中西医结合妇产科学：生殖器结核的临床表现与诊断

第六节　生殖器结核

【目的要求】

1.熟悉生殖器结核的临床表现与诊断。

2.了解生殖器结核的中医病因病机、西医病因和发病机制以及中西医治疗。

【重点内容】

1.病因病理:结核分枝杆菌感染。传播途径包括:

血行传播:最常见。结核杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器官，依次侵犯输卵管、子宫内膜、卵巢。侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。

直接蔓延:腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器官。

淋巴传播:较少见，常由消化道结核感染内生殖器官。

性交传播:罕见，主要为男性泌尿系结核，上行感染。

病理:最常见为输卵管结核(90%～100%)、双侧居多，其次为子宫内膜结核(50%～80%)、卵巢结核(20%～30%)、宫颈结核(10%～20%)、盆腔腹膜结核。

2.临床表现:不孕、月经失调、下腹坠痛、结核中毒症状，较重者有腹部柔韧感，腹水征，囊性包块;子宫发育差，活动受限，宫旁触及肿块，质硬、不规则。

3.诊断:缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的可能:①原发不孕，月经稀少，闭经。②未婚妇女有结核中毒症状。③慢性盆腔炎久治不愈。④有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核。

4.辨证论治:中医病因病机，一是痨虫感染，邪客冲任;二为内伤体虚，阴血亏损。内外因素可以互为因果，但正虚是发病的主要关键，阴虚为本病的病理特点。

5.治疗方法:

①抗结核治疗:治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。②支持治疗。③手术治疗。

【测试题】

一、名词解释

生殖器结核

二、填空题

生殖器官结核抗结核治疗的原则是＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.生殖器结核的中医治疗原则是:

A.养阴清热，润肺止咳调经　　B.滋阴清热调经

C.养血调经　　　　　　　　　D.润肺止咳，清热调经

E.补虚培元、治痨杀虫

2.女性生殖器结核最常见的是:

A.输卵管结核　　B.子宫内膜结核　　C.卵巢结核　　D.宫颈结核

E.盆腔腹膜结核

3.生殖器结核诊断的最可靠依据是:

A.子宫内膜病理检查　　　　B.盆腔X拍片

C.结核菌试验　　　　D.结核菌检查

E.腹腔镜检查

4.生殖器结核好发年龄:

A.儿童　　B.青壮年　　C.围绝经期　　D.绝经期

E.无好发年龄

5.生殖器结核一般首先侵犯的器官是:

A.外阴　　B.阴道　　C.宫颈　　D.子宫

E.输卵管

6.乙胺丁醇主要副反应:

A.眩晕　　B.口麻　　C.四肢麻木　　D.球后视神经炎

E.耳聋

7.关于吡嗪酰胺正确者为:

A.副反应以肾损害为主　　B.毒性大，但不易产生耐药

C.抑菌作用同链霉素　　　D.对细胞内缓慢生长的结核菌有效

E.不应当与其他药物联合应用

8.关于生殖器结核治疗正确者为:

A.前1个月强化治疗　　　　　　　B.后4至6个月间歇治疗

C.吡嗪酰胺不宜与其他药联合　　D.可手术治疗(https://www.xing528.com)

E.术后不再服药

A₂型题

1.36岁，既往有结核病史，妇查宫颈有乳头状增生，0.5cm小溃疡，明确诊断应行:

A.妇科查体　　B.宫颈病理检查　　C.血常规　　D.输卵管碘油造影

E.结核菌素试验

2.女28岁，有肺结核病史，近日低热、妇科查体右附件区有5cm×6cm表面不平包块，下面哪项检查特异性强又合适:

A.盆腔X线片　　B.结核菌素试验　　C.腹腔镜　　D.胸部X线片

E.ESR

A₃型题

(1～3共用题干)

30岁，低热数月，月经多3月，现5个月月经稀少，结婚3年未孕，查体子宫略小，轻压痛，双附件轻压痛，右附件区5cm表面不平包块。

1.本病应行何检查以明确诊断:

A.血常规B.尿常规C.大便常规D.结核菌培养

E.ESR

2.首先考虑:

A.生殖器结核B.非特异急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.宫外孕

E.阑尾炎

3.行何治疗:

A.理疗　　B.中药　　　C.中药+理疗　　　D.抗生素

E.抗痨治疗

B₁型题

A.异烟肼　　B.链霉素　　C.对氨水杨酸　　D.氨硫脲

E.乙胺丁醇

1.全杀菌剂有:

2.半杀菌剂有:

X型题

1.生殖器结核子宫输卵管碘油造影的典型改变包括:

A.宫腔狭窄，边缘不整齐　　　　B.宫腔狭窄，呈锯齿状

C.输卵管变细，呈串珠状　　　　D.输卵管变细，僵直状

E.输卵管部位有钙化灶

2.生殖器结核临床表现有:

A.不孕　　B.月经失调　　C.下腹痛　　D.体温正常

E.盗汗

四、问答题

简述生殖器结核的鉴别诊断?

【参考答案】

一、名词解释

由结核分枝杆菌引起的女性生殖器官炎症。

二、填空题

早期、联合、规律、适量、全程

三、选择题

A₁型题　1.E　2.A　3.A　4.B　5.E　6.D　7.D　8.D

A₂型题　1.B　2.C

A₃型题　1.D　2.A　3.E

B₁型题型题　1.A　2.B

X型题　1.ABCDE　2.ABCE

四、问答题

答:(1)非特异性慢性盆腔炎:经量一般较多，闭经少见;(2)子宫内膜异位症:痛经为继发性，并渐进加重，经量较多。诊刮可鉴别;(3)卵巢肿瘤:卵巢癌有时与生殖器结核不易鉴别，腹腔镜有助于诊断;(4)宫颈结核有乳头状增生或表浅溃疡，应行活检鉴别宫颈癌。