宫颈癌检查-细胞学结果提示癌细胞

二、宫颈癌

【目的要求】

1.掌握子宫颈癌的诊断和处理及中医辨证论治。

2.熟悉子宫颈癌的临床分期及中医病因病机。

【重点内容】

1.病因病理:宫颈鳞癌、腺癌和腺鳞癌。

2.诊断及鉴别诊断

(1)诊断:①早期可无症状或仅有接触性出血。②子宫颈可有外虫型、内虫型、颈管型、溃疡型。③宫颈刮片细胞学检查找见癌细胞。④阴道镜检查，并在镜下取标本活检，可提高诊断准确率。⑤宫颈活检。⑥CT及MRI可确定癌瘤扩散和淋巴转移的范围，并可酌情行膀胱镜、直肠镜、静脉肾盂造影等检查。

(2)鉴别诊断:本病与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈乳头状瘤以及子宫内膜癌转移宫颈相鉴别。

3.治疗:手术、放疗、化疗等。

4.辨证论治:本病以肝郁气滞、肝肾阴虚、湿热淤毒、脾肾阳虚。

全身治疗以辨证论治内服汤药为主。局部治疗以中药外用消除癌肿为主。

【测试题】

一、名词解释

1.宫颈癌　　　　　　　2.宫颈原位癌

3.宫颈镜下早期浸润癌

二、填空题

1.宫颈癌的转移途径主要为＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。

2.宫颈鳞癌病理大体可分为如下四型＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.最常用的普查宫颈癌的方法是:

A.白带涂片检查　　B.宫颈刮片检查　　C.宫颈活组织检查　　D.阴道镜检查

E.碘试验检查

2.确诊宫颈癌最可靠的方法是:

A.超声检查　　B.白带涂片检　　C.宫颈刮片检查　　D.宫颈活组织检查

E.阴道镜检查

3.关于宫颈活组织检查，下列哪项是错误的:

A.选择宫颈鳞—柱交界部3、6、9、12点处取4点活检

B.在碘试验阴性区域活检

C.所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织

D.是确诊宫颈癌及癌前病变最可靠和不可缺少的方法

E.在肿瘤固有荧光检测阳性部位活检

4.下述哪项是早期宫颈癌的症状:

A.生育年龄，月经前后的点滴出血　　　B.更年期，周期短的阴道出血

C.绝经后的出血　　　　　　　　　　　D.接触性出血

E.阴道水样排液

5.下述哪项是宫颈癌好发部位:

A.鳞状上皮　　　　　　　　　B.柱状上皮

C.鳞、柱状上皮交界处　　　　D.非典型增生区

E.鳞状上皮化生区

6.子宫颈癌Ⅱ期的诊断标准:

A.癌扩展达盆壁　　　　B.癌扩展达阴道下1/3

C.癌扩展达腹膜　　　　D.癌扩展至穹窿未达盆壁，也未达阴道下1/3

E.癌扩展至膀胱及直肠

7.40岁妇女患早期子宫体癌，下列哪种是最好的治疗方法:

A.放射治疗，外照射　　　　　　　　B.子宫全切术，保留双侧卵巢

C.子宫切除及双侧卵巢输卵管切除　　D.子宫广泛切除术

E.子宫广泛切除及盆腔淋巴清除

8.宫颈癌临床分期下列哪项是错误的:

A.癌瘤组织位于宫颈上皮内为原位癌(0期)

B.肉眼检查可区分ⅠA和ⅠB

C.癌瘤已侵犯阴道未达下1/3，无明显宫旁浸润，属ⅡA

D.癌瘤扩展到宫旁组织阻塞输尿管，有肾功能不全为Ⅲ期

E.膀胱黏膜有泡状水肿者不属于Ⅳ期

9.关于宫颈涂片，下列哪项是错误的:

A.宫颈涂片是一种简便易行、筛查宫颈癌的方法

B.TBS系统描述三个方面

C.TBS系统LSIL以下者已确诊故不需复查

D.不能确定肿瘤来源，需进一步检查

E.如有异常应做阴道镜检查并取活检

10.宫颈癌IB合并妊娠的正确治疗:

A.继续妊娠　　　　　　　　　B.子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术

C.剖宫取胎+放疗　　　　　　D.先放疗

E.化疗

11.宫颈癌IA1手术范围:

A.宫颈锥切术　　B.激光　　C.经腹子宫全切术　　D.子宫根治术

E.子宫根治术+双卵巢切除

12.关于远期反应(放疗)哪个不对?

