.早孕合并卵巢囊肿，以等待到妊娠＿＿月后手术为宜。

三、选择题

A₁型题

1.畸胎瘤的良恶性取决于:

A.肿瘤大小　　B.肿瘤质地　　C.胚层来源　　D.组织分化程度

E.年龄

2.关于颗粒细胞瘤哪个是正确的:

A.良性　　B.有男性化作用　　C.多为单侧　　D.多囊性

E.表面结节状

3.关于卵巢纤维瘤哪个是正确的:

A.多见于幼女　　B.多单侧　　C.多较大　　D.无腹水

E.无胸水

4.关于卵巢肿瘤蒂扭转哪个不正确:

A.瘤蒂长　　B.瘤中等大　　C.瘤活动好　　D.重心偏于一侧

E.与病人改变体位无关

5.卵巢恶性肿瘤Ⅰa期正确手术:

A.全子宫切除　　　　　　B.双附件切除

C.A+B　　　　　　　　D.A+B+盆腔淋巴清扫

E.一侧附件切除

6.辨别巨大卵巢囊肿与腹水，下列哪种方法是禁忌的:

A.超声波检查　　　　B.腹部X线平片

C.胃肠道造影　　　　D.经腹壁穿刺囊肿内容物检查

E.测腹部移动性浊音

A₂型题

1.58岁，绝经8年，少许阴道流血2月，查:外阴较丰满，阴道可见黏膜皱襞，分泌物多应疑为:

A.畸胎瘤　　　　　　　B.卵巢颗粒细胞瘤

C.纤维瘤　　　　　　　D.透明膜癌

E.睾丸母细胞瘤

2.17岁，剖腹手术中快速冰冻病理切片为:右卵巢颗粒细胞瘤低度恶性。肉眼:右卵巢略大，左(－)余(－)应行何手术:

A.右附件切除　　　B.双附件切除　　　C.子宫全切+A　　　D.子宫次全切+A

E.A+放疗

3.47岁，有慢性胃溃疡4年，查体:移动性浊音(－)，双附件区能及5cm左右质实包块，余(－)应疑为:

A.库肯勃瘤　　B.畸胎瘤　　C.纤维瘤　　D.内胚窦瘤

E.宫颈癌

4.女，28岁，患卵巢肿瘤伴甲亢2年，如疑甲亢由卵巢肿瘤引起，应为:

A.颗粒细胞瘤　　　　B.无性细胞瘤

C.高度特异性畸胎瘤D.皮样囊肿

E.纤维瘤

5.某女，20岁，未婚，发现下腹部肿块1年，突起下腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时。肛查:子宫前位，大小正常，左侧盆腔扪及7cm×8cm×8cm肿块，边界清楚，压痛明显。最可能的诊断是:

A.卵巢肿瘤出血　　　　　B.卵巢肿瘤蒂扭转

C.卵巢肿瘤破裂　　　　　D.卵巢巧克力囊肿破裂

E.卵巢肿瘤变性

A₃型题

(1～3题共用题干)

25岁，已婚，无子女。现停经2个月，尿HCG(+)。半年前查体B超无异常，妇查:子宫2个月妊娠大小，右附件区及一直径4cm囊性包块，活动好，无压痛。

1.应极力避免下列哪个措施:

A.B超　　　B.X线平片　　C.血HCG　　D.腹腔镜

E.剖腹探查

2.应疑诊断为:

A.妊娠合并巧克力囊肿　　　B.妊娠合并卵巢皮样囊肿

C.妊娠合并卵巢黄体囊肿　　D.妊娠合并卵泡膜细胞瘤

E.妊娠合并卵巢纤维瘤

3.正确处理为:(www.xing528.com)

A.观察　　　　　　　　　B.卵巢肿瘤切除

C.人流后切除卵巢囊肿　　D.妊娠3月后手术

E.妊娠足月后手术

(4～6题共用题干)

62岁，绝经6年，阴道流血2月，查外阴丰满，阴道无萎缩，子宫正常大，右附件区可及6cm质中包块，光滑，余(－)。

4.何种治疗最佳?

