老年性阴道炎的臭味试验方法

第三节　阴道炎

【目的要求】

1.掌握各种类型阴道炎的临床表现及病机辨证论治，各型阴道炎之间的鉴别。

2.熟悉阴道炎的中医病因病机。

【重点内容】

1.病因:

1)滴虫性阴道炎:性交传染和通过污染物接触传染。

2)外阴阴道假丝酵母菌病(VVC):阴道酸性增强时或孕妇、糖尿病、药物过量等情况下，体内菌群失调导致白色念珠菌等真菌致病。

3)老年性阴道炎:雌激素缺乏，局部抵抗力减弱导致细菌感染。

2.诊断:

滴虫性阴道炎:①白带增多，黄绿色，较稀薄，有泡沫，外阴瘙痒。②阴道及宫颈黏膜充血，常有散在小出血点。③阴道分泌物中可见滴虫。

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC):①白带增多，呈白色凝乳状或质稀而有白色片状物，外阴瘙痒常较重。②阴道黏膜充血，表面可有易剥离之白色片状薄膜。③分泌物中可见真菌(多为白色念珠菌)，必要时作真菌培养，查尿糖。

老年性阴道炎:①绝经后阴道分泌物增多，水样或脓性，偶带血，外阴瘙痒或有灼热感。②阴道黏膜多平滑充血，有散在小出血点或表浅溃疡，甚至出现粘连。③宫颈刮片及阴道后穹窿涂片以底层上皮细胞居多，未找见瘤细胞。

3.辨证论治:滴虫性阴道炎主要为湿热蕴结、虫蚀阴中;念珠菌性阴道炎主要为湿浊蕴结或湿毒为患;老年性阴道炎主要为肝肾阴虚或湿热下注。

辨证要点:根据其带下量、色、质、气味及外阴瘙痒情况，结合全身伴随症状与舌脉情况，辨其寒、热、虚、实。

【测试题】

一、名词解释

1.阴道自净作用　　　　2.细菌性阴道病

二、填空题

1.阴道毛滴虫约为多核白细胞的＿＿倍大小，其生活史＿＿。滋养体生活力＿＿，它能消耗及吞噬阴道上皮内的＿＿，适合的生存环境pH为＿＿，阻碍乳酸生成＿＿。

2.滴虫性阴道炎的主要症状为＿＿＿及＿＿＿。检查滴虫最简便的方法是＿＿＿。

3.滴虫性阴道炎主要用药为＿＿＿。治愈标准是＿＿＿。

4.外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，也叫外阴阴道念珠菌病，常见于＿＿＿、＿＿＿及＿＿＿。

5.细菌性阴道病主要的病原体为＿＿＿、＿＿＿和＿＿＿。臭味试验中，阴道分泌物需加入10%＿＿＿。

6.正常阴道菌群主要包括＿＿、＿＿、＿＿及＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.龙胆泻肝汤可治疗:

A.滴虫性阴道炎湿热下注型　　　　B.滴虫性阴道炎肾虚湿盛型

C.念珠菌性阴道炎脾虚湿盛型　　　D.阴虚内热型非特异性阴道炎

E.老年性阴道炎阴虚夹湿型

2.阴道内保持一定的酸度是由于下述哪种细菌分解上皮细胞内的糖原的结果:

A.大肠杆菌　　B.链球菌　　C.肠球菌　　D.酵母菌

E.阴道乳酸杆菌

3.34岁，已婚女性，白带增多，腥臭1个月，外阴不痒。最可能的诊断是:

A.外阴阴道念珠菌病　　　B.滴虫性阴道

C.细菌性阴道病　　　　　D.外阴炎

E.以上都不是

4.有关滴虫性阴道炎，以下哪项是错误的:

A.滴虫可侵入尿道、尿道旁腺、膀胱及肾盂

B.分泌物色灰黄，稀薄，有泡沫，阴道黏膜可见散在红色斑点

C.有外阴瘙痒、性交痛、尿频、尿痛及不育等症状

D.阴道分泌物悬滴法检查找到滴虫即可诊断

E.凡悬滴找不到滴虫者，必要时可用酸性液灌洗阴道处后复查

A₂型题

1.24岁已婚，白带增多2周，伴外阴瘙痒，3周来因慢性咽炎一直服用螺旋霉素治疗。查体:外阴潮红，阴道黏膜充血，上附白色膜状物，宫颈轻度糜烂，白带查滴虫(－)。下列处理哪项不正确:

