子宫内膜异位症和子宫腺肌病的中西医结合方法

第十二章　子宫内膜异位症和子宫腺肌病

【目的要求】

1.掌握子宫内膜异位症诊断和鉴别诊断、病因病机及辨证论治。

2.熟悉子宫内膜异位症和子宫腺肌病的现代医学病因病理。

【重点内容】

1.病因:

(1)子宫内膜异位症:病理特点是病变部位周期性出血和瘢痕形成，由于反复出血与粘连形成异常坚实的瘢痕，集聚成大小不等的结节或包块。

(2)子宫腺肌病:一般认为多次妊娠，分娩时子宫壁创伤，慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。另外也有学者认为与高雌激素刺激有关。

2.临床表现:继发渐进性痛经，月经失调，直肠刺激症状。子宫内膜异位症妇科检查常见子宫后倾固定，直肠子宫陷凹或宫骶韧带及子宫后壁下段等部位触痛性结节;子宫腺肌病则子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期尤著。

3.诊断:需借助腹腔镜检查、活组织检查方能最后确诊和确定分期。

4.治疗:①药物治疗:避孕药、孕激素、孕激素受体调节剂、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂。②手术治疗:保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术。

【测试题】

一、名词解释

1.子宫内膜异位症　　　2.巧克力囊肿　　　　3.子宫腺肌病

二、填空题

1.中医认为子宫内膜异位症形成的最主要原因＿＿。

2.卵巢子宫内膜异位症波及一侧卵巢者占＿＿%，双侧均被波及者占＿＿%。

3.临床分期需经＿＿或＿＿确诊，并要求详细观察和记录＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿，最后以评分法表达。

4.凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为＿。但临床上尚需借助下列辅助检查，①＿＿;②＿＿;③＿＿。特别是＿和＿方能最后确诊和确定期。

三、选择题

A₁型题

1.根据子宫内膜异位症的临床表现，子宫内膜异位症应属于中医哪些疾病范畴

A.痛经、瘕、不孕症　　　B.痛经、瘕

C.瘕、不孕症　　　　　　　D.痛经、不孕症

E.痛经、月经过多

2.异位子宫内膜可出现在身体不同部位，其中最常见于

A.宫骶韧带　　B.直肠子宫凹　　C.卵巢　　D.子宫后壁

E.宫颈

3.治疗重度子宫内膜异位症，对于年轻无生育要求的患者，采用何种方法

A.假孕疗法　　B.假绝经疗法　　C.手术切除病灶　　D.根治性手术

E.半根治性手术

4.丹那唑治疗子宫内膜异位症，应该从月经第几天开始服药

A.月经周期第1天　　B.月经周期第3天　　C.月经周期第5天　　D.月经周期第4天

E.月经周期第6天

5.中医治疗子宫内膜异位症，以活血化淤为主，治疗气滞血淤型的代表方剂为

A.少腹逐淤汤　　B.膈下逐淤汤　　C.血府逐淤汤　　D.桃红四物汤

E.理冲汤

6.经期或经后腹痛，喜温喜按，月经色淡质稀，神疲乏力，下腹积块，腹腔镜检查诊断为子宫内膜异位症，首选方剂为

A.少腹逐淤汤　　B.膈下逐淤汤　　C.血府逐淤汤　　D.桃红四物汤

E.理冲汤

7.子宫内膜异位症患者行根治性手术的切除范围为

A.子宫及双附件

B.子宫、双附件及盆腔内所有病灶

C.双附件及盆腔内所有内膜异位病灶

D.子宫、双附件及盆腔淋巴结清除

E.子宫、双附件及盆腔内所有内膜异位病灶

8.镜下确诊内膜异位病灶必须见到:

A.出血　　　B.粘连　　　C.纤维增生　　　D.内膜间质细胞

E.含铁血黄素的巨噬细胞

9.子宫内膜异位症患者月经失调是由于:

A.卵巢无排卵　　B.黄体功能不足　　C.合并子宫腺肌病　　D.合并子宫肌瘤

E.以上都是

10.诊断子宫内膜异位症的最佳方法是:

