子宫内膜癌：中西医结合应试指南

二、子宫内膜癌

【目的要求】

1.掌握子宫内膜癌的中医辨证论治、临床表现、诊断及治疗原则。

2.熟悉子宫内膜癌的病理变化及中医病因病机。

【重点内容】

1.病因病理:子宫内膜癌按组织学特征分为4种类型:腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。其中腺癌占80%～90%。

2.诊断:①不规则阴道出血，白带带血或脓样，有恶臭。绝经期推迟或绝经后又有阴道出血，并常有不孕、肥胖、高血压及糖尿病史。②早期触诊子宫可正常，晚期则子宫增大变硬。有时可在宫颈口见到突出的息肉样肿物。腹股沟淋巴结有转移时，可肿大变硬。③阴道涂片及宫腔吸液涂片可找见瘤细胞。阴道涂片显示雌激素水平高。④宫颈管及宫腔分段诊断性刮宫，刮出物分别做病理检查，可确诊。⑤子宫腔镜、B型超声、CT及MRI等检查可协助诊断。⑥临床分期。

3.治疗:手术、放射及药物治疗。其中，手术为首选治疗方法。

4.辨证论治:本病以肝肾阴虚，冲任二脉功能失调;脾虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，淤血郁结化为邪毒。

【测试题】

一、名词解释

1.子宫内膜癌　　　　　　2.子宫肉瘤

二、填空题

1.子宫内膜癌的高危因素包括＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。

2.子宫肉瘤中最少见者为＿＿＿。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤＿＿＿。

三、选择题

A₁型

1.子宫内膜癌最常见的临床表现是:

A.不规则阴道流血　　B.阴道排液　　C.阴道脓性溢液　　D.下腹疼痛

E.盆腔检查，子宫增大

2.孕激素治疗子宫内膜癌指征:

A.晚期　　B.复发　　C.不能手术　　D.年轻要求生育

E.全对

3.40岁妇女患早期子宫体癌，下列哪种是最好的治疗方法:

A.放射治疗，外照射　　　　　　　　B.子宫全切术，保留双侧卵巢

C.子宫切除及双侧卵巢输卵管切除　　D.子宫广泛切除术

E.子宫广泛切除及盆腔淋巴清除

4.子宫内膜癌已侵犯颈管应做哪种治疗:

A.单纯子宫全切术及盆腔淋巴结清除术　　B.子宫颈锥切术

C.子宫次全切除及双附件切除　　　　　　D.较广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术

E.广泛性全子宫及双附件加盆腔淋巴结清除术

5.对于Ⅰ期内膜癌，哪项不需行腹主动脉旁淋巴结切除

A.病理类型为透明细胞癌　　　B.肿瘤累及全子宫腔

C.侵犯肌层深度超过1/2　　　　D.G3的内膜样癌

E.G1的内膜样癌

6.子宫肉瘤Ⅰ期应行的手术:

A.子宫全切　　B.广泛性子官切除　　C.B+盆腔淋巴结清扫　　D.A+双附件切除

E.C或D

A₂型题

1.56岁，绝经4年后血性白带半年，阴道不规则少许出血半个月，宫颈光滑，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，下述何种疾病可能性大:

A.宫颈癌　　B.宫体癌　　C.生殖器结核　　D.子宫肌瘤

E.功能失调性子宫出血

2.56岁，绝经4年，水样白带半年，阴道少量不规则出血6天，检查:宫颈光滑，宫体正常，附件未触及肿物，诊断刮宫，宫颈未刮出组织，宫腔深8cm，刮出较厚白色糟脆的内膜，病理为高分化子宫体腺癌，应如何处理:

A.子宫广泛性切除，盆腔淋巴结清除术　　B.子宫次广泛切除术

C.子宫全切术　　　　　　　　　　　　　D.放射治疗

E.孕酮治疗

3.52岁，绝经3年，子宫不规则出血数日，检查子宫正常大小，左附件可触及拳头大小活动性肿块，无压痛，其诊断可能为:

A.子宫内膜炎　　B.子宫内膜异位症　　C.输卵管卵巢积水　　D.浆膜下肌瘤

E.卵巢颗粒细胞瘤

4.61岁，绝经后阴道流血，查阴道、宫颈、子宫、双附件(－)，应先行何种检查有效?