A.用制霉菌素治疗B.做白带霉菌检查

C.可用达克宁霜搽阴道治疗D.加用先锋霉素治疗

E.治疗期间避免性生活

2.32岁女性，因白带增多伴外阴痒2周来诊，有外阴阴道念珠菌病史。查:外阴潮红，阴道黏膜充血，白带为灰黄色，泡沫状，有味，宫颈光。以下处理哪项不正确:

A.白带查找霉菌B.白带查找滴虫

C.作阴道清洁度检查　　　D.用3%苏打水冲洗阴道

E.可服用甲硝唑治疗

3.女，28岁，近1周出现阴部瘙痒，如虫形状，甚则奇痒难忍，灼热疼痛，带下量多，色黄呈泡沫状，臭秽，心烦少寐，胸闷呃逆，口苦咽干，苔黄腻，脉滑数。主方选用:

A.龙胆泻肝汤　　B.五味消毒饮　　C.易黄汤　　D.萆渗湿汤

E.二妙散

4.34岁，因下肢骨折感染入院治疗，应用抗生素12天，自觉外阴瘙痒，分泌物增多，应首先考虑:

A.慢性阴道炎　　B.细菌性阴道病　　C.滴虫阴道炎　　D.念珠菌阴道炎

E.非特异性外阴瘙痒

A₃型题

(1～3题共用题干)

28岁，白带增多6天，外阴瘙痒，查外阴黏膜充血，阴道壁充血，分泌物稀薄泡沫状

1.应行何种辅助检查:

A.血常规　　B.尿常规　　C.阴道分泌物培养　　D.悬滴法查滴虫

E.阴道细胞学检查

2.确切诊断为:

A.滴虫阴道炎　　B.念珠菌阴道炎　　C.老年性阴道炎　　D.阿米巴阴道炎

E.外阴瘙痒

3.对病人的治疗，哪项不妥:

A.酸液冲阴道，口服增效联磺片0.5g，日二次，共5天

B.甲硝唑200mg口服，一日三次，共7天

C.替硝唑2g，单次口服

D.甲硝唑外用

E.甲硝唑2g，单次口服

(4～5题共用题干)

34岁，外阴瘙痒，阴道分泌物多5天，查:阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味，呈灰白色(www.xing528.com)

4.对此病人检查时，不正确的操作是:

A.取分泌物前不能作双合诊B.取分泌物前冲洗阴道

C.取分泌物行悬滴法查D.可疑病人可作培养

E.取标本后可稍加温

5.可考虑此病为:

A.滴虫阴道炎　　B.念珠菌阴道炎　　C.淋菌阴道炎　　D.细菌性阴道病

E.非特异性外阴瘙痒

(6～7题共用题干)

36岁，外阴瘙痒1月，并阴道分泌物增多，查阴道黏膜散在出血点，灰白稀薄泡沫白带

6.此病首先的检查方法:

A.双合诊　　B.三合诊　　C.血常规　　D.尿常规

E.阴道分泌物镜检

7.首选药物:

A.甲硝唑　　B.青霉素　　C.红霉素　　D.庆大毒素

E.头孢类药物

(8～11题共用题干)

患者女，带下量多，色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，入夜尤甚;脘闷纳差，舌红苔黄腻，脉滑数。

8.中医诊断为:

A.带下过多阴虚夹湿证　　　　B.带下过多脾虚证

C.带下过多湿热下注证　　　　D.带下过多热毒蕴结证

E.带下过多肾阳虚证

9.治法为:

A.清热利湿，疏风化浊　　　　　B.滋肾益阴，清热利湿

C.清热解毒，除湿止带　　　　　D.清热利湿，解毒杀虫

E.健脾益气，升阳除湿

10.方选:

A.止带方　　　　B.完带汤　　　C.清带汤　　　　D.八正散

E.萆薜渗湿汤

11.此例宜选用哪项辅助检查以明确诊断:

