宫颈上皮内瘤样变分级和其轻度不典型增生

一、宫颈上皮内瘤变

【目的要求】

1.掌握宫颈上皮内瘤变的病因病理、早期诊断方法及现代医学治疗常规。

2.熟悉宫颈上皮内瘤变的临床分级。

3.了解宫颈上皮内瘤变的中医病因病机、中医特色疗法、现代医学病理变化。

【重点内容】

1.病因病理:高危型HPV持续性感染是导致CIN甚至宫颈癌的主要原因。

宫颈上皮内瘤样变分3级:①CINI即轻度不典型增生。②CINⅡ即中度不典型增生。③CINⅢ即重度不典型增生和原位癌。

2.临床表现:白带增多，或接触性出血。

3.诊断:宫颈活组织检查是确诊依据。

4.辨证论治:本病房事不洁，感染淫毒，湿热下注，搏结于阴器而成。

【测试题】

一、名词解释

宫颈上皮内瘤样变

二、填空题

1.宫颈癌的癌前病变包括＿＿和＿＿。

2.CIN与宫颈非典型增生相联系，CINⅠ级相当于非典型增生＿＿度，CINⅡ级相当于非典型增生＿＿度，CINⅢ级相当于非典型增生＿＿度，也称为＿＿。

3.宫颈阴道部的＿＿上皮与＿＿上皮交界处称为＿＿，是癌的高发区域。

三、选择题

A₁型题

1.为确诊宫颈鳞状上皮内瘤样变最可靠的方法:

A.阴道镜检查　　　　　B.宫颈刮片细胞学检查

C.HPV检测　　　　　　D.Schiller试验

E.宫颈活组织检查

2.导致CIN甚至宫颈癌的主要原因是:

A.高危型HPV性感染　　　　　B.低危型HPV性感染

C.高危型HPV持续性感染　　　D.低危型HPV持续性感染

E.HPV持续性感染

3.CINI级为:

A.异型细胞局限在上皮层的下1/3　　　B.上1/3

C.中1/3　　　　　　　　　　　　　　D.下2/3　　　　　E.上2/3

4.关于宫颈刮片细胞学检查哪个不对:

A.用巴氏染色　　　　　　　　　　B.Ⅲ级可疑

C.Ⅳ级更应重复刮片并活检　　　　D.Ⅲ级应重复刮片并活检

E.Ⅱ级按炎症处理，不复查

5.关于碘试验哪个正确:(www.xing528.com)

A.为筛查宫颈癌最有效手段　　　B.柱状上皮含糖元丰富

C.若不染色，为阳性　　　　　　D.本试验对癌有特异性

E.不能提高活检成功率

6.关于阴道镜检查哪个不对:

A.宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级需行该检查　　　B.Ⅲ级以上需行该检查

C.荧光阳性患者应行本检查　　　　　　　　D.有特异性

E.提高活检成功率

7.关于宫颈锥切术哪个不对:

A.现已少作诊断性宫颈锥切术　　　　B.宫颈活检基本上可代替诊断性宫颈锥切术

C.活检为原位癌时，不用作本手术　　D.宫颈刮片多次阳性，活检阴性，需作本手术

E.切下的宫颈组织多分成12块

8.宫颈糜烂，巴氏Ⅲ级，而活检阴性应:

A.重复刮片　　B.重复活检　　C.诊刮　　D.阴道镜

E.宫颈锥切术

A₂型题

1.患者，女，因白带增多就诊，妇科检查见宫颈糜烂，接触性出血，首先应:

A.宫颈刮片　　B.微波治疗　　C.激光治疗　　D.药物治疗

E.阴道镜检查

2.患者，女，因白带增多就诊，妇科检查见宫颈糜烂，接触性出血，宫颈活检结果为:上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂现象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。诊断为:

A.CINⅠ　　B.CINⅡ　　C.CINⅢ　　D.宫颈原位癌

E.宫颈糜烂

四、问答题

CIN的治疗?

【参考答案】

一、名词解释

宫颈上皮瘤样病变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。它包括宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻—中—重)—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的一系列病理变化。

二、选择题

1.宫颈不典型增生　宫颈原位癌

2.轻　中　重　原位癌

3.鳞状　柱状　移行带　宫颈

三、选择题

A₁型题　1.E　2.C　3.A　4.E　5.C　6.D　7.C　8.E

A₂型题　1.A　2.B

四、问答题

答:CINⅠ级，暂时按炎症处理，每3至6月随访刮片，必要时活检，病变无变化者观察。CINⅡ级。应用激光、电慰、冷凝、宫颈锥切术治疗，术后3至6个月随访一次。CINⅢ级，主张行子宫全切术，要求生育者，行宫颈锥切术，并随访。