多囊卵巢综合征应试指南

第四节　多囊卵巢综合征

【目的要求】

掌握诊断及辨证论治。熟悉病因病机。

【重点内容】

1.定义:是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

2.病因:可能与肾上腺内分泌功能异常、高胰岛素血症紊乱和胰岛素抵抗、下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调有关。

主要内分泌学特征包括:雄激素过多、雌酮过多、促性腺激素比率失常、胰岛素过多。

3.临床表现:月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症、卵巢增大。

4.诊断标准:

1)月经失调，月经稀发或闭经，多毛，不孕，偶有肥胖。2)双合诊、B超检查可发现卵巢增大，腹腔镜检查见卵巢增大，表面灰白，包膜增厚。3)激素测定:促黄体激素/促卵泡激素(LH/ FSH)比值＞3，LH峰消失，促黄体生成激素释放激素兴奋试验呈亢进型，血睾酮水平高于正常，雌激素水平恒定，雌酮/雌二醇比值增大。4)基础体温呈单相型或表现黄体功能不足。

5.治疗

1)药物治疗:①降低LH水平:口服避孕药、醋酸甲羟孕酮、促性腺激素释放激素激动剂。②降低血雄激素水平:糖皮质类固醇、酮康唑、螺内酯、醋酸环丙孕酮。③改善多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗:甲福明。④诱发排卵:

2)手术治疗:腹腔镜手术、卵巢楔形切除术。

【测试题】

一、名词解释

多囊卵巢综合征

二、填空题

2.多囊卵巢综合征的主要临床特征是＿＿＿和＿＿＿。因此治疗原则是＿＿＿和＿＿＿。

三、选择题

A₁题型

1.多囊卵巢综合征促排卵治疗时最易发生:

A.未破裂卵泡黄素化囊肿　　　B.阴道出血

C.腹水　　　　　　　　　　　D.无排卵

E.卵巢过度刺激综合征

2.下列哪些药物不用于治疗多囊卵巢综合征:

A.氯米芬　　B.溴隐亭　　C.三合激素　　D.螺内酯

E.地塞米松(www.xing528.com)

4.年龄＞35岁的PCOS患者应常规作:

A.诊刮　　B.BBT　　C.B超检查　　D.腹腔镜检查

E.盆腔充气造影

X型题

1.下列哪些药物可用于治疗多囊卵巢综合征:

A.HCG　　B.避孕药　　C.酮康唑　　D.醋酸环丙孕酮

E.甲福明

四、问答题

1.卵巢过度刺激综合征临床表现是什么?如何预防其发生?

2.简述PCOS病理生理。

3.多囊卵巢综合征病因病机是什么?

4.中医对本病应如何治疗?

【参考答案】

一、名词解释

多囊卵巢综合征:是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

二、填空题

1.雄激素过多　雌酮过多　促性腺激素比率失常　胰岛素过多

2.雄激素过多　持续无排卵　抗雄激　诱发排卵

三、选择题

A₁型题　1.E　2.C　3.A

X型题　1.ABCDE

四、问答题

1.卵巢过度刺激综合征(OHSS)按WHO标准可分轻、中、重三度。轻度略有腹胀、恶心或呕吐、卵巢直径略增大，＞5cm;中度恶心、呕吐、腹胀明显并有少量腹水，卵巢直径不超过10cm;重度出现明显胸腔积液与腹水，尿量减少，血液浓缩，有氮质血症，常伴电解质紊乱，血凝增加，血压下降，体重增加9.7kg(10磅)以上，卵巢直径超过10cm。一旦诊断中、重度OHSS应住院治疗，轻者可门诊观察随访。多囊卵巢综合征促排卵治疗过程预防卵巢过度刺激综合征的措施为:1)HMG—HCG不作为多囊卵巢综合征患者促排卵的首选方案;2)多个卵泡达到成熟时或卵巢直径＞6cm时，不加用HCG。

2.PCOS时雄激素过多和持续无排卵是基于卵巢。肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪组织的内分泌活动异常。其致病机理可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中作为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调。由于卵巢间质，卵胞膜细胞和颗粒细胞参与雄激素产生，且对LH反应敏感。故睾酮水平增加主要来源于卵巢。卵巢内高雄激素浓度抑制卵泡成熟。引起发育中卵泡闭锁，不能形成优势卵泡.以致雌激素的正常分泌模式中断，很多小卵泡分泌雌激素。故PCOS患者兼有高雄激素水平和高雌激素状态.但以雄激素过多占优势。PCOS时过多的雄激素主要是雄烯二酮和睾酮，尤其是游离睾酮增加，过多的雌激素主要是雌酮(E1)增高。是雄烯二酮在周围组织中芳香化酶转化的结果，而雌二醇(E2)处于卵泡期水平。下丘脑一垂体功能的紊乱在PCOS发病中起重要作用，由于下丘脑弓状核脉冲分泌GnRH幅度增加，使PCOS患者几乎都有LH水平上升，但FSH并不与LH同步增加，这可能与高雌激素水平和卵泡产生的抑制素协同的负反馈所改。由于LH水平上升又促进卵巢及肾上腺分泌雄激素，遂进一步形成雄激素过多，持续无排卵的恶性循环。目前认为。PCOS病因可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。

3.中医认为引起本病常见病因为肾虚、痰湿阻滞、肝郁化火、气滞血淤。1)肾虚:先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不能按时泌至，冲任失资;或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任气血匮乏，遂致月经停闭。2)痰湿阻滞:素体肥胖，过食膏粱厚味，痰湿内盛;或脾失健运，痰湿内生，痰湿、脂膜壅塞冲任，气机不畅，经脉受阻，冲任失调而致月经不调、闭经、不孕、瘕。3)肝郁化火:情志不畅或愤怒伤肝，肝气郁结，日久化火，火扰冲任，血气不和，而致月经失调、不孕。4)气滞血淤:七情内伤，素性抑郁，或愤怒过度，气滞血淤，经脉不畅或经期、产后余血未尽，情怀不遂，气郁血滞，淤血内停，或淤阻胞宫，或新血不生，则导致闭经、崩漏、不孕。

4.中医对本病的治疗主要以滋肾补肾为主，佐以健脾或化痰、祛淤、清热。(1)肾虚治法补肾填精，调补充任。方药右归丸。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子。(2)痰湿阻滞治法燥湿化痰，理气调经。方药启宫丸。制半夏、苍术、香附、茯苓、炒神曲、陈皮、川芎。(3)肝郁化火治法疏肝理气，清热泻火。方药丹栀逍遥散。丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、炙甘草。(4)气滞血淤治法活血化淤，理气调经。方药血府逐淤汤。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。