A.血常规　　B.B超　　C.分段诊刮　　D.宫颈刮片

E.宫腔镜下活检

A₃型题

(1～3题共用题干)(www.xing528.com)

57岁，绝经2年，未婚未育，阴道少量流血半月，查体无明显阳性体征，有糖尿病史。

1.可能诊断:

A.卵巢肿瘤　　B.宫体癌　　C.宫颈癌　　D.输卵管癌

E.阴道炎

2.确诊需:

A.宫颈刮片　　　　　B.阴道脱落细胞学检查

C.阴道镜　　　　　　D.宫颈活检

E.诊刮

3.可能最佳治疗:

A.宫颈锥切术　　B.子宫次全切　　C.子宫全切　　D.B+双附件切除

E.子宫次根治术及双侧附件切除术

(4～7题共用题干)

57岁，绝经2年，少许阴道流血伴阴道少许脓性物2月，妇科查体(－)

4.最有可能诊断:

A.子宫内膜癌　　B.子宫颈癌　　C.外阴癌　　D.卵巢癌

E.功血

5.术中切除病灶示宫颈已有病灶侵蚀，期别:

A.0期　　　B.ⅠA期　　　C.ⅠB期　　　D.Ⅱ期

E.Ⅲ期

6.手术范围:

A.广泛子宫切除　　　　　　　　B.A+双侧盆腔淋巴结清扫

C.B+腹主动脉旁淋巴清扫　　　　D.放疗

E.化疗

7.如术中发现膀胱有转移灶，应:

A.手术　　　B.放疗　　　C.化疗　　　D.B+C

E.中药

B型题

子宫内膜癌手术———病理分期

A.ⅠA期B.ⅢC期C.ⅠC期D.ⅡB期

E.ⅢB期

1.内膜癌浸润肌层2/3:

2.内膜癌转移至盆腔淋巴结:

3.内膜癌侵犯宫颈间质:

4.内膜癌浸润阴道下1/3:

5.内膜癌局限于内膜层:

四、问答题:

1.与子宫内膜癌的发生有关系的因素有哪些?

2.试述子宫内膜癌的中医学病因病机。

【参考答案】

一、名词解释

1.又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，高发年龄58～61岁。

2.罕见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织和子宫内腔间质，占子宫恶性肿瘤的2%～4%。好发于围绝经期妇女，多发年龄为50岁左右。

二、填空题

1.肥胖　高血压　糖尿病　不孕或不育　绝经延迟

2.恶性苗勒管混合瘤　2%～4%

三、选择题

A₁型题　1.E　2.C　3.E　4.E　5.D　6.E

A₂型题　1.B　2.B　3.E　4.E

A₃型题　1.B　2.E　3.E　4.A　5.D　6.C　7.D

B型题　1.C　2.B　3.D　4.A　5.B

四、问答题

1.1)与雌激素的关系:子宫内膜长期受雌激素刺激而无黄体酮拮抗，使子宫内膜发生不同程度的增生，继而发生癌变。临床上常见于:①绝经后子宫不正常出血或绝经期晚的妇女;②未婚、不孕、少育、多囊卵巢综合征的患者;③分泌雌激素的肿瘤如卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤患者;④长期应用雌激素治疗的妇女。2)体质因素:肥胖、高血压、糖尿病三种疾病患者患子宫内膜癌的危险性比正常人高。因体内脂肪过多，雌酮储存增加，雌酮多可致癌。3)遗传因素:约20%内膜癌患者有一定的家族史。4)生活方式:高脂饮食妇女患子宫内膜癌比生活贫困者高2倍。

2.中医学认为主要由于肝肾阴虚、冲任二脉功能失调;或睥虚生湿，湿蕴化热，湿热注于胞宫，与淤血郁结化为邪毒所致。1)肝肾阴虚:七情内伤，五志化火，或因房劳多产，致肝肾阴虚，阴虚火旺，扰及冲任，血海不宁，导致本病。2)湿毒淤结:素体脾虚，或偏嗜肥甘油腻之物，湿热内生，湿热下注胞宫，与淤血郁结，阻于胞宫，日久形成本病。