月经不调的临床类型、表现及辨证论治

第一节　月经不调

【目的要求】

1.掌握月经不调的临床类型、表现及辨证论治。

2.熟悉月经不调的病因病机，现代医学诊断方法。

【重点内容】

1.类型:

出血倾向性月经不调包括月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血。

闭止倾向性月经不调包括月经后期、月经过少。

2.病因:精神过度紧张、恐惧，气候的突然改变、过度劳累、营养不良、贫血、代谢紊乱以及其他全身性疾病等。

3.临床表现

月经先期:周期缩短，月经提前7天以上，甚至半月余一行。

月经过多:每次经行血量较平常明显增多。

经期延长:月经周期基本正常，经行持续时间达7天以上，甚至淋漓不净达半月之久者。

经间期出血:在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血。

月经后期:周期延长，月经延后7天以上，甚至3至5个月一行。

月经过少:月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1至2天，经量亦少，甚至点滴即止。

4.辨证论治:本病冲任气血失调，胞宫藏泻失常。

【测试题】

一、名词解释

1.月经先期　　2.经期延长　　3.经间期出血　　4.月经过少

二、填空题

1.月经病的治疗原则重在＿＿＿。调经的具体原则有＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。

2.调经必扶脾，扶脾在于＿＿＿之源，以＿＿＿为主，不宜过用＿＿＿之品，以免＿＿＿。

3.调经之本在＿＿＿。补肾以＿＿＿为主，并佐以＿＿＿之品，使肾中＿＿＿、＿＿＿，则月经自调。

4.月经病发生的主要机制是＿＿＿、＿＿＿，导致冲任二脉的损伤。

5.月经后期病机有虚有实。虚者或因＿＿＿或因＿＿＿以致血源不足，血海不能按时满溢;实者或因＿＿＿，冲任受损，或因＿＿＿冲任不畅，致使经期延后。

6.《景压全书·妇女规》把“经乱”分为＿＿＿、＿＿＿两种。

7.月经先后无定期的发病机制，在于＿＿＿。其病因多由＿＿＿或＿＿＿所致。而以＿＿＿为主。

三、选择题

A₁型题

1.月经先期伴月经过多常发展为:

A.闭经　　B.经期延长　　C.月经先后不定期　　D.崩漏

E.经间期出血

2.月经后期，量少，色淡质稀薄，头晕眼花，面色苍白或萎黄舌质淡红，脉细弱。选方:

A.温经汤　　B.艾附暖宫九　　C.大补元煎　　D.乌药汤

E.补中益气汤

3.某妇人月经错后旬余，经血量少，色暗红，经行后期腹痛，经热敷痛势可缓解，形体瘦弱，面色少华，应选方:

A.生化汤　　B.《金匮》温经汤　　C.《良方》温经汤　　D.归肾丸

E.温经汤

4.《校注妇人良方》中的温经汤用于治疗月经后期的:

A.血寒型　　B.血虚型　　C.虚寒型　　D.气滞型

E.气淤型

5.肝气郁结，疏泄失司，气血失调，血海蓄溢失常，可致:

A.月经先期　　B.月经先后无定期　　C.月经过多　　D.经期延长

E.月经过少

6.月经先后无定期的病机在于:

A.血虚肝旺，冲任不调　　B.气血失调，血海蓄积失常

C.肝失条达　　　　　　　D.肾阴不足

E.肾气不足

7.患者近几个月来，月经不按期来潮.或先或后，量时多时少。应诊断为:

A.月经先期　　B.月经后期　　C.月经先后无定期　　D.月经过多

E.月经过少

8.患者经行或先或后，量或多或少，平时腰膝酸痛，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。方选:

A.固阴煎　　B.丹栀逍遥散　　C.定经汤　　D.逍遥散

E.左归丸

X型题

1.肝郁气滞导致月经病的病因病机有:(www.xing528.com)

A.情志因素　　B.悲伤过度　　C.胞络受损　　D.思虑抑郁

E.血海蓄溢失常

2.月经病的发病机制主要是:

A.七情所伤，冲任受损　　B.脏腑功能失调，气血不和

C.外感六淫，冲任受损　　D.气血不和，邪盛正虚

E.冲任二脉的损伤

3.月经病的辨证应:

A.着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状

B.结合形、气、色、脉诊别　　C.分清先病后病

D.分清标本缓急　　　　　　　E.与胎、产、杂病等下血证相鉴别

4.下列哪些属于月经病的范畴?

A.月经周期紊乱，或先或后，或先后无定期

B.月经最多如注，或量少淋漓不净

C.平时月经正常，现停经40天，自觉晨起恶心呕吐

D.经前乳房胀痛，不能触衣

E.经前鼻衄，色红，月经周期正常.经期2天即净

四、问答题

1.月经先期的辨证要点如何?

