外阴肿瘤的病理分类及中医辨证分型

第一节　外阴肿瘤

【目的要求】

1.熟悉外阴肿瘤的病理分类、中医辨证分型。

2.了解外阴癌的临床分期。

【重点内容】

1.病因病理:

外阴良性肿瘤:平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤。

外阴上皮内肿瘤:外阴鳞状上皮内瘤样变、外阴非鳞状上皮内瘤样病变

外阴恶性肿瘤:最常见者为鳞状细胞癌。

2.临床表现:主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物。

3.诊断:主要依靠活组织检查。

4.辨证论治:湿热下注、寒邪凝滞、郁火内蕴、脾虚生湿、肝肾不足等，导致阴器局部气血留滞、血虚不荣而发病。

【测试题】

一、名词解释

外阴上皮内瘤样病变

二、填空题

1.外阴鳞状细胞癌的转移途径主要为＿＿＿、＿＿＿二种。

2.VINⅡ—Ⅲ采用手术治疗，行切除＿＿＿或＿＿＿切除。

3.外阴鳞状上皮增生怀疑恶变时为唯一诊断手段。取材时应在＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿处进行。

三、选择题

A₁型题

1.以下哪一项不是外阴鳞状上皮细胞增生的病理特征:

A.表层角化过度　　B.表层角化不全　　C.棘细胞层变薄　　D.真皮浅层水肿

E.真皮层内有淋巴细胞及少量浆细胞浸润

2.下列哪一项表现不是外阴硬化性苔藓的病理特征:

A.表皮萎缩，表层过度角化　　　　　　B.棘细胞层不规则增厚

C.基底细胞层液化、空泡变性　　　　　D.真皮浅层水肿

E.真皮层有淋巴细胞和浆细胞浸润

3.外阴硬化性苔藓的恰当治疗不包括:

A.保持外阴干燥　　　　　　B.丙酸睾酮局部治疗

C.黄体酮软膏局部治疗　　　D.药物治疗无效者可行表浅外阴切除

E.己烯雌酚软膏局部治疗

4.外阴鳞状上皮细胞增生的治疗不包括:

A.选择皮质激素局部治疗　　　B.忌穿不透气的化纤内裤

C.扩大性外阴切除　　　　　　D.单纯外阴切除

E.外阴局部激光治疗

A₂型题

1.56岁，外阴瘙痒2年，妇查:右小阴唇见2cm大皮肤粗糙区，活检为pagets病为:

A.外阴白色病变　　　　　　　　　　　B.外阴炎

C.外阴非鳞状上皮内瘤样病变　　　　　D.外阴癌

E.外阴不典型增生

2.60岁，外阴瘙痒1年，妇查:右小阴唇1cm溃疡，检查为外阴癌Ⅰ期，其主要转移途径:

A.直接浸润　　　B.淋巴转移　　　C.血行播散　　　D.A+B

E.B+C

A₃型题

(1～2题共用题干)

6l岁，大阴唇1.5cm溃疡，活检为外阴鳞状细胞癌，未见转移征象:

1.为何期别:

A.0期　　　B.I期　　　C.Ⅱ期　　　D.Ⅲ期

E.ⅣA期

2.何种手术范围:

A.单纯外阴切除　　　　　　B.外阴广泛切除(www.xing528.com)

C.病灶切除+腹股沟淋巴清扫

D.外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴清扫

E.D+盆腔淋巴清扫

(3～4题共用题干)

25岁，右侧小阴唇lcm结节状隆起，有色素沉着，病人自述外阴瘙痒，色素沉着范围较前扩大，发热4天。

3.明确诊断，应行何种检查:

A.血常规　　B.尿常规　　C.阴道分泌物检查　　D.外阴活检

E.宫颈刮片

4.应高度怀疑:

A.外阴复合痣　　B.外阴鳞状细胞癌　　C.pagers病　　D.外阴基底细胞癌

E.外阴恶性黑色素瘤

5.如为59岁，应:

A.病灶切除　　　　　　　　B.外阴切除

C.外阴根治术　　　　　　　D.外阴根治术+腹股沟淋巴结清扫

E.D+盆腔淋巴结清扫

B型题

A.单纯外阴切除

B.外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫

C.激光治疗D.单纯病灶切除

E.放疗

1.外阴鳞状细胞癌0期治疗:

2.82岁外阴癌ⅣB期。病人治疗:

A.平滑肌瘤B.纤维瘤

C.脂肪瘤D.外阴上皮内瘤样病变E.黑色素瘤F.基底细胞瘤

3.外阴良性肿瘤主要有:

4.外阴恶性肿瘤有:

X型题

1.外阴癌的主要症状为:

A.外阴瘙痒　　B.外阴肿物　　C.局部疼痛　　D.外阴红肿

E.色素脱失

2.外阴癌相关病因:

A.乳状头瘤　　B.溃疡　　C.HPVD.尖锐湿疣

E.吸烟

四、问答题

外阴硬化性苔藓应与哪些疾病相鉴别?

【参考答案】

一、名词解释

是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状细胞上皮内瘤样病变和外阴非鳞状上皮细胞内瘤样病变，多见于45岁左右妇女。近年本病发生率有所增加，很少发展为浸润癌。

二、填空题

1.直接浸润　淋巴转移

2.外阴病灶　单纯外阴

3.病理检查　皲裂　溃疡　隆起　硬结　粗糙

三、选择题

A₁型题　1.C　2.B　3.E　4.C

A₂型题　1.C　2.D

A₃型题　1.B　2.D　3.D　4.E　5.E

B型题　1.A　2.E　3.A　4.E

X型题　1.AB　2.ABCD

四、问答题

答:外阴硬化性苔藓主要应与老年生理性萎缩相鉴别，鉴别的要点为老年生理性萎缩不仅表现为外阴皮肤萎缩、皮下脂肪层变薄，而且在身体其他部位也有相同改变，而且无任何自觉症状，但外阴硬化性苔藓表现为外阴皮肤局部病变并伴有明显的瘙痒症状。还应与外阴白癜风、外阴神经性皮炎相鉴别。