A.化疗　　　　B.放疗　　　C.A+B　　　　D.右附件切除

E.全子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除

5.最应加何治疗:

A.放疗　　　B.化疗　　　　C.中药　　　　D.A+B

E.孕激素

A₄型题

(1～5题共用题干)

28岁，未婚，婚前查体发现盆腔肿块，妇查:子宫正常大小，左附件区及6cm包块，质中。活动好，无粘连。

1.下面哪个检查能明确诊断:

A.B超　　　B.X线　　　C.CT　　　D.腹腔镜

E.血RT

2.应疑哪个诊断:

A.子宫内膜异位症　　B.卵巢肿瘤　　C.子宫肌瘤　　D.阔韧带肿瘤

E.腹腔后肿瘤

3.X线示肿瘤内有钙化灶应为:

A.畸胎瘤　　B.颗粒细胞瘤　　C.纤维瘤　　D.子宫内膜样肿瘤

E.类癌

4.患者突发左下腹痛，查左附件肿瘤消失，应疑为:

A.肿瘤破裂　　B.肿瘤扭转　　C.阑尾炎　　D.盆腔炎

E.恶变

5.处理何种最恰当:

A.剖腹手术　　B.放疗　　C.中药　　D.抗生素

E.观察

B₁型题

A.放疗敏感　　B.分泌雌激素　　C.AFP高　　D.HCG(+)

E.甲亢

1.无性细胞瘤:

2.颗粒细胞瘤:

3.内胚窦瘤:

A.发生于体腔上皮，偶向单一胚层分化　　B.发生于生殖细胞

C.发生于性索间质　　　　　　　　　　　D.转移而来

E.来源于体腔上皮F.有梅格斯综合征

4.有甲亢的卵巢肿瘤:

5.纤维瘤特有:

6.库肯勃瘤:

X型题

1.来源于体腔上皮的卵巢肿瘤为:

A.粘液性肿瘤　　B.浆液性肿瘤　　C.颗粒细胞瘤　　D.多胚瘤

E.畸胚瘤

四、问答题

1.试述简述卵巢良性和恶性肿瘤的鉴别。

2.试述卵巢肿瘤的中医学病因病机是什么?

3.卵巢肿瘤的中医如何辨证论治。

【参考答案】

一、名词解释

1.卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称麦格综合征，手术切除后胸、腹水自行消失。

2.是一种特殊的转移性腺癌，原发部位为胃肠道。肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状，肿瘤与周围器官一般无粘连，切面实性，胶质样，多伴腹水。镜下见典型的印戒细胞。预后极差。

3.是指对卵巢癌晚期(ⅠC期和Ⅱ期)患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤2cm，必要时切除部分肠管、膀胱、胆囊或肝脾等。

4.卵巢恶性肿瘤手术后，通常应用6～8个疗程化疗后，行第二次探查手术，目的在于判断治疗效果，早期发现复发，二次探查对估计化疗的效应及指导以后的治疗有一定的价值，但目前有争议。

二、填空题

1.蒂扭转　破裂　感染　恶变

2.卵黄囊瘤　AFP　睾丸母细胞瘤

3.5cm

4.2cm　化疗　顺铂　卡铂

5.上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤

6.3个

三、选择题

A₁型题　1.D　2.C　3.B　4.E　5.C　6.D

A₂型题　1.B　2.E　3.A　4.C　5.B

A₃型题　1.E　2.C　3.A　4.E　5.D

A₄型题型题　1.D　2.B　3.A　4.A　5.A

B型题　1.A　2.B　3.C　4.A　5.F　6.D

X型题　1.AB

四、问答题

1.卵巢良恶性肿瘤的鉴别

2.答:中医学病因病机本病多因脏腑失调，气血不和，气滞、血淤、痰浊、湿热之邪为患，气血乖违、淤血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。

3.答:辨证要点:按包块的性质、大小、部位、病程的长短以及兼证，辨其在气、在血，属痰湿，还是湿热。同时应注意辨病性之良恶，肿块生长迅速，形体消瘦明显，疼痛不止，或低热不退，性多属恶;肿块生长缓慢，边界清楚，按之柔软，性多属良性肿瘤。病之初起，邪实正气不虚，正邪斗争激烈;病久邪毒走窜，正气虚衰。