2.试从两地汤、清经散的药物组成，说明两方各用于何种证型之月经先期最为适宜?

3.何谓月经过多?与崩漏、经期延长如何鉴别?

4.病案分析:(辨证、证侯分析、治法、方药)

①某女，34岁，2010年5月20日诊:因平时房事不节，多次人流后，1年来出现腰酸，小腹隐痛，月经量少，经期尚可，近2个月来，月经点滴即净，血色淡黯，质稀，头晕耳鸣。舌淡，苔少，脉沉弱，两尺尤甚。

②张某，女，20岁。近三月，每次月经提前7至10天，量多，色深红，质黏稠，伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红、苔黄，脉数。

【参考答案】

一、名词解释

1.指周期缩短，月经提前7天以上，甚至半月余一行者。

2.指月经周期基本正常，经行持续时间达7天以上，甚至淋漓不净达半月之久者。

3.在两次月经中间，出现周期性的少量阴道流血。

4.月经周期规律，月经量明显减少，或经行时间缩短至1至2天，经量亦少，甚至点滴即止者。

二、填空题

1.调经　调理气血　补肾　扶脾　疏肝

2.益血　健脾升阳辛燥或甘润　耗伤脾阴或困阻脾阳

3.肾　填补精血　助阳　阴平阳秘　精血俱旺

4.肾肝脾功能失常　气血失常

5.营血亏损　阳气虚衰　气郁血滞　寒凝血淤

6.血虚经乱　肾虚经乱

7.气血失于调节而导致血海蓄溢失常　肝气郁滞　肾气虚衰　肝郁

三、选择题

A₁型题　1.D　2.C　3.C　4.A　5.B　6.A　7.B　8.C　9.C

X型题　1.CE　2.DE　3.AB　4.ABDE

四、问答题

1.月经先期是以月经周期提前七天以上，连续三个周期为其特点。注意经量、经色、经质的辨别。结合形、气、色、脉综合分析，辨其属虚、属热。月经先期的治疗要点是:应按其疾病的性质，或补或泻，或养或清。

(1)气虚:一般周期提前或兼量多、色淡、质清稀、唇舌淡、脉弱者，属气虚，治宜补气摄血调经，方选补中益气汤。

(2)血热:经期提前或兼量多，经色紫红或深红、质稠、舌质红、脉数者，为血热。①阳盛血热，伴有心胸烦躁，面红口干，大便燥结者为阳盛血热，治宜清热凉血调经，方选清经散。②肝郁血热，伴有胸闷胁胀，心烦易怒者，属肝郁血热，治宜清肝解郁调经，方选丹栀逍遥散。③虚热，伴两颧潮红，手足心热者属虚热，治宜养阴清热调经，方选两地汤。

2.两方均出自《傅青主女科》。两地汤由生地、地骨皮、元参、麦冬、阿胶、白芍等六味药物组成。方中以生地、元参、麦冬滋阴增液，壮水制火;白芍、阿胶养血柔肝;地骨皮清虚热。全方重在滋水，使水足则火自平而经行如期，故本方用于阴虚血热之月经先期为宜。

清经散原方由丹皮、地骨皮、白芍、熟地(改用生地)、青蒿、黄柏、茯苓等七味药物组合而成。具有清热泻火，养阴凉血之功效。方中以丹皮、青蒿、黄柏清热泻火;生地、地骨皮清热凉血;白芍柔肝和阴;茯苓行水泄热。本方虽以清热泻火为主，但配以养阴凉血之品，可使火泻而阴不伤，热去血安则经自调，用于阳盛血热之月经先期最为适宜。

3.月经周期基本正常，而经量较以往明显增多者，称为“月经过多”，亦称“经水过多”。崩漏以月经周期紊乱为主，同时量多如注或淋漓不尽。经期延长是指月经周期基本正常，行经期延长超过七天以上，—般出血量不多。三者，崩漏是周期、经量均有变化;月经过多是有一定周期，仅是经量明显增多;经期延长是月经周期及经量基本恒定，但行经持续时间延长，大抵以此为别。

4.答:①诊断:月经过少肾虚型

病机要点:房事无度，损伤肾气，精血亏虚;又人工流产多次，损伤肾气、冲任气血衰少，血海满溢不多

治法;补肾养血调经

方药:归肾丸

当归　熟地　山萸肉　杜仲　山药　菟丝子　枸杞子　茯苓

②辨证分型:阳盛血热型月经先期

证候分析:患者阳盛血热，热伏冲任，下扰血海，血受热迫，经血妄行，以致经来先期、量多;血为热灼，故经色深红而稠粘，热邪伏心，则心胸烦躁;热伤津液则口干、小便短黄、大便躁结;面赤、苔黄、脉数，均为热盛之象。

治法:清热凉血调经

方药:清经散