中西医结合妇产科学诊断与治法概要

第十章　诊断与治法概要

【目的要求】

1.掌握妇产科疾病诊断与辨证要点。

2.熟悉现代医学检查诊断方法及治法概要。

【重点内容】

一、月经病的诊断与辨证要点

1.诊断主要是以月经周期、经期和经量的异常情况，月经的非生理性停闭，以及伴随月经周期或绝经前后出现的突出症状为依据。

2.辨证主要是以月经的期、量、色、质、臭气，伴随月经周期性出现突出症状的特点，结合全身证候与舌脉征象为依据。

二、带下病的诊断与辨证要点

1.诊断主要是以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身或局部症状为依据。

2.辨证要是以带下的量、色、质、气味异常的特点，结合全身与局部症状及舌脉为依据。

(1)以色、质而论带下量多，色白质稠，如唾如涕，绵绵不断者，多属脾虚;量多质薄，清稀如水者，多属肾虚;量多质稠，色黄或黄白相兼者，多属湿热。

(2)以气味而论，若带下腥臭多属寒证;若酸秽腐臭，则为热证;若带下恶臭难闻，为热毒内炽之象。

(3)以伴兼症而论，若兼阴中瘙痒，属湿热蕴结，蛀虫生风;兼五心烦热，或潮热盗汗者，属虚热证。古代医籍中载有白、黄、赤、青、黑“五色带”名，结合临床辨证，可分属于寒热虚实证;若带下五色并见，多为内脏虚损，秽液下注，或为恶性癌瘤晚期之排液所致，尤宜审慎。

三、妊娠病的诊断与辨证要点

1.诊断首先要确定妊娠。诊断时要注意分清是母病动胎还是胎元本身有缺陷，是病理性妊娠本身的疾病还是妊娠期合并发生的内、外科病证。

2.辨证主要应抓住妊娠病不同临床主证的特点，结合全身兼证和舌脉征象。如妊娠恶阻，主要依据呕吐物的颜色、气味、性状进行分析。一般呕吐清涎，口淡者，多属脾虚;呕吐物夹有痰涎者，为脾虚夹痰;呕吐物带酸苦味或辛辣味，多属肝胃郁热。

四、产后病的诊断与辨证要点

1.诊断产后病的诊断主要依据近期有分娩史，全面了解病人产前有无妊娠合并症及其治疗效果，产时有无异常，是否顺产、滞产、手法或器械助产、剖宫产，出血多少，有无创伤等，并把握好时限以及与分娩和产褥有关等要点。

2.辨证应注重“产后三审”，即一审小腹痛与不痛，以辨恶露有无停滞;二审大便通与不通，以验津液之盛衰;三审乳汁与饮食多少，以察胃气的强弱。

五、妇科杂病的诊断与辨证要点

1.诊断妇科杂病主要是指凡不属经、带、胎、产疾病范畴之内，而又与女性特殊解剖和生理病理特点有密切关系的一类疾病。诊断主要依据各病证特有的临床表现，结合辅助检查。

2.辨证主要依据各病证不同临床主证特点，结合全身兼证和舌脉进行辨证。

【测试题】

一、名词解释

1.益火之源，以消阴翳　　　　2.壮水之主，以制阳光

二、填空题

1.妇科采用的辨证方法，主要是＿＿＿和＿＿＿，个别采用＿＿＿。

2.妇科疾病的辨证要点，是根据＿＿＿的临床特征，结合全身＿＿＿，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。

3.气虚证是以＿＿＿为主要特征，而血虚证是以＿＿＿、＿＿＿为主要特征。

4.凡妇科病出现肾阳不足，命门火衰之症者，治疗必须温补肾阳.补益命火，即所谓“＿＿＿”。常用方如＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。

5.若肾阴不足或真阴亏损而致妇科病症者，治宜滋养肾，填精益髓，即所谓“＿＿＿”。常用方如＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿等。

6.《景岳全书》说:“善补阳者，必于＿＿＿，则阳得阴助，而化生无穷;善补阴者，必于＿＿＿则阴得阳升，而泉源不竭。”

7.补肾法往往与养肝法同用，是因为＿＿＿，肝主藏血，肾主藏精，精血互生，＿＿＿。

三、选择题

A₁型题

1.经行后期，量少、色淡、质稀，多属于:

A.血虚B.气虚　　C.血寒　　D.气血两虚

E.以上都不是

2.面部色泽的变化，可反映脏腑气血的盛衰。若面色晦暗，眼眶黯黑者，多为:

A.肾气虚衰　　B.气虚夹湿　　C.肾阳不足　　D.脾虚夹淤

E.以上都不是

3.望舌色舌质的情况，可以了解哪些方面的病变:

A.病变之寒热　　B.津液之盛衰　　C.邪气之深浅　　D.脏腑之盛衰

E.以上都不是

4.经带胎产诸疾，凡出现肾阴不足，或真阴亏损之病证，治则应是:

A.壮水之主，以制阳光　　B.补益肾气，滋阴潜阳

C.滋肾养阴，填精益髓　　D.益火之源，以消阴翳

E.温补肾阳，引火归元

5.“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源竭”，此言出于:

A.《金匮要略》　　B.《妇人良方大全》　　C.《景岳全书》　　D.《傅青主女科》

E.《济阴纲目》

6.经来先期，量多、色深红、质稠浓稠，或夹血块者，多属于:

A.血热　　　B.血淤　　　C.肝郁　　　D.气滞

E.以上都不是

7.由于郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结者，治宜:

A.清泻肝火　　B.养血柔肝　　C.清利湿热　　D.平肝潜阳

E.理气疏肝

8.若心脾两虚而致崩中漏下、体倦怔忡、少食失眠等，治宜健脾养心，益气补血，方选:

A.四君子汤　　B.举元煎　　C.一贯煎　　D.三甲复脉汤

E.归脾汤

9.血淤导致妇科疾患，临床常可见血证、痛证、闭经、月经不调等，治以活血化淤为主，常佐以:

A.补血之品　　B.益气之品　　C.破血之品　　D.行气之品

E.补肾之品

10.“血气宜行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”此言出自:

A.《傅青主女科》　　B.《金匮要略》　　C.《妇人大全良方》　　D.《校注妇人良方》

E.《景岳全书》

11.肝之阴血不足，肝阳上亢成肝风内动所致之更年期综合征、妊高征等，常可用中药平肝潜阳、镇肝熄风治疗，常用方剂是:

A.归脾汤　　B.右归丸　　C.天麻钩藤汤　　D.白术散

E.肾气丸

12.滋肾补肾法已被广泛运用于妇产科临床，大量实验研究证实了补肾中药对以下哪一项有明显调节作用:

A.肾上腺皮质　　B.松果体　　C.神经系统　　D.子宫内膜

E.下丘脑－垂体－卵巢性腺轴

13.对于防治妇产科手术后和预防术后肠粘连，下列哪类中药有一定疗效:(www.xing528.com)

A.祛痰化湿　　B.清热解毒　　C.理气行滞　　D.益气养血

E.健脾和胃

14.活血化淤类中药已广泛用于妇产科临床，实验研究证明，活血化淤类中药具有以下除哪一项以外的作用:

A.改善盆腔血液流变学　　B.抑菌或杀菌　　C.升高血红素

D.兴奋子宫平滑肌　　　　E.抑制抗体

15.我国最早记载中药外洗的方剂为:

A.吴茱萸汤　　B.温经汤　　C.狼牙汤　　D.止带汤E.完带汤

A₂型题

1.某女性，37岁，自然流产3次，患者腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，中药治疗以下列何法为宜:

A.温肾扶阳　　B.滋阴潜阳　　C.滋肾养阴　　D.补肾固肾

E.滋肾养肝

2.某患者因人工流产术致子宫粘连或盆腔炎，中药常用何法治疗:

A.祛痰化湿　　B.活血化淤　　C.补气养血　　D.补脾益气

E.理气养血

B₁型题

A.肾气丸　　B.补中益气丸　　C.真武汤　　D.六味地黄丸

E.内补丸

1.滋补肾阴的代表方是:

2.补中益气的代表方是:

A．参苓白术散　　B．理中丸　　C．逍遥散　　D．二至丸

E．举元煎

3.治疗脾胃虚弱，生化之源不足，影响冲任所致妇产科病证，代表方是:

4.治疗肝郁脾虚所致妇产科疾患代表方是:

A.盐酸氮芥　　B.氨甲喋呤　　C.更生霉素　　D.长春新碱

E.顺铂

5.以上哪一治法具有调节下丘脑－垂体－卵巢性腺轴功能的作用:

6.以上哪一治法具有改善自主神经功能障碍的作用:

A.冲洗法　　B.熏洗法　　C.纳药法　　D.宫腔注射法

E.腐蚀法

7.具有抗病毒和诱生干扰素作用的药物是:

8.具有促进血红蛋白和红细胞共存，增强生血作用的药物是:

X型题

1.补肾滋肾妇科疾病中常用的治法有:

A.补肾益气　　B.滋肾益阴　　C.温肾助　　D.温阳行水

E.滋肾养肝

2.滋肾益阴常用的代表方有:

A.左归丸　　B.六味地黄丸　　C.补肾地黄丸　　D.右归丸

E.真武汤

3.肾之精血不足，经孕之病丛生，治宜滋养肾阴，填精益髓:

A.六味地黄丸　　B.左归丸　　C.一贯煎　　D.左归饮

E.补肾地黄丸

4.补肾的方法有:

A.平补　　　B.温补　　　C.滋补　　　D.调补

E.大补

5.舌色舌质的变化，可观察脏腑气血的盛衰。舌色深红为血热见:

A.月经过多　　B.崩漏　　C.经行吐衄　　D.胎漏

E.子痫

四、问答题

1.为什么说滋肾补肾法为妇科病常用的一种治法?并述其运用注意点。

2.为什么说治疗月经病多用肝肾同治法?

3.在气血同病的治疗中怎样照顾二者的关系?

【参考答案】

一、名词解释

1.指凡出现肾阳不足，命门火衰之病证者，每感阴寒弥漫，元阳不张，治以补肾阳、补益命火。

2.指阴精亏损，阴不敛阳，以致阳失潜藏、阴虚阳亢，治宜大补真阴。

二、填空题

1.脏腑辨证　气血辨证　气血营卫辨证

2.经、带、胎、产症状、舌、脉

3.全身功能低下　脏腑血脉失养　全身虚弱

4.益火之源，以消阴翳　右归饮　右归丸　温中杨

5.壮水之主，以制阳光　六味地黄丸　左归饮　左归九

6.阴中求阳　阳中求阴

7.肝肾同司下焦　肝肾同源

三、选择题

A₁型题　1.A　2.A　3.D　4.C　5.C　6.A　7.E　8.E　9.D　10.D　11.C　12.E　13.C

　　　　14.C　15.C

A₂型题　1.D　2.B

B₁型题　1.D　2.B　3.A　4.C　5.C　6.C　7.B　8.C

X型题　1.ABCDE　2.ABC　3.ABDE　4.ABC　5.ABCD

四、问答题

1.肾乃先天之本，主藏精气维持妇女生长、发育、生殖功能。肾之阴阳，既要充盛，也要相对地平衡协调，才能保持机体的正常。若肾阳虚衰，或肾阴亏损，或阴虚阳亢，或阴阳两虚，则肾气虚惫，精血耗损，致天癸、冲任失调，而发生经、带、胎、产诸疾，所以，滋肾补肾法为妇科病常用的一种治法。运用滋肾补肾法时要注意两点，第一，应注意滋阴不忘阳，补阳不忘阴。即滋阴方中，宜少佐温阳之药;补阳方中，佐以益阴之品。第二，补肾法宜与养肝法同用。肝肾同源，精血互生，通过调补肝肾体现调补冲任，是临床经常配合运用之法。

2.女子以血为本，以肝为先天，经、孕、产、乳的物质基础是血而完成这一生理功能的动力是肾。例如，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，肾气虚，天癸竭，地道不通月，经停闭。此外，肾与肝的关系还表现在以下三个方面:(1)肾藏精，肝藏血:肝肾同司下焦，精生血，血化精，精血互生，精亏则血虚，血少则精不足，称为精血同源。(2)月经的规律:肝主疏泄，肾主闭藏，一开一阖，一泄一藏，协调合作，共同完成月经的周期潮止。肾肝生理上密切联系，决定了病理上的相互影响。故在病证治疗上，亦要两者兼顾，配合运用，才能相得益彰，收到良好的疗效。所以在月经病的治法上有肝肾同治之理。

3.调理气血是治疗妇科病的一种大法，但因气和血各有偏盛偏衰的一面，故在治疗中，应兼顾二者的关系，充分认识气为血帅，血为气母，气血相互依存、资生的关系。(1)血虚者，以补血为主，佐以益气。可用四物汤、当归补血汤、人参归脾汤为主。加减用药有当归、熟地、首乌、栀子、阿胶、黄精、党参、自术、黄芪等。(2)气虚者，以补气为主，佐以养血。可用补中益气汤、举元汤，加入当归、白芍、熟地、阿胶、龙眼肉等。