A.B超　　　B.血常规　　　C.阴道分泌物涂片　　　D.卵巢功能测定

E.阴道组织活检

B₁型题

A.阴道杆菌　　B.大肠杆菌　　C.滴虫　　D.白色念珠菌

E.厌氧菌

1.能使阴道上皮细胞内的糖原分解成乳酸，抑制病原体生长的是:

2.由于菌群失调发病者为:

3.胺臭味试验阳性者为何:

A.滴虫阴道炎　　B.念珠菌阴道炎　　C.细菌性阴道病　　D.老年阴道炎

E.幼女阴道炎　　F.外阴尖锐湿疣

4.由病毒诱发者:

5.需分泌物查线索细胞有:

6.如为蛲虫引起需对症处理者:

X型题

1.念珠菌性阴道炎的临床主要症状为:

A.外阴瘙痒　　B.局部肿胀　　C.尿频　　D.灼痛

E.坐卧不宁

四、问答题

1.试述各型阴道炎的异同点。

2.外阴阴道假丝酵母菌病的中医学病因及病机?

3.老年性阴道炎的中医学病因病机?

4.湿热下注型阴道炎的证型特点及治疗原则。

【参考答案】

一、名词解释

1.生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含有糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH≤4.5)，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。

2.细菌性阴道病:是一种混合性细菌感染。是由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、多种厌氧菌及支原体引起的混合感染。

二、填空题

1.2～3　简单较强　糖原　5～7.5　乙酸

2.稀薄的泡沫状白带增多　外阴瘙痒　悬滴法

3.甲硝唑　用药后连续3次月经后复查均为阴性

4.糖尿病孕妇　长期应用抗生素　接受大量雌激素治疗者

5.加德纳菌　各种厌氧菌　摩根菌　支原体　氢氧化钾

6.需氧　厌氧　支原体　念珠菌

三、选择题

A₁型题　1.A　2.E　3.C　4.E

A₂型题　1.D　2.D　3.A　4.D

A₃型题　1.D　2.A　3.A　4.B　5.A　6.E　7.A　8.C　9.A　10.E　11.C

B₁型题型题　1.A　2.D　3.B　4.C　5.C　6.F　7.C　8.E

X型题　1.ADE

四、问答题

1.三者均有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热和阴道刺激症状。滴虫性阴道炎由滴虫感染所致，阴道分泌物多为灰黄色、黄绿色、黄白色，质稀有泡沫，有臭味，治疗以甲硝唑为首选;念珠菌性阴道炎由白色念珠菌感染所致，阴道分泌物多为白色、豆腐渣样或凝乳样，治疗可选用克霉唑、制霉菌素、咪康唑之类;老年性阴道炎与卵巢功能降低、雌激素水平低下有关，阴道分泌物为黄水状或脓样，有臭味，治疗应补充雌激素并抑制阴道细菌生长。

2.1)湿浊蕴结:久居湿地，感受湿邪，或摄生不洁，霉菌邪毒直犯阴器而致本病。脾虚湿阻，湿浊蕴结，流注下焦，犯及阴部，湿腐生虫，霉菌滋生，发为本病。2)湿毒:湿邪蕴久成毒，湿毒为患，伤及阴部，发为本病。

3.本病主要机制为肝肾阴虚、湿热下注。1)肝肾阴虚:妇女年老而精血不足、无以濡养而肝肾亏虚、冲任虚衰、带脉失约、津液渗漏于下而发生本病。2)湿热下注:妇女年老精血亏虚、阴窍失养、湿热之邪乘虚而入;或睥虚不运，水湿内阻、蕴久化热，湿热下注而发为本病。

4.湿热下注主证:带下量多，色黄，质黏稠，有臭气，阴道肿痛，潮红或有溃疡，尿黄或尿频、涩痛，口腻，纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法:清热利湿。

例方:龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。用药:龙胆草，栀子，茯苓，车前子，泽泻，生地黄，当归，甘草，柴胡。加减:热盛伤阴出现口干、便结等症状者，去燥热之柴胡，加大生地黄用量，加白茅根、芦根以清热养阴生津;湿热蕴毒，阴道肿痛，带下腥臭者，可加金银花、连翘、野菊花等以清热解毒。