A.B型超声　　B.CA125测定　　C.腹腔镜检查　　D.盆腔检查

E.以上都不是

11.随访监测子宫内膜异位症病变活动及治疗效果的有效方法是:

A.B型超声B.CA125测定C.腹腔镜检查D.盆腔检查

E.以上都不是

A₂型题

1.女性，30岁，痛经5年。妇科检查:阴道后穹隆可扪及触痛结节，宫体后壁有多个小结节，右附件可扪及5cm×4cm×4cm大小囊肿，欠活动，压痛，下列处理哪项不恰当

A.达那唑治疗　　B.孕三烯酮治疗　　C.子宫及右附件切除术　　D.诺雷德治疗

E.腹腔镜手术

2.患者，女，38岁，痛经6年，每于经前小腹冷痛，经血有块，形寒肢冷，B超发现左附件有低回声区，中医治疗的最佳方剂是:

A.少腹逐淤汤　　B.膈下逐淤汤　　C.血府逐淤汤　　D.桃红四物汤

E.理冲汤

3.患者，女，29岁，痛经4年，月经量多，有血块，已自然流产3次，1年前行腹腔镜检查，诊断为子宫内膜异位症，中医治疗的最佳选方是:

A.五子衍宗丸　　　　B.归肾丸合桃红四物汤

C.血府逐淤汤　　　　D.六味地黄丸

E.理冲汤

4.34岁，因原发不孕行腹腔镜检查，诊为轻型子宫内膜异位症，下列哪种治疗方法最合适:

A.期待疗法　　B.短效避孕药　　C.假绝经疗法　　D.保留生育功能手术

E.保留卵巢功能手术

5.32岁女性，发现右卵巢子宫内膜异位囊肿3年，于2小时前突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感。查体:宫颈剧痛，子宫后倾、固定，双侧附件区未扪及明显肿块，压痛明显。该患者最可能的诊断是:

A.输卵管妊娠破裂　　　　　B.右卵巢子宫内膜异位囊肿蒂扭转

C.卵巢黄体囊肿破裂　　　　D.右卵巢子宫内膜异位囊肿破裂

E.急性盆腔炎

6.28岁已婚妇女，继发性痛经2年。查子宫后位、常大、欠活动，宫骶韧带处可触及痛性结节，患者适合用哪种药物治疗:

A.雌激素　　　B.消炎痛　　　C.丹那唑　　　D.HCG

E.HMG

A₃型题

(1～2题共用题干)(www.xing528.com)

女性，32岁，经产妇，有人流史，继发性痛经3年，进行性加重，妇查:直肠子宫陷凹可触及触痛结节。

1.初步诊断为:

A.盆腔结核　　B.子宫内膜异位症　　C.Asherman综合征　　D.Sheehan综合征

E.PMS

2.最佳治疗方法:

A.期待疗法　　B.短效避孕药　　C.高效孕激素　　D.丹那唑

E.GnRHa

(3～5题共用题干)

女性，26岁，人工流产后2年未再妊娠，痛经进行性加重1年，直肠子宫陷凹有触痛结节。

3.明确诊断的最佳方法是:

A.B超检查　　B.CA125检测　　C.腹腔镜检查　　D.盆腔检查

E.剖腹探查

4.最可能的诊断是:

A.子宫内膜异位症　　B.Asherman综合征　　C.盆腔炎　　D.PMS

E.继发不孕症

5.最适合的治疗方法是:

A.期待疗法　　B.高效孕激素　　C.丹哪唑　　D.GnRHa

E.剖腹探查

(6～9题共用题干)

50岁，经产妇，经量增多4年，经期延长至10天，痛经10年。妇查:子宫如6周妊娠子宫大。6.最可能诊断为:

A.子宫肌瘤　　B.子宫腺肌病　　C.子宫内膜息肉　　D.子宫内膜炎

E.功血

7.如B型超声检查发现子宫后壁强回声团块。最可能的诊断是:

A.子宫内膜异位症　　B.绒癌　　C.子宫腺肌瘤　　D.肌壁间子宫肌瘤

E.子宫腺肌病

8.如诊断为子宫腺肌病，最佳治疗方法是:

A.高效孕激素　　B.假孕疗法　　C.保守治疗　　D.全子宫切除术

E.次全子宫切除术

9.如患者长期剧烈痛经，则需采用的治疗方式是:

A.假绝经疗法　　B.假孕疗法　　C.药物性卵巢切除　　D.全子宫切除术

E.次全子宫切除术

B₁型题

1.气滞血淤型子宫内膜异位症，治疗的最佳方剂是

2.气虚血淤型子宫内膜异位症，治疗的最佳方剂是

A.子宫黏膜下肌瘤　　B.子宫浆膜下肌瘤　　C.宫颈息肉　　D.子宫腺肌瘤

E.子宫内膜癌

3.30岁，继发性痛经2年，查子宫前位，前壁突出，质硬，有压痛，首先应考虑的诊断是:

4.36岁，因月经量多，周期缩短5个月就诊。查体:宫颈口扩张，可见一红色肿物3cm×3cm×2cm大小，其蒂位于内口处，子宫饱满，应诊为:

X型题

1.子宫内膜异位的病因学说有:

A.种植学说　　B.化生学说　　C.淋巴静脉播散学说　　D.免疫学说

E.遗传学说

2.子宫内膜异位症的临床特点是

A.继发性痛经　B.不孕　　C.月经不调　　D.性交痛

E.白带增多

3.子宫内膜异位症不孕的原因是

A.输卵管不通　　　B.输卵管摄卵功能降低

C.黄体功能不足　　D.未破卵泡黄素化综合征

E.自身免疫反应

4.子宫内膜异位症常见病变部位是

A.卵巢　　B.骶韧带　　C.子宫后壁下段　　D.输卵管

E.子宫肌层

5.子宫内膜异位病灶镜下特征:

A.上皮及腺体　　　　B.腺样结构及出血

C.内膜间质　　　　　D.含铁血黄素的巨噬细胞

E.子宫内膜上皮

6.内膜异位症治疗方法包括:

A.期待疗法　　B.药物治疗　　C.手术治疗　　D.放疗

E.化疗

四、问答题

1.本病的中医学病因病机?

【参考答案】

一、名词解释

1.指有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔被覆黏膜以外部位的一种疾病。

2.子宫内膜异位症病变早期在卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或结节样纤维化，反复出血后在卵巢组织中形成血性囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含黯褐色黏糊状陈旧血，状似巧克力液体，故又称为“卵巢巧克力囊肿”。

3.当有活性的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。

二、填空题

1.淤血

2.80　50

3.腹腔镜检查　剖腹探查　内膜异位病灶部位　数量　大小　深度　粘连程度

4.子宫内膜异位症　B型超声检查　CA125测定腹腔镜检查　腹腔镜检查　活组织病检

三、选择题

A₁型题　1.A　2.C　3.E　4.A　5.B　6.E　7.E　8.D　9.E　10.C　11.B

A₂型题　1.C　2.A　3.B　4.C　5.D　6.C

A₃型题　1.B　2.B　3.C　4.A　5.C　6.B　7.C　8.C　9.D

B₁型题型题　1.E　2.A　3.D　4.A

X型题　1.ABCD　2.ABCD　3.ABCDE　4.ABC　5.AC　6.ABC

四、问答题

1.中医认为形成本病最主要的原因是“淤血”，淤血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛，两精不能相合则不孕;淤血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长;淤血积留日久则形成瘕。1)气滞血淤:阻滞冲任，留聚下焦所致。2)寒凝血淤:阴寒之邪客于冲任、胞中，以致经血凝滞不畅，不通则痛，或淤久成。3)气虚血淤:气血俱虚，气虚运血无力，淤血停滞，着而不去。4)肾虚血淤:冲任失于温养;肾气虚损，淤血留聚下焦。5)热郁血淤:邪热与血搏结，阻塞冲任、胞中。