A.1至3年后出现　　B.有直肠溃疡　　C.有直肠狭窄　　D.有血尿

E.不可避免

A₂型题

1.35岁女性，性交后阴道流血2个月，妇科检查见宫颈中度糜烂，宫颈活组织检查示异型细胞占据上皮层的下1/3～2/3，应如何处置:

A.可暂时按炎症处理　　　　　　　B.应行子宫全切除术

C.可行激光、冷凝等治疗，术后定期随访

D.应行子宫全切及双侧附件切除术

E.暂时不需处理，随访观察

2.48岁，绝经1年，阴道少许接触出血，查:宫颈中度糜烂，宫体稍小，子宫颈刮片检查两次均为阳性，阴道镜下宫颈活检阴性，应首选下列哪种方法排除子宫颈癌:

A.随访　　B.分段诊刮　　C.染色体检查　　D.宫颈锥形切除

E.子宫腔冲洗液诊断

3.45岁妇女，不规则阴道流液及流血半年，妇科检查:宫颈呈菜花状，阴道顶端穹窿消失，宫体大小硬度正常，欠活动，双侧穹窿增厚而硬，但未达盆壁，宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌，临床分期应为:

A.I期　　　B.Ⅳ期　　　C.ⅡB期　　　D.IB期

E.ⅡA期

4.40岁，不规则阴道流血3个月，阴道顶端及宫颈均为硬、脆、易出血的组织代替，宫体前位，大小正常，欠活动，双侧增厚，硬，未达盆壁，宫颈活检为鳞状上皮癌，其最适合的治疗是:

A.宫颈癌根治术及盆腔淋巴清扫　　　B.次广泛性子宫切除术

C.化疗+放疗　　　　　　　　　　　D.放疗

E.化疗后子宫全切除术

5.50岁妇女，白带带血1个月，妇科检查:宫颈中度糜烂，易出血，子宫大小、质正常，附件正常，宫颈活检报告为“上皮全层非典型性增生”，进一步处理的方法是:

A.宫颈锥形切除术　　B.子宫根治术　　C.诊断性刮宫　　D.宫颈刮片

E.定期随访

6.宫颈糜烂3年，活检为重度不典型增生，应:(www.xing528.com)

A.子宫全切　　B.子宫根治　　C.激光　　D.诊断

E.宫颈锥切术

7.51岁，绝经后阴道流血10天，查:宫颈肥大，可见溃疡，三合诊左宫旁组织增厚，未达盆腔。阴道无病灶，活检为鳞癌，应为哪期:

A.ⅡA　　　B.ⅡB　　　C.ⅢA　　　D.ⅢB

E.ⅣA

8.60岁，绝经后阴道流水半年，妇查:宫颈光滑，宫颈外口息肉样物，活检为腺癌，应先作何检查:

A.活检　　B.分段诊刮　　C.阴道镜　　D.宫颈锥切术

E.CT

9.50岁，妇查宫颈中度糜烂，子宫正常大小，双附件(－)，宫颈活检原位癌。应:

A.子宫全切术　　　　　B.子宫全切及附件切除术

C.宫颈锥切术　　　　　D.B及清扫盆腔淋巴术

E.放疗

A₃型题

(1～3题共用题干)

40岁，无症状，妇查:宫颈见0.5cm×lcm小突起，子宫双附件(－)，余(－)，宫颈活检鳞癌。

1.诊断为:

A.原位癌　　　B.IA期　　　C.IB　　　D.ⅡA

E.ⅢA

2.正确处理:

A.宫颈锥切术　　　　　B.子宫全切

C.广泛子宫切除　　　　D.子宫根治术+盆腔淋巴清扫

E.激光

3.若扫淋巴，不含哪组:

A.髂内　　　B.髂外　　　C.髂总　　　　D.腹股沟

E.闭孔

(4～6题共用题干)

50岁，阴道不规则出血半年，宫颈桶状有溃疡，左宫旁组织增厚未达盆壁，阴道上1/3硬。

4.应行何检查确诊:

A.碘试验　　　B.宫颈刮片　　　C.宫颈活检　　　D.阴道镜

E.宫颈锥切术

5.期别:

A.ⅠA　　　B.ⅠB　　　C.ⅡA　　　D.ⅡB

E.ⅢA

6.治疗:

A.放疗　　　　　　　　B.子宫全切术

C.扩大子宫全切术　　　D.子宫根治术及盆腔淋巴清扫术

E.对症处理

(7～9题共用题干)

49岁，宫颈活检诊为宫颈癌，查:病灶侵入阴道后穹窿，双附件区未及异常。

7.最早临床表现:

A.接触性出血　　B.阴道出血　　C.血性白带　　D.腰骶痛

E.排便困难

8.治疗:

A.放疗　　B.化疗　　C.放疗+化疗　　D.子宫根治术

E.D+盆腔淋巴清扫

9.普查此病时最应:

A.妇科查体　　B.治疗宫颈糜烂　　C.予以卫生指导　　D.宫颈刮片

E.活检

B₁型题

A.宫颈黏液结晶B.阴道脱落细胞检查

C.分段诊刮D.宫颈刮片

E.阴道镜检查+活检

1.一绝经妇女阴道不规则流血，疑宫体癌，同时排除宫颈管癌:

2.确诊宫颈癌的主要方法是:

3.有助于卵巢功能检查的方法应是:

A.宫颈刮片细胞学检查B.宫腔镜检查

C.宫颈活检D.诊断性刮宫E.腹腔镜检查

4.40岁，接触性出血半年，宫颈中度糜烂，子宫略小，宫颈刮片系巴氏Ⅳ级，进一步作何检查:

5.48岁，绝经1年，阴道少许流血10天，妇查:阴道宫颈(－)，子宫稍大，应查:

6.40岁，接触性出血1年，查宫颈轻度糜烂，应:

A.重度宫颈糜烂B.宫颈刮片巴氏Ⅲ级

C.宫颈轻度不典型增生D.宫颈中度不典型增生

E.宫颈重度不典型增生F.为E，迫切要求生育

7.再行宫颈刮片并活检:

8.可激光治疗，效果不佳，可行宫颈锥切术:

9.子宫全切术:

X型题

1.宫颈癌发病相关因素有:

A.过早性生活　　B.经济状况　　C.种族　　D.地理环境

E.多产

四、问答题

简述宫颈癌中医学病因病机?

【参考答案】

一、名词解释

1.是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。

2.是指宫颈上皮细胞全层发生癌变，但癌变未突破基底膜。

3.在宫颈原位癌的基础上，癌细胞突破基底膜向间质浸润，深度不超过5mm，水平播散范围不超过7mm。

4.宫颈癌组织浸润间质的深度超过5mm。

二、填空题

3.直接蔓延　淋巴转移　血行播散

5.外生型　内生型　溃疡型　颈管型

三、选择题

A₁型题　1.B　2.D　3.B　4.D　5.C　6.D　7.B　8.C　9.C　10.B　11.C　12.E

A₂型题　1.C　2.B　3.C　4.D　5.A　6.A　7.B　8.B　9.B

A₃型题　1.C　2.D　3.D　4.C　5.C　6.D　7.A　8.E　9.D

B₁型题型题　1.C　2.E　3.B　4.C　5.D　6.A　7.B　8.D　9.E

X型题　1.ABCDE

四、问答题:

答:中医学认为本病的发生主要为七情所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损，外受湿热，或积冷结气，血寒伤络，淤阻胞络所致，故本病以正气虚弱、冲任失调为本，湿热淤毒凝聚而成。1)肝郁气滞:七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血淤;或肝旺乘土，脾失运化，水湿内停，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成。2)肝肾阴虚:素体阴虚，肝肾不足，或年老肾亏，阴虚内热，湿毒内侵，下注胞脉，而成本病。3)湿热淤毒:素体湿盛，或肝旺脾虚，水湿运化失职，湿蕴化热，积而成毒，湿毒内蕴，气机不畅，淤滞内留，湿热淤毒互结，流注胞脉成症。4)脾肾阳虚:脾气素虚，或过食生冷寒凉，内伤脾阳;素体肾虚，命火不足，或多产、房劳伤肾，肾阳不足，脾肾阳虚，湿浊内生，蕴久成毒，致冲任失调，胞脉气血运行不畅，湿浊淤毒内结胞脉成瘕。